前置胎盤子宮下段出血患者應用改良式宮頸環扎術治療的效果探析

張遠遠

【摘要】 目的：探析前置胎盤子宮下段出血患者應用改良式宮頸環扎術治療的效果。方法：納入筆者所在醫院接診的120例前置胎盤子宮下段出血患者進行研究，按照入院順序隨機分為對照組（傳統手術治療）、試驗組（改良式宮頸環扎術治療），每組60例。比較兩組患者手術情況（手術操作時間、術中出血量、輸入紅細胞懸濁液量）、止血效果及術后并發癥與恢復情況。結果：試驗組患者手術操作時間、術中出血量、輸入紅細胞懸液量均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者止血無效率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組并發癥發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后兩組均無宮頸外觀形態異常現象;術后6周B超復查，子宮形態均恢復良好，無宮腔積血、子宮缺血等癥狀出現。結論：改良式宮頸環扎術可有效緩解前置胎盤子宮下段出血，療效確切，止血有效率顯著高于傳統術式。

【關鍵詞】 前置胎盤; 宮頸出血; 改良式宮頸環扎術; 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-03

Analysis of Effects of Modified Cervical Cerclage in Patients with Lower Uterine Segment Bleeding of Placenta Previa/ZHANG Yuanyuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-21

【Abstract】 Objective：To explore the effects of modified cervical cerclage in patients with lower uterine segment bleeding of placenta previa.Method：A total of 120 patients with lower uterine segment bleeding of placenta previa who were treated in the hospital were included in the study and were randomly divided into the control group（traditional surgery treatment） and the experimental group（modified cervical cerclage treatment） according to the admission sequence，with 60 cases in each group.The operation situation（surgery operation time，intraoperative blood loss，input red blood cell suspension volume），hemostatic effect，postoperative complications and recovery were compared between the two groups.Result：The surgery operation time，intraoperative blood loss and input red blood cell suspension volume in the experimental group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The ineffective rate of hemostasis in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of complications between the two groups（P>0.05）.There were no abnormal phenomena of cervix appearance in the two groups after operation.6 weeks after surgery，B ultrasound examination showed the uterus morphology recovered well and there was no hematometra，uterine ischemia and other symptoms.Conclusion：Modified cervical cerclage can effectively relieve lower uterine segment bleeding of placenta previa，and it has exact efficacy，and its effective rate of hemostasis is significantly higher than the traditional surgery.

【Key words】 Placenta previa; Cervical bleeding; Modified cervical cerclage; Clinical observation

First-authors address：Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，China

前置胎盤是一種較為嚴重的產科出血性疾病，對母嬰生命安全與健康威脅較大，通常發病較為急驟，且進展較快，因此若起病后未予以及時、有效的處理，則可能導致產后出血，預后十分不理想[1]。外科手術是如今臨床治療前置胎盤子宮下段出血的主要手段，但由于手術難度較大，尤其是源于子宮下段的出血，采用傳統術式效果欠佳[2]。本研究采用改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血患者，并與傳統手術治療相對比，以觀察其臨床應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫院2017年6月-2018年9月接診的120例前置胎盤子宮下段出血患者進行研究，納入標準：（1）使用縮宮劑及按摩子宮后子宮體收縮良好，但子宮下段胎盤剝離面出血未好轉者;（2）出血灶局部縫扎后子宮下段出血仍未好轉者。排除標準：（1）患有出血性疾病、惡性腫瘤、嚴重的感染性疾病者;（2）合并自身免疫系統疾病者;（3）依從性差、中途退出者。患者對本研究均知情且簽署知情同意書。按照入院順序隨機分為對照組（傳統手術治療）、試驗組（改良式宮頸環扎術治療），每組60例。兩組患者入院時一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組實施傳統手術治療：下腹正中縱切，快速胎盤打洞，胎兒娩出后，20 U縮宮素靜脈注射，10 U縮宮素宮體注射，250 μg卡前列素安丁三醇注射后對子宮進行按摩;觀察宮頸下段與宮頸口出血狀況，根據情況予以宮頸紗條填塞、子宮切除術等不同處理。

試驗組實施改良式宮頸環扎術：結扎子宮動、靜脈上行支，暴露子宮動、靜脈，8字縫扎，肌層穿入深度為2 cm，結扎子宮動、靜脈;上提子宮體，下推膀胱，暴露子宮切口后，采用卵圓鉗宮頸管試探，擴張宮頸內口;下段切口下約3 cm處8字縫合;對宮頸完整結扎，觀察無活動性出血后，縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者手術情況，包括手術操作時間、術中出血量、輸入紅細胞懸液量。采用稱重量法、容積法檢測兩組患者術中出血量，出血量=（術后會陰墊和輔料質量-術前會陰墊和輔料質量）/1.05+吸引瓶測得出血量。（2）止血無效率，記錄兩組止血無效患者例數，計算止血無效率。（3）術后并發癥與恢復

情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

試驗組患者手術操作時間、術中出血量、輸入紅細胞懸液量均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組止血效果比較

試驗組患者止血無效率為5.00%（3/60），明顯低于對照組的23.33%（14/60），差異有統計學意義（字2=8.292，P=0.004）。

2.3 兩組術后并發癥與恢復情況比較

對照組患者中出現產褥感染2例，并發癥發生率為3.33%（2/60），試驗組患者無并發癥發生，兩組并發癥發生率對比差異無統計學意義（字2=2.034，P=0.154）。術后兩組均無宮頸外觀形態異常現象;術后6周B超復查，子宮形態均恢復良好，無宮腔積血、子宮缺血等癥狀出現。

3 討論

胎盤正常情況下附著在宮體前、側或后壁，而至妊娠中晚期，若胎盤附著于子宮下段，下緣靠近宮頸內口甚至將宮頸內口覆蓋，則稱之為前置胎盤[3]。由于子宮下段組織較薄，肌組織收縮力差，且血竇開放后難以關閉[4]。所以在沒有組織學證實的胎盤植入、胎盤粘連的情況下，也可能出現大出血且難以控制，情況嚴重時可能需要切除子宮，甚至可導致孕產婦

死亡[5]。

近年來許多臨床醫生致力于尋找前置胎盤子宮下段出血止血的有效手段，并探索出了宮內球囊壓迫術、宮頸提拉式縫合術、腹內主動脈球囊置入阻斷術等術式[6]。但目前并未發現絕對有效的手段，且許多對手術設備、技術等要求較高，因而臨床應用具有一定局限性[7]。本研究對于前置胎盤子宮下段出血，按摩子宮、予以宮縮劑及局部縫扎后效果不佳者，實施改良式宮頸環扎術，該術式無須特殊器材輔助，且操作相對簡單。該術式禁忌證為單純宮縮無力導致的產后出血[8]。同時操作過程中子宮充分暴露在切口外，且縫合時上拉宮體，防止對宮旁輸尿管及腸道的損傷，術中為有效止血合理控制打結力度，并在確認止血良好后關閉宮腔;術后對宮底進行適當按壓，確認宮頸管通暢，以防止引流異常導致感染或宮腔積血[9]。

本研究結果顯示，兩組并發癥發生率無顯著差異，術后兩組均無宮頸外觀形態異常現象，復查B超顯示子宮形態均恢復良好，無宮腔積血、子宮缺血等癥狀出現，提示兩種術式治療前置胎盤子宮下段出血均安全有效。另外，采用改良式宮頸環扎術治療的試驗組患者手術操作時間、術中出血量、輸入紅細胞懸液量均明顯優于采用傳統手術治療的對照組患者，且試驗組止血有效率顯著高于對照組，與吳曉娟等[10]的研究基本一致，提示改良式宮頸環扎術止血效果更佳。分析其可能原因，結扎子宮動脈上行支后，子宮出血可有效緩解，同時血流量下降可使子宮肌層缺血，進而可誘導子宮收縮，進一步加強止血效果[11];宮頸環扎術可減少子宮動脈、陰道動脈對子宮下段、宮頸的供血，且可增強對宮縮劑的敏感性，可在一定程度上改善子宮下段肌層薄弱[12]。

綜上所述，采用改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血效果顯著，可有效止血，同時操作簡單，無須特殊器材，具有一定臨床應用價值。

參考文獻

[1]余琳，胡可佳，楊慧霞，等.2008-2014年兇險性前置胎盤的回顧性臨床研究[J].中華婦產科雜志，2016，51（3）：169-173.

[2]劉海意，林星光，烏劍利，等.子宮下段多方位螺旋式縫合成形術在兇險性前置胎盤手術中的應用[J].中華婦產科雜志，2016，51（10）：754-758.

[3]唐媛媛，汪玲，劉燕.前置胎盤剖宮產術中聯合止血方式有效性分析[J].第三軍醫大學學報，2014，36（20）：2149-2150.

[4]彭方亮，周曉.兇險性前置胎盤剖宮產術中早期結扎雙側子宮動脈上行支的臨床應用[J].重慶醫學，2015，44（22）：3131-3132.

[5]周穎，汪燕，李佳寧，等.宮頸內口-子宮下段壓迫縫合法用于兇險性前置胎盤伴胎盤植入術中止血的療效評估[J].實用婦產科雜志，2017，33（1）：69-71.

[6]沈歆旸，吳富菊，賈贊慧，等.前置胎盤致產后出血的處理措施[J].中國婦幼保健，2016，31（13）：2762-2764.

[7]楊群.20例前置胎盤剖宮產術中出血處理的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（1）：106-107.

[8]鄧蓯榮，靳多香，李亞萍.妊娠宮頸環扎術治療完全性前置胎盤的臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報，2013，35（12）：1402-1404.

[9]趙金華，王執勇，楊健潔.宮頸環扎術對于妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（25）：4134-4136.

[10]吳曉娟，嚴園，周曉.改良式宮頸環扎術治療前置胎盤子宮下段出血的臨床研究[J].重慶醫學，2015，44（17）：2374-2375.

[11]任秀云.子宮下段多方位螺旋式縫合成形術止血在兇險性前置胎盤手術中的應用[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4289-4291.

[12]王艷虹，王秀琴.兇險型前置胎盤患者剖宮產術中保留子宮的術式探討[J].中國臨床研究，2014，27（7）：844-845.

（收稿日期：2018-12-11）