3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術與傳統術式的 比較分析研究*

汪志華　范永毅

【摘要】 目的：探討3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術對隱睪癥的療效及安全性。方法：收集2014年1月-2017年12月于筆者所在醫院住院治療的隱睪患兒124例，根據隨機數字表法將患兒分為LC組和OP組，每組62例，OP組采用傳統開放手術治療，LC組采用3.5 mm微型腹腔鏡隱睪下降固定術治療。比較兩組患兒術中出血量、手術時間、術后切開疼痛時間、術后下床活動時間及住院時間，術后并發癥（感染、發熱、睪丸回縮或萎縮等）發生情況。同時比較兩組的臨床療效。結果：LC組顯效率、總有效率分別為66.1%、95.2%，明顯高于OP組的32.3%、72.6%，差異均有統計學意義（P<0.05）。LC組術中出血量明顯較OP組少，差異有統計學意義（P<0.05）。LC組手術時間、術后切口疼痛時間、下床活動時間及住院時間均明顯較OP組短，差異有統計學意義（P<0.05）。LC組感染、發熱、睪丸回縮、睪丸萎縮、二次手術發生率均明顯低于OP組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術能準確定位隱睪位置，減輕手術創傷，縮短術后恢復時間，術后切口瘢痕小，提高臨床整體療效，術后并發癥較少，安全性較高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡下隱睪下降固定術; 傳統術式; 開放手術; 隱睪; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-03

隱睪是指睪丸在發育過程中未能正常從腰部腹膜后下降至陰囊底部[1]。隱睪會影響患兒將來的生育能力，易癌變，一旦確診應即可手術治療[2]。隱睪發病率較高，近年來有升高趨勢。約有20%隱睪患兒體表不可觸及睪丸，而腹腔型隱睪體積小，易被腹腔臟器干擾，采用B超診斷和定位難度較大，不利于手術切口選擇[3]。本研究對62例隱睪患者采用3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術治療，并與傳統術式進行對比研究，以探討3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術治療隱睪的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月-2017年12月于筆者所在醫院住院治療的隱睪患兒124例。納入標準：（1）患兒均無其他系統器官疾病;（2）符合高位隱睪診斷標準;（3）無嚴重先天性疾病;（4）可耐受麻醉且無明顯手術禁忌。排除標準：（1）曾接受過抗凝治療患者;

（2）合并嚴重內科疾病患者;（3）對本研究手術方式不配合者;

（4）無法配合隨訪者。根據隨機數字表法將患兒分為LC組和OP組，每組62例。LC組患兒1～13歲，平均（2.4±0.9）歲;腹股溝管型30例，腹腔型隱睪24例，睪丸下降不全型隱睪8例。OP組患兒1～13歲，平均（2.5±0.8）歲;腹股溝管型31例，腹腔型隱睪22例，睪丸下降不全型隱睪9例。兩組患兒年齡、隱睪類型等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患兒家長術前均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組手術均由豐富手術經驗的醫生完成，術前向患者講解手術過程可能出現的并發癥。

1.2.1 OP組 采用傳統開放手術治療。于患兒患側腹股溝處做一3 cm斜切口，逐層切開腹外斜肌腱膜和腹股溝管，找到睪丸，分離未閉合的鞘狀突并高位結扎。

離斷睪丸引帶和部分腹內斜肌及腹橫肌，找到腹膜后精索和輸精管并游離之。分離后腹膜與精索粘連，離斷精索外筋膜及周圍纖維索帶，使患睪無張力降至陰囊下部，并將其固定于陰囊皮膚與肉膜間，縫合切口。若為雙側隱睪，手術方法同單側

隱睪。

1.2.2 LC組 采用3.5 mm微型腹腔鏡隱睪下降固定術治療。術前常規排空膀胱，患兒取仰臥位，氣管插管全麻后，以3孔法為主要操作手法，于臍上緣以Veress針刺入腹中，注入適量二氧化碳，設置1～1.5 L/min的流量，使腹腔壓力維持8～10 mm Hg，

形成人工氣腹，拔出穿刺針，從穿刺孔置入3.5 mm Trocar腹腔鏡，在腹腔鏡下于下腹正中偏左及右下腹處分別置入3.5 mm Trocar和抓鉗，尋找患睪。（1）如果患睪在腹股溝管中，內環口閉合者可先打開內環口再把睪丸提拉到腹腔內;對內環口未閉合者，可從內環口把睪丸提拉到腹腔內，游離精索、輸精管。（2）如果患睪在腹腔中，完全游離輸精管至膀胱底部、精索至腎下極，松解精索血管周圍纖維組織，將睪丸引帶從遠端離斷，若睪丸可牽拉至對側內環口表明睪丸可下降至陰囊。若精索發育不良，即便精索血管及輸精管周圍纖維組織能完全松解，也無法將患睪降至陰囊底，活口結扎精索5～10 min，腹腔鏡下觀察患睪外觀顏色改變，將患睪拉至切口處，切開睪丸白膜若出血鮮紅持續5 min，提示睪丸血運好，可保留睪丸引帶，離斷精索。（3）如果睪丸缺如或發育不良而無功能則行睪丸切除術[3]。以抓鉗作一抵達陰囊底的通道，并引導止血鉗從陰囊進入腹腔，牽拉睪丸進入陰囊，將睪丸固定在陰囊皮膚和肉膜間，縫合陰囊;若游離精索長度不足則不結扎，若足夠長則在內環口處高位結扎。對睪丸下降不全型隱睪，在患側陰囊皮膚做一切口，游離精索、輸精管，固定睪丸，于內環口處高位結扎精索。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒術中出血量、手術時間、術后切開疼痛時間、術后下床活動時間、住院時間及術后并發癥（感染、發熱、睪丸回縮或萎縮及二次手術等）發生情況。比較兩組患兒臨床療效。療效評定，顯效：手術治療后患兒隱睪癥狀顯著改善甚至消失，睪丸在陰囊底部，較健側小20%～10%，B超提示血運正常，無萎縮。有效：手術治療后患兒隱睪癥狀有所減輕，減輕幅度超50%，睪丸在陰囊中部以上，大小約是健側的20%，B超提示血運正常，無萎縮。無效：手術治療后患兒睪丸萎縮顯著，B超提示僅有部分血運[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后的療效對比

LC組顯效率、總有效率均明顯高于OP組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中出血量、手術時間、術后切口疼痛時間、術后下床活動時間及住院時間對比

LC組術中出血量明顯少于OP組，差異有統計學意義（P<0.05）。LC組手術時間、術后切口疼痛時間、下床活動時間及住院時間均明顯較OP組短，差異有統計學意義（P<0.05），

見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況對比

LC組感染、發熱、睪丸回縮、睪丸萎縮、二次手術發生率均明顯低于OP組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隱睪癥是小兒泌尿系統常見的疾病，其分型主要包括腹腔型和非腹腔型，腹腔型約占20%[5]。隱睪會影響患兒將來的生育能力，是不育癥的重要致病因素，同時隱睪還會增加癌變的風險[6]。約在出生后15個月時，隱睪患兒的生精細胞數量大量減少，若治療不及時可致無精癥的發生[5，7]。有研究指出，隱睪最佳治療時間為1歲左右，一般不宜超1.5歲，且一旦確診，則需立即手術治療[8]。目前，對隱睪的治療主要采用傳統開放手術治療，但存在手術術野不清楚、探查盲目性等不足，另外，部分隱睪體積小，發育差，特別是腹腔型隱睪易受腹腔臟器組織影響，采用B超確診率較低。若隱睪位置無法明確則不利于手術切口的選擇，并影響療效[9-10]。近年來，隨著腹腔鏡手術在臨床各科的推廣應用，腹腔鏡下隱睪下降固定術已逐漸被廣泛應用于隱睪的治療。

為了證實腹腔鏡手術治療隱睪的有效性和安全性，本研究LP組采用3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術治療62例，并與OP組的傳統開放手術比較，發現LP組的顯效率、總有效率均顯著較OP組高，差異有統計學意義（P<0.05），同時發現術中出血量、手術時間、術后切開疼痛時間、下床活動時間及住院時間均明顯優于OP組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示

3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術治療隱睪的臨床療效優于傳統手術，具有傳統手術無法比擬的優越性，能有效克服開放手術的盲目性，從而縮短了手術時間，其切口較小，術后愈合較快，因此術后疼痛時間較短。另外本研究發現LP組的術后并發癥發生率低于OP組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明

3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術治療隱睪具有較高的安全性，這與LP能準確定位隱睪位置，避免盲目探查，減少創傷的有所密切相關[11-12]。

通過將3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術與傳統手術比較后，筆者體會到，為盡可能減少并發癥發生風險，需注意以下事項：熟練掌握腹腔鏡的手術技能，采用嬰幼兒專用的腹腔鏡器械，熟悉0°鏡頭的操作，盡量采用塑料材質的Trocar以避免自動脫落或移位;患兒腹腔容積小，需最大限度降低氣腹壓力，宜控制在8～10 mm Hg;在離輸精管及精索血管1 cm處開始游離，從而有效避免游離過程中的熱損傷;嬰幼兒的器官組織嬌嫩，故在手術操作時應輕柔緩慢，杜絕暴力以避免不必要的誤傷及出血。

總之，3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術能準確定位隱睪位置，減輕手術創傷，縮短術后恢復時間，術后切口瘢痕小，提高臨床整體療效，術后并發癥較少，安全性較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-17）