X線平片檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用效果觀察

崔玉殿

【摘要】目的 探討X線平片檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年1月～2018年10月山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院收治的126例冠心病病人作為觀察研究病例，所有病例均行X線片檢查，以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)X線片檢查診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，并記錄不同冠心病類(lèi)型的X線片表現(xiàn)。結(jié)果 X線片檢查診斷敏感度為84.62%（77/91），特異度為82.86%（29/35）。結(jié)論 X線片檢查應(yīng)用于冠心病的臨床診斷，靈敏度、特異度均較高，其結(jié)果可為冠心病的臨床診斷提供重要的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】冠心病;診斷;X線片檢查

【中圖分類(lèi)號(hào)】R540.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.14..02

冠心病（Coronary heart disease，CHD）是一種常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，主要是由于肥胖、高血脂、高血糖、高血壓等因素造成冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化，進(jìn)一步動(dòng)脈血管狹窄或阻塞，最終導(dǎo)致心肌缺血缺氧所致。冠心病的臨床表現(xiàn)主要有胸痛、胸悶、心絞痛等，若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，極易誘發(fā)心力衰竭甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅病人的生命安全。因此，及早診斷對(duì)改善冠心病的預(yù)后尤為關(guān)鍵。隨著放射技術(shù)水平的不斷提高，X線片檢查在心血管疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究旨在探討在冠心病的臨床診斷中應(yīng)用X線平片檢查的意義，從而為冠心病的臨床診斷提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院收治的126例冠心病病人作為觀察研究病例，其中男69例，女57例;年齡55～75歲，平均（63.34±4.46）歲;病程1～20年，平均（10.54±2.13）歲。所有病例均伴有不同程度的胸痛、胸悶、心絞痛等癥狀;排除先天性心臟病及嚴(yán)重心功能衰竭患者，排除治療依從性差或存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

所有病例均行X線片檢查，指導(dǎo)患者采取仰臥位，保持平穩(wěn)呼吸，采用DRX 線機(jī)對(duì)患者的胸部進(jìn)行正位及側(cè)位平片掃描，并對(duì)獲取的圖像進(jìn)行分析。以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)X線片檢查診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，并記錄不同冠心病類(lèi)型的X線片表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 X線片檢查診斷結(jié)果

X線片檢查診斷敏感度為84.62%（77/91），特異度為82.86%（29/35），見(jiàn)表1。

2.2 不同類(lèi)型冠心病的X線片表現(xiàn)

隱匿型冠心病X線片表現(xiàn)：心肌缺血，主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈可見(jiàn)斑點(diǎn)狀、蛋殼樣、線狀鈣化灶;心絞痛X線片表現(xiàn)：左室增大，肺靜脈高壓，部分患者可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化，并且鈣化多表現(xiàn)為斑塊狀或回旋支近端、左冠狀動(dòng)脈、前降支雙線樣;心肌梗塞X線片表現(xiàn)：X線片結(jié)果可表現(xiàn)為肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫征象，肺靜脈高壓主要表現(xiàn)為中下肺透野亮度降低，上肺靜脈增粗，肺門(mén)影模糊，可見(jiàn)少量胸腔積液;心律失常X線片表現(xiàn)：心臟增大，沖動(dòng)傳導(dǎo)、心博頻率或節(jié)律異常，陣發(fā)性室上速，心臟搏動(dòng)加快而規(guī)律等;缺血性心力衰竭X線片表現(xiàn)：可見(jiàn)泡性水腫改變，胸片上可見(jiàn)斑片狀小片影或大片云霧影，病變可累及一側(cè)或雙側(cè)肺野。

3 討 論

冠心病是高發(fā)于老年人群的一種常見(jiàn)心血管疾病，主要是由于高血糖、肥胖、高血壓、高血脂等因素所致，隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的變化及人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率逐年升高，冠心病病情若控制不佳極易誘發(fā)心肌缺氧、心絞痛等癥狀，隨著病情進(jìn)展還會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)栓塞、心室壁瘤等并發(fā)癥，若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)還可誘發(fā)心臟衰竭甚至猝死，對(duì)病人的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，給病人、病人家庭以及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，及早診斷冠心病對(duì)制定治療方案、改善病人的預(yù)后具有十分重要的意義。

當(dāng)前關(guān)于冠心病的診斷方法比較多，冠狀動(dòng)脈造影是當(dāng)前臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示冠狀動(dòng)脈各級(jí)分支血管，對(duì)冠狀動(dòng)脈的病變部位、病變范圍、累及分支數(shù)量、病情程度等均能提供定性診斷。但冠狀動(dòng)脈造影檢查屬于一種有創(chuàng)檢查，尤其是高齡病人，不但會(huì)增加病人的痛苦，還會(huì)在一定程度上加重病人的病情。隨著放射技術(shù)水平的不斷提高，加之其敏感性高、精準(zhǔn)性高、安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于心血管疾病的診斷。X線片檢查、磁共振技術(shù)、多層螺旋CT掃描等是臨床常用的幾種放射檢查技術(shù)、磁共振技術(shù)可清晰、具體的反映出臟器的動(dòng)態(tài)情況，并能捕捉心血管病變信號(hào)，且隨著磁共振心肌灌注成像技術(shù)的應(yīng)用，可用于評(píng)價(jià)冠脈造影無(wú)法顯示的心肌微循環(huán)灌注，在存活心肌檢測(cè)、心肌梗死等檢測(cè)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。多層螺旋CT掃描可清晰顯示亞段及其以下級(jí)別，但該方法的掃描圖像質(zhì)量受患者心率的影響，因此若使用多層螺旋CT檢查，需將受檢者的心率控制在80次/min以下[1]。雖然磁共振技術(shù)、多層螺旋CT掃描在冠心病的診斷中具有一定的優(yōu)勢(shì)，但這兩項(xiàng)檢查手段輻射較高，且費(fèi)用昂貴，患者的接受度并不是很高。X線屬于一種電磁波，該電磁波的特點(diǎn)是波長(zhǎng)短、能量大，其作用機(jī)制主要通過(guò)高速運(yùn)動(dòng)的電子束對(duì)物質(zhì)的撞擊運(yùn)動(dòng)受到阻礙所致，這種作用機(jī)制決定了其具有極強(qiáng)的穿透性，X線的波長(zhǎng)范圍約為0.008～0.031 nm，X線通過(guò)人體后，根據(jù)其波長(zhǎng)范圍，對(duì)于密度大的組織則對(duì)X線的吸收多、透過(guò)少，而對(duì)于密度小的組織則對(duì)X線的吸收少、透過(guò)多，這種差別化的組織吸收有利于準(zhǔn)確區(qū)分密度不同的組織，X線圖像主要表現(xiàn)為明暗、黑白不同的膠片圖像。除此之外，X線片檢查還具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、病人接受度高等優(yōu)點(diǎn)，因此可廣泛用于臨床。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)X線片檢查診斷敏感度為84.62%（77/91），特異度為82.86%（29/35），缺血性心力衰竭主要表現(xiàn)為泡性肺水腫及肺野片狀影變化;心肌梗塞主要表現(xiàn)為肺水腫、肺靜脈高壓;心律失常多表現(xiàn)為心率加快、心搏異常;心絞痛主要表現(xiàn)為雙線樣鈣化、肺靜脈高壓、左室增大;隱匿型冠心病主要表現(xiàn)為心肌缺血、微鈣化灶。結(jié)果提示，X線片檢查在冠心病診斷中具有較高的靈敏度及特異度，并能將病人的臨床征象清晰的顯示處出來(lái)，臨床醫(yī)師通過(guò)不同的臨床X線征象可對(duì)冠心病的類(lèi)型作出初步的診斷。筆者體會(huì)，在進(jìn)行X線片檢查時(shí)，當(dāng)病人處于后前位時(shí)，右冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端可與脊柱發(fā)生重疊，而若長(zhǎng)時(shí)間處于側(cè)位片，其曝光時(shí)間延長(zhǎng)，則會(huì)對(duì)受檢者的心臟跳動(dòng)征象產(chǎn)生影響，從而引起鈣化移動(dòng)，使圖像結(jié)果模糊難辨，即使病人出現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈鈣化癥狀也無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。因此，在進(jìn)行X線片檢查的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行左前斜位片攝像，從而有效減少漏診、誤診的發(fā)生[2]。

綜上所述，X線片檢查應(yīng)用于冠心病的臨床診斷，靈敏度、特異度均較高，其結(jié)果可為冠心病的臨床診斷提供重要的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王洪運(yùn).X線平片檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（03）：698-700.

[2] 周滿(mǎn)春.放射技術(shù)在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用及價(jià)值[J].甘肅醫(yī)藥，2015，34（09）：700-702.