腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的效果研究

譚卓宏

【摘要】 目的：探究腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的效果。方法：從2016年11月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的小兒急性闌尾炎患兒中抽選108例，采用盲抽法將其分為兩組。試驗組55例，接受腹腔鏡手術(shù);對照組53例，接受開腹手術(shù)治療。對比兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果：試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組血清降鈣素原水平明顯低于對照組，血清C反應蛋白水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（1.82%）明顯低于對照組（24.53%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒急性闌尾炎患兒治療中采取腹腔鏡手術(shù)治療具有更高的安全性和更好的治療效果，且對患兒創(chuàng)傷小，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也相對比較低，手術(shù)時間短，恢復快，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù); 開腹手術(shù); 小兒急性闌尾炎; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

急性闌尾炎屬于臨床上比較常見的急腹癥之一，該疾病臨床癥狀多表現(xiàn)為腹痛、麥氏點劇烈壓痛等，對患者正常生活影響非常大[1]。手術(shù)治療是臨床上針對急性闌尾炎的重要治療措施，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者影響比較大，在這種情況下，選擇創(chuàng)傷小、安全性高的手術(shù)治療方式十分重要[2]。本文從2016年11月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的小兒急性闌尾炎患兒中抽選108例進行研究，分別采取腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療，旨在探究腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年11月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的小兒急性闌尾炎患兒中抽選108例進行研究，納入標準：（1）所有患兒均符合臨床上針對急性闌尾炎的相關(guān)診斷標準;（2）患兒年齡≤13歲。排除標準：（1）內(nèi)臟功能出現(xiàn)異常的患兒;（2）出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的患兒;（3）存在手術(shù)禁忌證的患兒。采用盲抽法分為試驗組和對照組。其中，試驗組55例，男37例，占67.27%，女18例，占32.73%;患兒最大年齡11歲，最小年齡3歲，平均（6.29±1.38）歲;急性單純闌尾炎41例，急性化膿性闌尾炎

14例。對照組53例，男36例，占67.92%，女17例，占32.08%;患兒最大年齡10歲，最小年齡4歲，平均（6.31±1.35）歲;

急性單純闌尾炎40例，急性化膿性闌尾炎13例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究患兒家屬均知情，且已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒入院后，均需要采取靜脈補液、抗炎、調(diào)節(jié)酸堿平衡等治療，并且在治療期間，實時觀察患兒的生命體征，做好術(shù)前檢查，保證患兒符合手術(shù)治療相關(guān)要求。對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。首先，護理人員需要幫助患兒排空膀胱，選擇平臥位，做好氣管插管，再實施全身麻醉。其次，切口位置選擇患兒右下腹麥氏點，將患兒闌尾充分暴露出來，并且做好膿性分泌物的清理。最后，采取常規(guī)手段將患者闌尾切除，并做好抗感染治療。試驗組采取腹腔鏡手術(shù)治療。首先，患兒取平臥位，全身麻醉。其次，三孔法進行手術(shù)，切口位置選擇在患兒臍部1 cm左右，完成切口后，選取1 cm的穿刺套管放入其中，做好人工氣腹的建立，并且將氣腹壓力控制在8～12 mm Hg。

第三，選擇Trocar進鏡對患者腹部進行探查，并且在患者腹正中線恥骨及麥氏點聯(lián)合上方1 cm左右的位置中放入直徑為

5 mm的穿刺套管和操作鉗。在腹腔鏡引導下，將患者闌尾提起，牢固結(jié)扎闌尾根部及系膜，最后利用電凝法止血，做好闌尾殘端處理，并且將切除的闌尾從穿刺套管中取出，做好手術(shù)切口縫合和抗感染治療。

1.3 觀察指標

本次研究以患兒手術(shù)指標、臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生情況等作為觀察指標。其中，手術(shù)指標包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間等。臨床指標包括血清降鈣素原、血清C反應蛋白水平等。并發(fā)癥包括切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、血清降鈣素原、血清C反應蛋白水平等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)指標比較

試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.04、8.32、9.31、13.84，P=0.00、0.00、0.00、0.00），見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后臨床指標比較

試驗組血清降鈣素原水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.60，P=0.00），血清C反應蛋白水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.77，P=0.00），見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（1.82%）明顯低于對照組（24.53%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=12.34，P=0.00），見表3。

3 討論

小兒急性闌尾炎在臨床上發(fā)病率比較高，該疾病多發(fā)于5～12歲的兒童，一旦發(fā)病，病情發(fā)展迅速，對患兒日常生活和正常成長影響比較大，隨著病情的發(fā)展，甚至可能導致患兒死亡[4-6]。在小兒急性闌尾炎治療中，及時發(fā)現(xiàn)、盡快治療十分關(guān)鍵[7]。尤其是對于年齡較小的患兒，本身臨床癥狀不明顯，短時間內(nèi)病情就會發(fā)展十分迅速，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、闌尾穿孔壞死等情況，對患兒造成極大的不良影響[8]。該疾病主要由于神經(jīng)反射因素、細菌感染、闌尾梗阻等原因誘發(fā)，臨床表現(xiàn)多以腹痛、壓痛為主，手術(shù)是治療該疾病的重要方式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)本身存在比較大的風險，尤其是對于患兒而言，在年齡因素的影響下，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也會明顯提升[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來越完善，越來越成熟。在小兒急性闌尾炎治療過程中，腹腔鏡手術(shù)也開始逐漸普及，取得了令人比較滿意的治療效果[10]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，在腹腔鏡的引導下，醫(yī)生手術(shù)操作空間明顯縮小，不需要采取大切口就能完成手術(shù)[11]。此外，術(shù)后電凝止血和殘端處理的方式，也明顯提升了闌尾和切口的愈合速度，患兒承受的痛苦比較小[12]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全高、恢復快等優(yōu)勢，將其運用于小兒急性闌尾炎治療中具有顯著的臨床應用價值[13-14]。

本次研究選擇108例小兒急性闌尾炎患兒進行對比，研究結(jié)果顯示，采取腹腔鏡手術(shù)的患兒手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間均明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，血清降鈣素原水平明顯更低，血清C反應蛋白水平明顯更低，手術(shù)并發(fā)癥明顯更少。該研究結(jié)果與薛兆強等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在小兒急性闌尾炎患兒治療中采取腹腔鏡手術(shù)治療具有更高的安全性和更好的治療效果，且對患兒創(chuàng)傷小，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也相對比較低，手術(shù)時間短，恢復快，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-12-12）