中低位直腸癌患者新輔助化療后行腹腔鏡切除與開腹手術的療效研究

王波

【摘要】 目的：探討中低位直腸癌患者新輔助化療后行腹腔鏡切除與開腹手術的療效評價。方法：選取筆者所在醫院2015年5月-2018年5月收治的72例中低位直腸癌患者為研究對象，以簡單隨機法分為常規組與預見組各36例，常規組新輔助化療后采用傳統開腹術進行治療，預見組新輔助化療后采用腹腔鏡術治療，比較兩組治療后臨床療效，以及術后并發癥和患者生存質量。結果：預見組的術中出血量、術后排氣時間及患者住院時間均優于常規組;預見組的術后并發癥發生率低于常規組;術后患者的生活質量評分均優于常規組，兩組相比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中低位直腸癌患者新輔助化療后行腹腔鏡切除能夠有效降低并發癥的發生，提升臨床治療效果，有一定的臨床應用價值，值得推廣和借鑒。

【關鍵詞】 中低位直腸癌; 新輔助化療; 腹腔鏡切除; 開腹手術; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

直腸癌是消化系統腫瘤中比較常見的惡性腫瘤，疾病的發病原因復雜，臨床還未尋求，一般患者發現時已經處于中晚期，并且該病變極易向周圍組織浸潤及遠處轉移，嚴重影響患者的生命健康安全[1]。傳統的治療方式仍為手術切除，但是不能夠解決腫瘤的復發和轉移。最近通過對患者進行新輔助化療，再通過腹腔鏡微創手術進行治療，明顯提高了該疾病的治療效果，降低腫瘤的復發[2]。特此筆者所在醫院取收治的72例患中低位直腸癌患者進行分組治療，探究中低位直腸癌患者新輔助化療后行腹腔鏡切除與開腹手術的臨床療效，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2018年5月筆者所在醫院收治72例中低位直腸癌患者為研究對象。根據AJCC分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期35例，Ⅲ期17例;腫瘤分化程度高、中、低分別為22、40、10例;腫瘤直徑為（3.45±1.23）cm。以簡單隨機抽樣法分為常規組與預見組各36例，常規組男女比例為23∶13，年齡39～69歲，平均（50.39±2.05）歲，病程1～6年，平均（3.50±1.36）年;預見組男女比例為19∶17，年齡38～70歲，平均（50.77±2.13）歲，病程1～5.5年，平均（3.96±2.03）年。兩組患者組間基本資料進行獨立樣本檢測對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

新輔助化療：手術前進行全身化療方案，根據FOL-FOX4實行給藥方案：奧沙利鉑85 mg/m2，患者住院后第1天進行靜脈滴注，時間控制為2 h;亞葉酸鈣200 mg/m2，患者住院后1～2 d進行靜脈滴注，時間控制為2 h;氟尿嘧啶，患者住院后1～2 d以400 mg/m2靜脈推注后，再進行600 mg/m2持續靜脈滴注，時間控制2 h，14 d為1個療程?；?～4個療程后方可實施手術[3]。

預見組進行腹腔鏡術治療：患者全麻，使用氣管插管，保持頭低腳高，建立CO2氣腹，臍部行10 mm戳孔作為觀察孔，兩側髂前上棘水平、經腹直肌外緣戳孔作為主操作孔，然后在右下腹行5 mm戳孔作為輔助操作孔，利用超聲刀分離斷腸系膜動脈根部及同水平的腸系膜下靜脈，同時清掃血管周圍淋巴結和脂肪[4]。遵循全直腸系膜切除原則，將全直腸系膜及周圍脂肪結締組織游離并切除，在切除時注意保護腹下神經和盆神經叢。完全暴露和切除遠端直腸系膜，在腫瘤下緣2～5 cm處切斷閉合腸管，擴大臍上或左下腹作4～5 cm切口，用塑料套保護好手術切口，再將腫瘤的近端直腸拉出腹腔外，于腫瘤上緣10～15 cm處切除腸管移除腫瘤。近端結腸置入吻合器釘艙，采用荷包式縫合，回納腸段，重新建立氣腹，在腔鏡下行直腸中低位吻合，手術完畢后逐層關閉腹壁切口[5]。

常規組主要采用開腹手術方法加以治療，該手術的操作方法與傳統的直腸癌手術方法一致，主要行Dixon或者Miles手術。常規字組的手術體位和麻醉方法均與預見組相同，選擇臍上約2 cm的部位做切口，直至恥骨聯合位置，然后再嚴格按照解剖結構，對患者實施逐層進腹操作[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄患者術中出血量、術后排氣時間及住院時間 [7];術后并發癥包括術后患者是否出現切口感染、肺部感染、吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻、尿潴留情況[8];利用生活質量評分標準進行評分，分別從自覺癥狀、心理情緒、軀體身體功能狀態、日常生活、社會生活五個方面進行評估，每項指標都以100分為基礎。<40分表示生活質量極差，40～60分表示生活質量較差，60～80分表示生活質量一般，80～90分表示生活質量良好，>90分表示生活質量優秀，分值越高，表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

預見組的術中出血量明顯少于常規組，且預見組患者的術后排氣時間早于常規組，住院時間短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況對比

采用腹腔鏡術治療的預見組，在術后出現1例吻合口瘺，1例切口感染，1例尿潴留，再無其他感染病癥，術后發生并發癥發生率為8.3%。采用常規手術的常規組，在術后出現1例吻合口瘺，1例吻合口瘺出血，3例切口感染，1例腸壞死，2例盆腔感染，3例腸梗阻，2例尿潴留，再無其他感染病癥，術后發生并發癥發生率為36.1%。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后生活質量評分對比

預見組術后各項生活質量評分：自覺癥狀（80.36±11.36）分，心理情緒（86.36±0.78）分，軀體身體功能狀態（83.64±1.64）分，日常生活（89.36±2.39）分，社會生活（87.31±6.34）分;常規組術后各項生活質量評分：自覺癥狀（73.65±13.56）分，心理情緒（76.34±5.64）分，軀體身體功能狀態（71.26±5.36）分，日常生活（79.34±4.37）分，社會生活（75.34±6.31）分，預見組生活質量各項指標均處于良好標準內，常規組的各項生活指標均處于一般標準，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

直腸癌是臨床中一種常見的惡性腫瘤，由于該疾病早期缺乏特異性癥狀，不容易被發現，大于20%的患者在醫院就診時，病情就已經發展為中后期了，該疾病具有局部高發復發，同時又容易出現遠處轉移的特點，經過研究數據表明，即使該疾病經過術后有效的輔助治療，但是局部復發的概率仍然很大。不少患者深受其害，嚴重影響患者及家人的生活質量[9]。

在臨床治療中，對于直腸癌這種疾病通常采用開腹手術和手術切除的方式進行治療。但是傳統的開腹切除給患者帶來巨大的身心壓力，并且手術創傷大，風險大，術后的并發癥率高。隨著現代醫療水平的不斷發展與進步，腹腔鏡手術作為一種新型的微創式手術已經越來越被廣泛地應用在各種臨床疾病醫治中。腹腔鏡微創手術是一種創傷小、并發癥少且安全性高的醫治措施?？梢杂行p少患者術中出血量，縮短手術及住院時間，并能夠有效促進患者術后康復[10]。但是腹腔鏡手術對主導醫師的操作水平及臨床經驗都有著較高的要求。

新輔助化療也就是術前化療，該化療方式能夠縮小腫瘤，殺滅轉移癌細胞，有利于后續手術的順利開展，因此新輔助化療被廣泛應用于直腸癌患者局部進展期或者存在淋巴結轉移的輔助治療[11]。臨床中主要采用5-FU為基礎進行多藥聯合方案化療。調查研究表明，腹腔鏡手術能夠將骨盆視野放大，然后借助新輔助化療將腫瘤縮小，兩種方式的結合能夠更好地保護患者的盆腔自主神經，經過新輔助化療后在進行腹腔鏡手術大大增加了手術的安全性，對患者的手術順利進行提供了一定的保障[12]。

通過本次試驗數據可知，采用腹腔鏡術進行治療的預見組，手術出血量明顯少于常規組，且預見組患者的術后排氣時間早于常規組，說明在新輔助化療后進行腹腔鏡微創手術能夠有效減少患者術中出血，縮短患者的恢復時間。在術后患者的并發癥出現情況中，預見組36例患者中3例患者存在并發癥，術后發生并發癥發生率為8.3%;常規組36例患者中13例患者存在并發癥，術后發生并發癥的概率為36.1%，由此可見，采用腹腔鏡微創手術能有效降低術后腸梗阻及各種傷口感染，對人體組織傷害較小。在患者的生活質量評估中，預見組生活質量各項指標均處于良好標準內，常規組的各項生活指標均處于一般標準，預見組明顯優于常規組。

綜上所述，通過中低位直腸癌患者新輔助化療后行腹腔鏡切除手術，臨床價值顯著，值得臨床推薦與推廣。

參考文獻

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