奧馬哈系統護理干預人工流產后關愛項目的應用研究

馬忠平　楊虹

【摘要】 目的：探討奧馬哈系統為框架下的護理模式干預在人工流產后關愛項目中的應用價值。方法：將720例人工流產后的患者分為研究組和對照組，對照組實施常規人工流產后關愛項目（PAC），研究組患者實施常規的PAC護理同時給予奧馬哈系統護理模式干預，對兩組患者于人工流產術后1周、1個月及3個月以問卷調查形式評定。結果：研究組知識知曉率、滿意度均高于對照組，且不同時間EPDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對人工流產后PAC項目中實施奧馬哈系統為框架的護理干預模式在PAC項目中應用效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 奧馬哈系統護理干預; 人工流產后關愛項目; 應用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-03

Application of Omaha System Nursing Intervention in Post-abortion Care Project/MA Zhongping，YANG Hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-99

【Abstract】 Objective：To explore the application value of Omaha system as a care model intervention in the post-abortion care project（PAC）.Method：The 720 patients were divided into the study group and the control group.The control group carried out the routine PAC.The patients in the study group carried out routine PAC nursing and given the intervention of the Omaha system nursing mode.One week，one month and three months after induced abortion，the two groups were assessed by questionnaire.Result：The knowledge and satisfaction of the study group were higher than those in the control group，and the EPDS score in different times were lower in the control group than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of nursing intervention on the implementation of Omaha system in the PAC project after abortion is effective in the PAC project and worthy of promotion.

【Key words】 Omaha system nursing intervention; Post-abortion Care; Application research

First-authors address：Yidu Maternal and Child Health Hospital，Yidu 443300，China

隨著近年來護理模式的轉變，奧馬哈系統護理干預模式在臨床護理的應用已引起了護理工作者們的關注，筆者檢索CNKI、維普智訊和萬方數據庫，尚未發現國內對于奧馬哈系統護理干預在PAC中應用的報道，為探討其臨床應用價值，筆者應用奧馬哈系統護理干預對人工流產后患者關愛項目（PAC）進行科學分類干預，從患者的患者的滿意度，知識知曉率等均有不同程度的提高，而EPDS評分呈下降趨勢。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院就診的720例人工流產患者為研究對象，所選患者均符合人工流產指征，既往無不良孕產史，無精神病及腦部外傷史。其中2017年1-6月就診的360例患者實施常規的PAC，為對照組，2018年1-6月360例患者實施常規的PAC護理的同時，給予奧馬哈系統護理模式干預，為研究組。對照組患者年齡20～32歲，平均（28.56±1.52）歲，其中已婚302例，未婚58例;研究組患者年齡19～31歲，平均（28.51±1.55）歲，其中已婚305例，未婚55例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予PAC常規指導，研究組在PAC指導中應用奧馬哈系統的護理干預。具體措施如下。

1.2.1 PAC常規指導 營造親切友好的氣氛，給予患者心理情感上的支持，為患者講解人工流產對女性身心健康的危害，以及可能產生的并發癥，并進行常規避孕方法的指導[1]。

1.2.2 問題分類 在患者人工流產后1周、1個月及3個月根據奧馬哈系統的問題分類系統分階段對患者進行評估：包括健康現狀、心理因素、認知能力、生理需求等范疇的評估，根據患者對存在的護理問題具體描述，由護理人員進行整理，擬定出相應的護理措施進行護理干預。

1.2.3 分類系統 （1）環境：提供獨立溫馨的一對一健康咨詢門診，由具備高級職稱的護師擔任獨立的咨詢服務。（2）心理社會：了解患者在生育及避孕知識方面的困惑，對患者進行有針對性的健康性行為教育，進行避孕知識的相關宣教。（3）生理：講解正常的生理周期，指導患者在正常生理周期內進行“安全期”避孕。（4）健康相關行為：講解人工流產及不良生育對女性生理健康和心理健康的危害，尋找妊娠及避孕失敗的原因，講解各種避孕措施的優缺點及適宜人群。幫助患者選擇適宜的避孕措施。

1.2.4 干預系統 （1）心理干預：意外妊娠使患者產生焦慮，不安情緒，應建立一對一的健康咨詢服務，這是建立在充分信任的基礎上，患者可以全身心的傾訴，從而針對患者心理結點，對癥下藥。（2）認知干預：從心理結點出發，尋找避孕失敗的原因，讓患者了解不良妊娠對女性身心健康的危害，可能產生的并發癥，以及多次流產對再次妊娠可能帶來的不良結局。（3）健康宣教：再次普及常用避孕方法、注意事項及適宜人群，針對性的為患者講解適宜避孕措施，消除心理障礙，維護和諧的夫妻性生活狀態。最后著重強調術后1周、1個月及3個月回訪的必要性及重要性。

1.2.5 回訪 1周、1個月及3個月回訪分別采用愛丁堡產后抑郁量表評估兩組患者心理情況，進行比較分析，調查兩組患者對避孕知識知曉率及服務滿意度。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 愛丁堡產后抑郁量表（EPDS） 總分30分，評分≥13分診斷為產后抑郁，評分<13分為正常[2]。

1.3.2 避孕知識知曉率 評分<60分為不知曉，60～80分為基本知曉，>80分為完全知曉，知曉率=（完全知曉+基本知曉）/總例數×100%。

1.3.3 滿意度 制定相關的滿意度調查量表，<80分為不滿意，80分～90分為基本滿意，>90分為很滿意，滿意度=（很滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

研究數據采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后EPDS評分比較

研究組患者在術后1周、1個月及3個月EPDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者避孕知識知曉率比較

研究組患者避孕知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PAC是保障婦女生殖健康，家庭和諧的重要措施，開展PAC服務就是希望能降低非意愿妊娠率、重復人工流產率及人流手術并發癥，提高生育年齡婦女的生殖健康[3]。而隨著現代護理模式的深入轉變，已經由基礎護理，整體護理向新型護理體系—奧馬哈系統護理模式邁進，它賦予了現代護理較強的時代護理特征，奧馬哈系統護理模式是由美國奧馬哈訪視護士協會發展的一個以社區護理實踐為對象的新型護理實踐分類系統[4]。在PAC項目中筆者運用奧馬哈系統護理模式，根據觀察組患者EPDS評分在術后1周、1個月及3個月低于對照組，術后避孕知識知曉率及滿意度調查均高于對照組，其具體分析及總結如下。

3.1 不同時期的護理干預要點

奧馬哈系統護理模式，是一個以解決問題作框架的系統，是由問題分類系統、干預系統及效果的問題評分3個部分組成，問題分類系統又包括環境、心理社會、生理和健康相關行為4個領域的42個健康條目;干預系統把護理干預分為4大類，包括健康教育、指導和咨詢、治療及程序、個案管理和監測;效果的問題評分主要是用來評價患者的認知、行為和狀況3個方面的護理效果[5]。在PAC項目中運用奧馬哈系統護理模式，也正是循證醫學、循證護理的核心所在，構建了評價-干預-評價系統，本研究中，在術后1周、術后1個月及3個月的回訪中，針對不同的護理問題進行護理評價（診斷），從而采取不同的護理干預措施，在既定的時間做出終末評價（診斷）[6-7]。術后1周，主要護理問題以出血為主，通過耐心講解子宮內膜的脫落周期，區分正常出血和異常出血;術后1個月，主要護理問題以月經正常來臨，防止宮腔粘連為主，主要區分月經來臨腹痛與宮腔粘連腹痛特點、腹痛的程度、正常月經與異常月經的區別。術后3個月，主要護理問題以少數心理問題為主，避孕方式的再次指導，再次生育的指導等。

3.2 PAC項目的護理服務更人性化，更完整

在PAC項目中運用奧馬哈系統護理模式，使護理服務從院內延伸向了院外，從而不僅對人工流產這個手術在大眾認知上有了一個更完整、更準確的定位，也是充分尊重患者的意愿，為患者提供了整體、個體多樣化的連續性護理服務，使圍手術期護理更全面，特別突出了“以人為本”的護理理念，使護理工作更細致，這也是奧馬哈系統護理模式的精髓所在[8-10]。更是PAC項目在實施中的一大亮點。

3.3 奧馬哈系統護理模式在PAC項目實施中的影響因素

PAC項目中運用奧馬哈系統護理模式，其影響因素有患者對護理人員的依從性、夫妻間的感情因素及家庭的經濟狀況等多個方面。

在臨床研究中筆者應用奧馬哈系統護理模式對人工流產后患者PAC項目中進行干預，結果顯示研究組患者EPDS發生率明顯低于對照組，知識知曉率和滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），可見應用奧馬哈系統護理模式干預下的PAC項目明顯優于常規PAC項目，既遵循了循證護理的核心，又充分體現了“以人為本”的服務理念，可操作性強，值得推廣。

參考文獻

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