前列腺增生患者應用經尿道等離子雙極電切術治療的臨床綜合分析

劉勤豐

【摘要】 目的：分析經尿道等離子雙極電切術（PKRP）治療前列腺增生（BPH）的臨床綜合效果。方法：選取2015年5月-2016年5月在筆者所在醫院治療的128例BPH患者，按術式不同分兩組，每組64例，對照組行開放式前列腺切除術，觀察組行PKRP手術，比較臨床綜合效果。

結果：觀察組出血量（113.26±26.37）ml，沖洗膀胱時間（1.37±0.28）d，拔管時間（3.81±0.26）d，均比對照組優（P<0.01）;觀察組并發癥發生率比對照組低（P<0.01）;觀察組術后1個月觀察組尿道功能比對照組優，性功能優于對照組（P<0.05、0.01）。與術前比，觀察組D-D術后升高（P<0.05），觀察組t-PA于術后即刻升高，術后第7天降低（P<0.05），觀察組PAI-1于術后即刻降低，術后第7天開始升高（P<0.05）。結論：經尿道等離子雙極電切術能有效治療前列腺增生，改善尿道及性功能，減少術后并發癥，但會減弱患者圍術期纖溶系統。

【關鍵詞】 前列腺增生; 經尿道等離子雙極電切術; 并發癥; 性功能; 纖溶系統

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-02

前列腺增生（BPH），是泌尿科良性疾病，多發于中老年男性，是導致下尿路梗阻、排尿障礙的主要病因，臨床表現是解剖學上前列腺增大，組織學上前列腺的腺體成分、間質增生，繼而引發系列下尿路癥狀，表現出膀胱出口梗阻等尿動力學變化[1-2]。TURP是微創治療BPH的“金標準”，但因手術易造成包膜穿孔、靜脈竇切破出血、水中毒等并發癥，故被限制應用于大體積BPH患者中[3-5]。隨微創外科術的進步，經尿道等離子雙極電切術（PKRP）被積極推薦于泌尿科疾病治療[6]。筆者所在醫院收治的128例BPH患者為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2016年5月在筆者所在醫院治療的128例BPH患者，納入標準：均經彩超、癥狀檢查證實是前列腺增生，排尿明顯障礙，IPSS評分顯示為中、重度BPH，Qmax≤15 ml/s，

符合手術指征，自愿簽訂手術同意書。排除標準：尿路感染、前列腺手術史等。按術式不同分兩組，觀察組64例，年齡60～79歲，平均（65.05±6.14）歲，平均病程（1.02±0.54）年;對照組64例，平均（64.26±5.28）歲，平均病程（1.13±0.49）年;對比組間基礎資料，差異無統計意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均取截石位，行硬膜外持續麻醉。對照組行SPP術式：分離前列腺體包膜，取前列腺，尿道行指尖隔斷，在5點、7點處行8字縫合，膀胱內留置三腔導管，縫合包膜與膀胱頸，導尿管氣囊予以牽引，止血前列腺動脈，術后造瘺恥骨上膀胱，恥骨后置引流管。觀察組行PKRP術式：選用英國佳樂生產等離子體雙極汽化系統，電凝功率設75 W，汽化切割功率設160～180 W，生理鹽水沖洗液，沖洗高度50 cm。置入雙極電切鏡，探查膀胱頸部、三角區、增生前列腺、精阜等，先切除中葉增大前列腺，再切前列腺頂端及左、右側葉;膀胱頸部靠近近端精阜附近增生前列腺腺體包膜予以切除，使膀胱的三角區平行其頸部開口，術后排尿測驗成功患者留置F22硅膠三腔導尿氣囊于切口位。

1.3 判斷標準

國際前列腺癥狀評分（IPSS）標準：共7個項目，總分0～35分，

輕度：0～7分，中度：8～19分，重度20～35分。參照國際勃起功能指數（IIEF-5）評分評定性功能，總分0～21分，<7分重度障礙，8～11分中度障礙，12～21分輕微障礙。

1.4 統計學處理

SPSS 21.0軟件統計數據，正態計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床手術指標

觀察組臨床各項手術指標均比對照組優，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 并發癥

觀察組并發癥率9.38%，比對照組的29.69%低，差異有統計學意義（字2=8.400 8，P<0.01）。

2.3 尿道及性功能評價

觀察組尿道功能比對照組優，性功能優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05、0.01），見表2。

2.4 PKRP圍術期纖溶系統變化

與術前比，觀察組D-D術后升高（P<0.05），觀察組t-PA于術后即刻升高，術后第7天降低（P<0.05），觀察組PAI-1于術后即刻降低，術后第7天開始升高（P<0.05），見表3。

3 討論

研究結果顯示：觀察組出血量比對照組少，沖洗膀胱、拔管及住院時間均比對照組短，增生組織切除量比對照組多;觀察組并發癥發生率9.38%，比對照組低;與梁陽冰[7]結果相似，表明BPH患者應用PKRP手術治療更具優越性，且安全性高，減少出血量，較為徹底清除增生組織，加快康復。PKRP手術同時結合醫學內鏡、等離子兩種技術，具備TURP手術的優勢之處，將等離子束用作切割能量，促使大分子物質裂解為小分子物質，起到汽化作用;PKRP所用離子束具高度集中能量，減輕周圍組織的熱損傷，降低勃起神經損害風險;PKRP系統能識別靶組織，減小腔內電切難度[8-9]。術后包膜穿孔，可能是術者未掌握解剖或炎癥、粘連導致，靠近膀胱頸處的前列腺體內凹，當切割不謹慎時，會刺穿包膜致其穿孔。PKRP手術所致尿失禁多是暫時性的，是因膀胱尿道口持續受到金屬電切鏡鞘刺激，加上電切產生熱損傷，故傷及尿道括約肌，引起尿失禁[10]。排尿障礙考慮可能為局部尿道組織腫脹、膀胱內阻塞血塊、組織塊所致，或者是尿潴留降低膀胱逼尿肌收縮性而影響排尿。研究結果可知，觀察組尿道功能、性功能均優于對照組，與李如亮等[11]結果相似，提示PKRP術式能有效保護尿道功能及性功能。t-PA、PAI-1均是反映機體纖溶功能的重要指標，t-PA是一種特異性纖溶酶激活物，當血漿內PAI-1水平上升，則預示血栓形成可能[12]。D-D則是纖維蛋白單體降解后產物，其水平增加，提示繼發纖溶活性加強，是反映機體高凝、血栓形成的關鍵標志物。從本研究結果可知，觀察組術后D-D、PAI-1水平均升高，t-PA水平降低，提示PKRP手術可降低機體纖溶功能，增加靜脈血栓形成率。

總結上文，經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生的效果顯著，手術具微創、恢復快、并發癥少等優勢，且能保護尿道及性功能，但手術易致患者短期纖溶系統減弱，手術相對安全。

參考文獻

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