藏藥六味巴隆散治療高原骨關節炎的臨床觀察※

閆建汶,巴桑次仁,朱文偉,陳秋菊,次仁普尺,吳海波

(1.西藏自治區日喀則市人民醫院,西藏 日喀則857000;2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海200437)

高原骨關節炎指由多種因素引起的關節軟骨纖維化、皸裂、脫失而導致的關節疾病,以關節疼痛、僵硬為主要臨床表現[1]。據X線普查發現,55歲以上人群中,骨關節炎的發病率高達88%,致殘率高達53%[2]。在高原地區,骨關節炎的患病率和致殘率較平原地區又有明顯升高[3]。筆者探討西藏自治區日喀則市人民醫院發掘的藏藥驗方六味巴隆散治療高原骨關節炎的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年4月在西藏自治區日喀則市人民醫院治療的76例高原骨關節炎患者,按隨機數字表法分為治療組和對照組,每組38例。治療組男24例,女14例;平均年齡(56.39±9.21)歲。對照組男20例,女18例;平均年齡(57.13±9.74)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《骨關節炎診治指南(2007年版)》的診斷標準[4];愿意接受本方案治療;簽署知情同意書。

1.3 排除標準 年齡＞80歲;妊娠及哺乳期女性;合并嚴重心肝腎功能不全者或伴有嚴重并發癥者;膝關節先天畸形或外傷者;不能配合完成研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20140027),每日1次,每次200 mg。

2.2 治療組 給予六味巴隆散治療。處方：伏毛鐵棒槌50 mg,恰果蘇巴、掃羅瑪爾布各15 g,藏香草、川芎各12 g,藏黃芪10 g,共研細粉(日喀則市人民醫院中藥房提供),每日1劑。分3次溫開水送服。

兩組均以治療1周后休息3 d為1個療程,共治療4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)評分評估,0分表示無痛,10分表示最痛[5]。②關節功能：采用Lysholm膝關節評分系統進行評分。優秀：評分≥95分;良好：84分≤評分＜95分;及格：66分≤評分＜84分;差：評分＜66分。③不良反應發生情況：包括全身反應及消化道、心血管、呼吸系統出現的不良反應等。

3.2 療效評定標準 治愈：Lysholm膝關節評分≥95分;顯效：Lysholm膝關節評分等級上升2級;有效：Lysholm膝關節評分等級上升1級;無效：治療后分級無改變。總有效＝治愈＋顯效＋有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗,治療后組間比較采用獨立樣本t檢驗;等級資料采用Ridit分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)疼痛程度比較 治療后,兩組患者的疼痛程度均較治療前減輕(P＜0.05);治療組疼痛減輕程度比對照組更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高原骨關節炎患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

表1 兩組高原骨關節炎患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 38 6.76±1.38 5.37±1.49△▲對照組 38 6.79±1.38 6.11±1.31△

(2)臨床療效比較 治療組臨床療效優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組高原骨關節炎患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應發生情況比較 兩組患者治療過程中均無過敏反應發生,血、尿、大便常規及肝腎功能檢查、胸部X線片、心電圖等檢查均未見異常。

4 討論

高原骨關節炎是由寒冷因素誘發,人體骨關節生物力學改變,生物因素與機械損傷相互作用引起軟骨損害、關節滑液炎性改變、關節周圍軟組織的無菌性炎癥、痙攣、疼痛及粘連[6]。

藏醫治療關節炎已逾千年,特色鮮明,療效確切。藏醫對骨關節炎的認識,在《四部醫典》第三部《密訣本》中,有“宰克”病和“種布”病兩章。藏醫認為本病與居處潮濕、寒冷受涼,以及寒性飲食、油脂過多有關。各類致病因素影響負責消化的龍、赤巴、培根的功能,使飲食不能化為精微而產生黃水,并由龍運至關節腔、肌肉、白脈,從而導致發病[7]。

六味巴隆散以藏醫“三因五源”理論為基礎,組成藥物均為青藏高原特色藥材或道地藥材,具有鮮明的民族特色和地域色彩。六味巴隆散由伏毛鐵棒槌、恰果蘇巴、掃羅瑪爾布、藏香草、川芎、藏黃芪等藥物組成。伏毛鐵棒槌,又名雪上一枝蒿,為毛茛科烏頭屬植物,具有祛風濕、活血脈、止痹痛作用。張帆等[8]從伏毛鐵棒錘塊根中分離得到烏頭堿和3-乙酰烏頭堿,具有較強的鎮痛、局部麻醉作用,臨床用于治療創傷性疼痛。恰果蘇巴,又名雪蓮花,主要活性成分為黃酮類物質、雪蓮多糖和生物堿,其中又以黃酮類為主,研究表明具有抗炎、消腫、鎮痛功能[9]。掃羅瑪爾布,又名紅景天,藥理活性顯著,具有抗氧化、消炎、增強小鼠耐低溫等藥理作用[10]。再配合藏香草、川芎辛散溫通,祛風濕、止痹痛,藏黃芪益氣溫陽,共奏散寒通絡、補腎活血、蠲痹止痛之效。

本研究結果顯示,藏藥六味巴隆散治療高原骨關節炎,對于患者關節疼痛、關節功能的改善,療效均優于對照組,暫未發現不良反應,值得臨床借鑒。