推拿聯合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

葉肖萍

(廣東省廣州市人和鎮衛生院,廣東 廣州510470)

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤變性、纖維環破裂后,突出的髓核壓迫神經,或產生炎性刺激,導致腰腿疼痛等一系列臨床癥狀,患者表現為腰痛、單側下肢放射性疼痛、間歇性跛行、脊柱活動受限、感覺麻木等。有數據顯示,腰椎間盤突出癥是疼痛科常見疾病之一,占長期慢性腰痛患者的30%～40%[1]。該病給患者的生活和工作帶來諸多痛苦,甚者殘疾,喪失勞動能力。腰椎間盤突出癥屬于中醫 “腰痛”“痹病”等范疇[2],中醫認為腰椎間盤突出癥多由腎虛,風、寒、濕邪侵襲肌表、流注經絡,或因跌撲損傷,瘀血內停,經絡閉阻,氣血運行不暢而致[3-4]。中醫外敷治療腰椎間盤突出癥比較常見。本研究選取30例腰椎間盤突出癥患者,采用推拿聯合中藥外敷治療,并進行臨床分析,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月廣州市人和鎮衛生院收治的30例腰椎間盤突出癥患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組15例。對照組男9例,女6例;年齡28～61歲,平均(46.85±10.92)歲;病程2～15個月,平均(8.62±2.02)個月。觀察組男10例,女5例;年齡30～65歲,平均(47.76±10.89)歲;病程3～14個月,平均(8.49±1.89)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學的意義(P＞0.05),具有可比性。本研究得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準 結合臨床表現、CT檢查、腰椎X線平片等確診為腰椎間盤突出癥;依據《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[5],患者表現為腰痛、下肢放射痛、腰椎側突等癥狀。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準者;年齡＞20歲者;充分、全面了解本研究相關情況并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 有嚴重皮膚病如銀屑病者;合并過敏體質者;有腰肌勞損、棘間韌帶損傷、椎管狹窄癥等者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用中藥外敷治療。外敷方組成：赤芍10 g,黑老虎10 g,虎杖20 g,紅花10 g,黃柏10 g,丹參10 g,九節茶20 g,大黃20 g,劉寄奴20 g,澤蘭20 g,兩面針20 g,白及10 g,救必應10 g,側柏葉10 g,薄荷10 g,將上述藥材研磨為細粉后,加入適量凡士林、植物油,調制成糊狀,將其外敷在患處,兩日1次,共外敷5次,治療10 d。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上聯合推拿。①整脊推拿：先行松解手法,緩解腰背肌緊張狀態,再行斜扳整脊,糾正脊柱小關節紊亂和調整脊柱生理曲度,緩解椎間盤壓力,減輕對神經根的壓迫,從而緩解患者腰腿痛。②對抗牽引下后扳拔伸法：囑咐患者雙手緊握床沿,一助手站立于患者健側上端,雙手掌托住患者雙腋下,作向前拉勢,固定患者上半身。另一助手站立于床另一端,雙手握住患側踝部,作向后拉勢。上、下方同時作對抗用力,持續牽引1 min。操作者站于患者患側,以一手大拇指指腹為附著點,按壓棘旁壓痛點或其小關節錯位的棘突旁,并用力向健側頂推;另一手的前臂環抱健側下肢,讓患者的膝部附著于操作者的肘內側,并向后上方慢慢牽引,同時緩緩用力向后上方扳動,至患者耐受為限,再向后上方稍用力突然扳動。以上推拿方法每日1次,每次20 min左右,15 d為1個療程,連續治療兩個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[5]評估兩組患者臨床治療效果。顯效：自覺癥狀基本消失,直腿抬高試驗70°以上;有效：自覺癥狀明顯改善,直腿抬高試驗70°以下;無效：自覺癥狀無明顯改善或有加重趨勢,正常生活或工作能力未恢復。

3.2 統計學方法 以SPSS 21.0統計軟件分析數據,計數資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果 對照組治療總有效率低于觀察組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于突出、變性的髓核對鄰近組織的刺激與壓迫[6],髓核內糖蛋白等生物物質溢出,使局部發生化學性炎癥,引起的化學性和機械性神經根炎所致,進而引起或輕或重的慢性腰腿痛[7]。另外隨著年齡的增加,腰椎的退變也會發生在腰部的其他組織,如腰椎間小關節、韌帶、腰部肌肉等,使其發生慢性炎癥,引起疼痛。對于癥狀較輕的患者,目前臨床治療以口服藥物為主。對于藥物治療無效的患者則考慮手術治療,包括外科手術、髓核射頻熱凝術成型(微創)、髓核三氧消融術(微創)等[8]。

《素問·痹論》載：“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。”痹者,閉也,就是閉阻不通之意[9]。腎虛是腰椎間盤突出癥的發病之本,風、寒、濕、血瘀是發病之標[10]。中藥外敷治療無明顯不良反應,中藥有效成分具有抗疼痛、抗炎、抗粘連、改善微循環、增強抗病能力的作用,達到滋補肝腎、疏通經絡、祛風散寒的目的[11]。但是,單一應用中藥外敷治療,臨床療效一般,在中藥外敷的基礎上,推拿可以緩解肌肉痙攣,減輕椎間盤內壓力,有效緩解疼痛。本研究結果顯示,觀察組治療總有效高于對照組(P＜0.05)。推拿采用的對抗牽引下扳拔伸法結合了對抗牽引、后扳、拔伸[12-13],利用對抗牽引以松解痙攣或緊張的腰部肌肉、韌帶,拉寬椎間隙和椎間小關節間隙,然后通過后扳拔伸以整復錯位的腰椎小關節,解除滑膜嵌頓;同時輕微改變上、下椎體相鄰部位的位置,改變神經根與其他組織的位置關系,減輕或消除神經根的受壓,起到理氣活血、醒腦調神的作用,是治療腰椎間盤突出癥的常見治療方法[14]。

綜上所述,腰椎間盤突出癥患者采用中藥外敷聯合推拿可有效改善肌肉疼痛,緩解臨床癥狀,值得臨床應用與推廣。