腎科排石湯聯合功能性電刺激治療泌尿系結石的臨床觀察

周 昕

(廣東省深圳市中醫院,廣東 深圳518033)

泌尿系結石是臨床多發病,結石可見于雙腎、雙側輸尿管、膀胱及尿道任何部位。臨床典型癥狀為腎絞痛、血尿、排尿不暢,可伴有腹脹、惡心嘔吐等胃腸道癥狀,屬中醫“石淋”“腰痛”等范疇。本院采用腎科排石湯聯合功能性電刺激治療泌尿系結石(直徑＜10 mm),臨床療效好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年8月至2016年8月在深圳市中醫院腎病科診治的泌尿系結石患者100例,按照隨機數字表法分為治療組和對照組,每組50例。觀察組男27例,女23例;年齡19～63歲;病程最短2 h,最長8.7年。治療組男26例,女24例;年齡18～62歲;病程最短3 h,最長9.5年。兩組患者性別、年齡等方面比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中泌尿系結石的診斷標準[1]：發作時腰腹疼痛,痛及前陰,面色蒼白,冷汗,惡心嘔吐;可伴有發熱惡寒,小便澀痛頻急,或有排尿中斷;肉眼可見血尿,或小便有砂石排出;尿常規檢查有紅細胞;作腎系B超檢查,或X線腹部平片、腎盂造影等可明確結石部位;必要時做膀胱鏡逆行造影。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～65歲;結石直徑＜10 mm。

1.4 排除標準 結石直徑≥10 mm;年齡＞65歲或＜18歲;嚴重心臟病、高血壓病者,安裝心臟起搏器者;局部皮膚破損、感染、皮下出血者;孕婦。

2 治療方法

2.1 對照組 予以腎科排石湯口服。組成：金錢草60 g,海金沙30 g(包煎),雞內金15 g,川楝子15 g,川牛膝30 g,川紅花10 g,車前子30 g(包煎),滑石30 g(包煎),澤瀉20 g,石韋20 g,威靈仙20 g,烏藥15 g,延胡索15 g,甘草片5 g。水煎服,每日1劑,早晚分服。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上聯合功能性電刺激治療。功能性電刺激治療采用宏科HB-99-VB推按運經儀,部位選擇患側腎俞及患側輸尿管點。根據結石部位不同,采用不同體位,如結石在腎上盞時,取坐位;結石在腎中盞時,取面向健側側臥位;結石在腎下盞時,取臀高頭低位,臂部適當墊高15～20 cm;結石在輸尿管時取站位。每次治療20 min,每日2次。

2.3 療程 兩周為1個療程,每個療程結束時復查X片,結石排出者可終止治療,結石未排出者進入下1個療程。本次治療周期為兩個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中泌尿系結石的療效評價[1]。治愈：砂石排出,癥狀消失,X線攝片結石陰影消失;好轉：癥狀改善,X線攝片結石縮小或部位下移;未愈：癥狀及X線檢查結石無變化。

3.2 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件處理數據,計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 兩組患者治療兩個療程后復查,治療組總有效率優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組泌尿系結石患者臨床療效比較(例)

4 討論

泌尿系結石臨床發病率高,發作時多表現為典型的腎絞痛,痛不可忍,嚴重影響患者生活和工作。據報道,中國腎結石的發病率可達5.8%[2],且逐年遞增,1994—2012年美國泌尿系結石女性患者發病率增加了約75%[3]。西醫治療泌尿系結石的方法主要是體外沖擊波(ESWL)、經皮腎鏡碎石取石術(PCNL)、輸尿管鏡取石術(URL)和開放手術。這些治療具有排石取石效果確切、能立即解除梗阻等優點,但存在有創傷性、腎組織損傷、出血風險、費用高等缺點。另外,手術后局部易形成瘢痕,一旦再度形成結石,則很難排出。臨床上,結石＜10 mm、沒有引起大量積水、沒有出現急性腎損傷的患者,往往拒絕手術或體外沖擊波治療,要求中醫藥治療。因此,本院在治療泌尿系結石(＜10 mm)時多采用腎科排石湯聯合功能性電刺激治療,臨床觀察表明此方案具有排石率高、止痛效果好、無創傷性、安全性佳等優點。

腎科排石湯是本院腎病科治療泌尿系結石的經驗方,金錢草、海金砂清熱利濕、通淋排石,雞內金、石韋通淋化石,川紅花、川牛膝化瘀通經,川楝子、烏藥、延胡索行氣止痛,車前子、滑石、澤瀉利尿通淋,威靈仙利尿、通經、鎮痛。全方共奏清熱利濕、通淋排石、行氣止痛、化瘀軟堅之功。現代藥理學研究顯示,金錢草醇不溶物中的多糖成分可抑制尿路結石的主要成分——水草酸鈣結晶;海金砂能夠增加輸尿管蠕動頻率,促進排石[4];雞內金具有溶石作用[4];石韋能促進尿中草酸鈣結晶排泄[4];川紅花、川牛膝等活血通絡藥能加大輸尿管的蠕動頻率和幅度,改善微循環,促進炎癥吸收,利于結石排出[4];車前子有利尿、抗炎等作用[5];澤瀉水提取物在人工尿液中能有效抑制草酸鈣結晶體的生長和自發性結晶,并隨著人工尿液離子強度降低和p H值升高,抑制活性逐漸增強;威靈仙有促進平滑肌運動及鎮痛抗炎的作用[6]。功能性電刺激治療(推按運經儀)是按照中醫臟腑經絡學說設計,結合中醫獨特的針灸、按摩,利用高滲透力的電子程控脈沖信號,刺激腎臟、輸尿管相關的經絡穴位,使腧穴電特性和人體生物電相吻合,松弛輸尿管平滑肌,產生有規律的、陣發性的、自上而下的蠕動,動員機體內在排石能力,產生由“靜”變“動”和因熱利導的排石效應,從而達到促進結石排出、緩解疼痛的目的。勞國平等[7]報道,尿石通丸配合推按運經儀對輸尿管結石碎石后的患者有明顯的促排石作用,能縮短治療時間、提高治愈率。

廣東省地處嶺南之地,為結石高發地區。功能性電刺激治療(推按運經儀)根據結石所在位置,選擇相應的穴位,聯合體位,利用三頻電信號刺激,形成促使結石排出的外部動力,再結合腎科排石湯形成內部動力,二者相得益彰,可有效減輕疼痛,促進自身排石,降低手術率,減少腎損害,彌補手術及體外震波碎石等療法的不足,是中醫治療泌尿系結石的新方法。