健脾化濁散輔助治療肥胖型2型糖尿病的臨床觀察

高麗娟

(山西省太原市中醫醫院,山西 太原030009)

2型糖尿病是由于胰島B細胞分泌缺陷和胰島素抵抗等原因致機體血糖升高的一種疾病[1-2]。研究表明,肥胖與2型糖尿病具有高度的相關性,肥胖不僅是2型糖尿病的重要誘因,也與此類患者胰島素抵抗增強、常規降糖方案療效差有重要的聯系[1-2]。由此可見,對于肥胖的2型糖尿病患者,有效降低體質量,改善胰島素抵抗,是治療的關鍵。近年來中藥方劑健脾化濁散由于兼具降糖和減低體質方面的優勢,逐漸被患者接受和重視,因此本研究探討了健脾化濁散在降低超重、肥胖型2型糖尿病患者的體質量及在改善胰島素抵抗中的作用,現報道如下。

1 臨床觀察

1.1 一般材料 選取2015年3月至2017年10月于太原市中醫醫院就診的肥胖型2型糖尿病患者100例,按隨機數字表法分為聯合組和對照組,每組50例。聯合組男31例,女19例;平均年齡(54.38±7.02)歲;平均病程(8.18±3.44)個月;體質量指數(BMI)為(27.53±1.71)kg/m2。對照組男28例,女22例;平均年齡(54.71±6.87)歲;平均病程(7.90±3.55)個月;BMI為(27.20±1.66)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程及BMI等資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準,患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標準 符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中2型糖尿病的診斷標準[3]。糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%,或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L;高血糖或高血糖危象癥狀典型的患者,隨機血糖≥11.1 mmol/L;BMI＞24 kg/m2;腰圍(WC)男性超過90 cm,女性超過85 cm。

1.3 排除標準 對治療藥物過敏者;合并有嚴重的糖尿病并發癥者;1型糖尿病或其他類型糖尿病者;合并有嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙者;患有精神疾病或不愿配合治療者。

2 治療方法

所有患者入院后予健康宣傳教育,指導合理飲食,避免過度運動減脂。

2.1 對照組 予口服二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20023371,0.85 g/片),起始劑量為0.5 g,每日2次,可每周增加0.5 g,或每兩周增加0.85 g,逐漸加至每日2 g,分次服用。治療12周。

2.2 聯合組 在對照組治療的基礎上予以健脾化濁散。組成：黃芪300 g,荷葉200 g,茯苓、白術、山藥、半夏、澤瀉、生山楂、丹參、雞內金、葛根、蒼術、荔枝核各100 g,黃連、知母各50 g(以上藥材由太原市中醫醫院中藥房供應)。將上述藥材打成粉劑,均分為6份分裝,服用時將粉劑用100～150 m L沸水沖泡20 min,口服,每日2次。及時監測血糖,合理調整劑量,治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①治療前后的BMI和WC,其中BMI＝體重(kg)/身高2(m2),WC為髂嵴與肋弓下緣在腋中線的中點水平面的周長[4]。②治療前和治療3個月后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR);FBG與2 h PG采用葡萄糖氧化酶法測定,Hb A1c采用高效液相色譜測定,HOMA-IR＝FPG×空腹胰島素(FINS)/22.5。③不良反應發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件分析數據,計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料采用例或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)BMI和 WC比較 治療后,兩組患者的BMI和WC均較治療前明顯減少(P＜0.05),且聯合組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肥胖型2型糖尿病患者的體質量指數和腰圍情況比較(±s)

表1 兩組肥胖型2型糖尿病患者的體質量指數和腰圍情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 BMI(kg/m2)WC(cm)治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 50 27.53±1.71 25.42±1.28△▲ 100.77±5.34 95.90±3.88△▲對照組 50 27.20±1.66 26.29±1.45△ 100.21±5.86 97.87±4.04△

(2)血糖水平和胰島素抵抗情況比較 治療后,兩組患者的FBG、2 h PG、Hb A1c、HOMA-IR均明顯降低(P＜0.05),且聯合組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

(3)不良反應發生率比較 聯合組患者有2例出現低血糖反應,不良反應發生率為4.0%;對照組患者有4例出現輕度低血糖,不良反應發生率為8.0%。兩組患者的不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

隨著現代醫學的發展,肥胖人群的健康問題逐漸受到重視,現代醫學認為肥胖不僅是身體脂肪的過量累積,同時也是一種慢性代謝性疾病[5]。研究表明,肥胖患者體內存在慢性炎癥反應、氧化應激反應,會產生大量炎癥因子,同時脂肪組織還具有十分活躍的內分泌作用,可分泌多種因子參與體內各種生化反應[5],導致肥胖患者的胰島素信號表達通路和胰島B細胞受損。因此對于肥胖型糖尿病患者,只有降血糖與減低體質量雙管齊下,才能達到滿意的治療效果。

二甲雙胍是一種胰島素增敏劑,可以有效降低高胰島素血癥,同時可改善胰島素抵抗,此外二甲雙胍還具有減輕體質量和高胰島素血癥的作用,其作用機制可能與抑制膽固醇的合成和貯存,降低血脂、總膽固醇有關。健脾化濁散方中白術燥濕健脾,利尿消腫,固表止汗;黃芪益氣固表,利水消腫,祛邪扶正,因而能調節免疫因子,促進蛋白質代謝,從而提高機體免疫力;蒼術、茯苓健脾利濕;葛根生津止渴,升陽止瀉,此方中可以使脾氣上行;黃連、知母清熱燥濕,瀉火解毒;丹參、桑枝、荔枝核行氣散結,祛寒通經止痛;山楂開胃消食,化滯消積,活血散瘀;雞內金健脾胃,消積滯,從而促進消化,以達到減脂的功效;荷葉中的荷葉堿含有多種有效的化脂生物堿,能有效分解體內的脂肪。諸藥相輔相成,可提高患者機體免疫力,抑制炎癥反應,有效改善胰島素抵抗,同時分解脂肪,達到減低體質量的目的[6]。

本研究結果顯示,治療后,兩組患者BMI和WC均明顯減少(P＜0.05),且比對照組減少更為明顯(P＜0.05);兩組患者FBG、2 h PG、Hb A1c、HOMA-IR均明顯降低(P＜0.05),且比對照組減少更為顯著(P＜0.05);兩組患者的不良反應發生率比較無差異(P＞0.05)。分析原因可能為,二甲雙胍能夠增加周圍組織對胰島素的敏感性,增強由胰島素介導的葡萄糖利用,同時抑制膽固醇的生物合成和貯存,降低血脂,因而兩組患者的血糖水平下降明顯,胰島素抵抗也明顯改善,體質量顯著下降。而健脾化濁散方中所含的茯苓、黃連等已有文獻報道有降血糖作用,同時該方劑中還含有健胃、減低脂肪的成分,因而能產生較強的減脂效果,因此輔助應用健脾化濁散的患者血糖與體質量下降更為明顯。此外,中藥制劑作用溫和,鮮有不良反應,因而安全性也較高,本研究與雷梟等[7]研究一致。

綜上所述,健脾化濁散輔助治療肥胖型2型糖尿病能夠顯著降低患者的體質量,并能在降血糖的同時改善胰島素抵抗,且安全性高,值得臨床推廣應用。

表2 兩組肥胖型2型糖尿病患者血糖水平和胰島素抵抗情況比較(±s)

表2 兩組肥胖型2型糖尿病患者血糖水平和胰島素抵抗情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 FBG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)Hb A1c(%)HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 11.81±2.32 6.14±0.88△▲ 17.22±2.05 8.83±1.21△▲ 9.22±1.11 6.14±0.74△▲ 5.53±1.66 2.02±0.64△▲對照組 50 12.03±2.20 7.51±0.73△ 17.62±2.11 9.46±1.40△ 9.03±0.97 7.02±0.88△ 5.04±1.84 3.31±0.47△