摩羅丹聯合四聯療法治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎的臨床觀察

肖志群

(山西省永濟市衛生局衛生監督所,山西 運城044500)

幽門螺桿菌是慢性萎縮性胃炎發病的一個重要因素,同時能導致胃癌的發生。中國普通人幽門螺桿菌的感染率為50%～80%[1],而慢性萎縮性胃炎患者容易惡變,加重胃病程度。目前,慢性萎縮性胃炎被視為胃癌、胃淋巴癌的前期病變,因此慢性萎縮性胃炎患者需要及時治療,同時至少1年復查1次胃鏡。本研究應用摩羅丹聯合四聯療法治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎,臨床療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年8月至2017年6月在永濟市人民醫院治療的92例幽門螺桿菌(Hp)陽性慢性萎縮性胃炎患者,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組46例。對照組男24例,女22例;年齡35～72歲,平均(52.3±2.5)歲;病程最短6個月,最長5年,平均(1.6±1.2)年。觀察組男25例,女21例;年齡33～74歲,平均(54.1±2.7)歲;病程最短5個月,最長4年,平均(1.4±1.0)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者知情并同意本治療方法,簽署知情同意書。

1.2 納入標準 經胃鏡及病理檢查,確診為慢性萎縮性胃炎者;14C呼氣試驗值高于100 dpm/mmol CO2。

1.3 排除標準 有消化道潰瘍及其他并發癥者;患有嚴重心腦血管、肝腎功能障礙及血液系統疾病者;妊娠或哺乳期女性;過敏體質者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予四聯抗Hp藥物治療。奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業集團有限公司,國藥準字H20056577)每次20 mg,克拉霉素膠囊(修正藥業集團長春高新制藥有限公司,國藥準字H20050292)每次250 mg,阿莫西林膠囊[石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司,國藥準字H13023964]每次1 000 mg,上述3種藥均每日口服2次。膠體果膠鉍膠囊(廣州白云山光華制藥股份有限公司,國藥準字H20023399),每次口服150 mg,每日4次。治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予口服摩羅丹(邯鄲制藥股份有限公司,國藥準字Z13021325),每次口服1丸,每日3次。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①觀察患者治療前、治療2周及停藥4周后主要癥狀評分情況。主要癥狀包括胃脘疼痛、飽脹、痞悶、噯氣,根據癥狀無、輕、中、重度計0、2、4、6分。②比較兩組患者Hp清除情況和不良反應發生率。停藥4周后,做14C呼氣試驗檢測Hp,評定Hp清除情況。

3.2 療效評定標準 臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失;顯效：主要癥狀、體征明顯改善;有效：主要癥狀、體征明顯好轉;無效：主要癥狀、體征無明顯改善,甚或加重[2]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)主要癥狀評分比較 治療后及停藥4周后,兩組患者主要癥狀評分均較治療前降低(P＜0.05);觀察組主要癥狀評分低于同期對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者治療前后及停藥4周后主要癥狀評分比較(分,±s)

表1 兩組幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者治療前后及停藥4周后主要癥狀評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 停藥4周觀察組 46 9.68±2.67 4.67±2.56△▲ 3.43±2.55△▲對照組 46 9.43±2.89 6.09±2.94△ 6.64±2.63△

(2)幽門螺桿菌清除情況比較 停藥4周后,觀察組Hp清除率為91.30%(42/46);對照組清除率為89.13%(41/46)。兩組患者Hp清除率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者臨床療效比較(例)

(4)不良反應發生情況比較 觀察組有1例患者惡心加重;對照組有1例患者惡心加重,2例患者腹痛加重,有3例患者出現頭痛。

4 討論

慢性萎縮性胃炎是消化內科常見病之一,分為A型和B型,在中國以B型為主,其發病部位在胃竇部。萎縮性胃炎患者常伴有腸上皮化生,其中不完全化生與胃癌的發生密切相關,臨床上要求這類患者定期復查胃鏡,以免發生胃癌。臨床研究顯示,慢性萎縮性胃炎的癌變率達2.55%～7.46%[3-5]。Hp感染是引起慢性萎縮性胃炎的一個重要因素,且易反復發作。根除Hp是治療本病的重要手段,已成為臨床共識。西藥治療Hp感染存在多種不良反應,且患者依從性較差。同時臨床抗生素濫用現象較為嚴重,使Hp感染患者的抗藥性明顯增大。而中醫結合治療能提高療效,減少不良反應。

奧美拉唑腸溶膠囊、克拉霉素膠囊、阿莫西林膠囊和膠體果膠鉍膠囊聯合應用,可清除幽門螺桿菌感染,但連續服用會有一些不良反應。而摩羅丹是一種純中藥制劑,臨床使用較安全。摩羅丹組方遵循君臣佐使的配伍原則,對多種證候均有較好的臨床療效。百合、麥冬、石斛、白芍、玄參補陰補血,清熱,可以起到滋養胃陰的作用,改善由于胃陰不足引起的慢性胃炎;當歸、川芎、三七、蒲黃、地榆補血,活血化瘀,涼血止血,能夠疏通經脈、通絡定痛,主要治療由于胃絡瘀阻引起的慢性胃炎;白術、茯苓、雞內金健脾消食,有助于改善胃動力不足、脾胃虛弱癥狀;百合清心安神,聯合延胡索、烏藥、茵陳等具有活血止痛、理氣作用的藥物,對于因氣滯、肝氣犯胃等引起的肝胃不和、郁熱證具有較好的療效;茵陳利濕退黃,九節菖蒲和澤瀉化濕開竅、健脾利濕,可以治療由于脾胃濕熱引起的慢性胃炎。

綜上所述,采用摩羅丹聯合四聯療法治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎,臨床療效較好,且無嚴重不良反應,表明摩羅丹聯合四聯療法是治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的有效方法,值得臨床推廣。