“三氧”治療褥瘡的臨床觀察

王軍花,何 怡

(廣州中醫藥大學祈福醫院,廣東 廣州511495)

褥瘡多見于長期臥床患者,由軀體的壓力與摩擦導致,表現為局限性淺表皮膚破損,瘡口經久不愈的慢性瘡瘍。本病病程較長,且患者大多全身情況較差,合并其他疾病。Ⅲ、Ⅳ度褥瘡產生的潰瘍易引發細菌感染,同時潰瘍或壞疽區周圍在皮下常有腔隙,向深部發展可深達骨骼,嚴重時可引起敗血癥和膿毒敗血癥[1],危及患者生命,目前臨床常采用換藥、植皮、皮瓣或肌皮瓣等方法治療,常難以愈合。為解決以上問題,筆者采用三氧負壓杯配合三氧化橄欖油紗條引流治療褥瘡,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年7月廣州中醫藥大學祈福醫院收治的褥瘡患者62例,按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,每組31例。觀察組男16例,女15例;年齡39～83歲;褥瘡部位34處,其中Ⅱ期15處,Ⅲ期13處,Ⅳ期6處,有竇道形成17處;最小面積3 cm×4 cm,最大面積12 cm×11 cm。對照組男19例,女12例;年齡41～82歲;褥瘡部位36處,其中Ⅱ期16處,Ⅲ期15處,Ⅳ期5處,有竇道形成16處;最小面積3 cm×2 cm,最大面積14 cm×11 cm。兩組患者在年齡、性別、褥瘡分期、有無竇道等方面比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準 褥瘡診斷標準及分期標準參照美國國家褥瘡建議分度方案(NPUAP)[2];血壓、血糖平穩,感染控制未使用抗生素;自愿加入臨床觀察;依從性良好并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 存在感染應用抗生素者;凝血功能異常者;過敏體質對三氧不耐受者;皮膚腫瘤者;長期應用激素者;依從性差,不能完全配合者;存在其他可能影響試驗結果的因素者。

2 治療方法

2.1 物品準備 小型三氧負壓氣杯 (直徑約5 cm耐三氧透明罩杯,頂部及側面各有一接口,分別用于連接三氧接口管和負壓接口管),三氧化橄欖油,無菌紗布數塊,無菌剪一把,吸引連接管。

2.2 對照組 竇道型先按外科方法于竇道口切開,手指探查分離竇道間隙,吸出膿液,用雙氧水及生理鹽水沖洗后用凡士林紗條填塞引流。潰瘍型直接給予清洗、換藥。每日1次至無明顯膿液及肉芽開始生長時,可隔日換藥,直至切口創面愈合。

2.3 觀察組 竇道型按外科方法于竇道口切開,手指探查分離竇道間隙,并充分暴露。潰瘍型直接給予創面清洗。將三氧杯罩于竇道口或潰瘍面上,側孔接三氧接口管,頂端接負壓接口引流管,調節三氧濃度為25μg/m L,三氧流量為0.5 L/min,每個切口采用三氧杯負壓治療20 min。負壓吸引后,將無菌紗布浸滿三氧化橄欖油,填塞引流。每日1次至無明顯膿液及肉芽開始生長時,可隔日處理,直至切口創面愈合。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者愈合時間、換藥次數、治療費用、總有效率的差異。

3.2 療效評定標準 治愈：創面完全上皮化,經1周觀察未再發生潰爛,證候積分較治療前降低＞90%;有效：創面縮小≥25%,證候積分降低30%～90%;無效：創面無變化或擴大,癥候積分降低不足30%[3]。

3.3 統計學方法 以SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)愈合時間、換藥次數、治療費用比較 觀察組愈合時間、換藥次數、治療費用均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。兩組患者愈合后1個月復查,均無復發。

表1 兩組褥瘡患者愈合時間、換藥次數、治療費用比較(±s)

表1 兩組褥瘡患者愈合時間、換藥次數、治療費用比較(±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05。

組別 例數 愈合時間(d) 換藥次數 治療費用(元)觀察組 31 7.10±0.79△ 6.97±0.71△ 812.7±136.3△對照組 31 12.03±1.74 13.03±1.70 1334.6±198.0

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組褥瘡患者臨床療效比較(例)

4 討論

褥瘡是臨床常見癥狀,是由于身體局部長期受壓使血液循環受阻,局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死,多發于長期臥床患者的骨隆起處。采用傳統的方法治療褥瘡,效果差強人意[4],因此除積極治療基礎疾病,改善患者營養狀況,盡量減少摩擦和局部受壓外,還應積極的采用新技術、新方法進行治療。三氧,即醫用臭氧,是由3個氧原子構成的活性氧,是一種無色有刺激性氣味的氣體。醫用三氧是應用醫用純氧作為起始物質,在三氧發生器作用下形成,因此不含氮氧化合物。1915年柏林醫生ALBERT WOLFF首先應用三氧治療皮膚病,隨后德國軍隊在第一次世界大戰中大量利用三氧治療開放性傷口和厭氧菌感染[5],1935年奧地利的派爾教授在德國外科協會年會上首次發表了用三氧進行外科治療的演講,三氧療法從此應用于臨床。三氧作用于創口后,能迅速破壞或分解細菌的細胞壁,并擴散透入細胞壁內,滲透穿透膜而破壞膜內脂蛋白和脂多糖,改變細胞的通透性,導致細胞溶解、死亡,1～2 min內完全滅菌。同時,三氧可改善創口局部的血流狀況,增加創口活性氧的供應和中性粒細胞的聚集,刺激網狀細胞增生,使患者正常組織再生加速,從而促進患者的切口愈合,保持局部創口的清潔,且可長期使用,避免了應用抗生素造成的菌群失調和切口二次厭氧菌感染的機會。三氧在臨床一直用于感染性疾病的治療,如治療慢性化膿性副鼻竇炎[6-7]、慢性牙源性下頜骨骨髓炎[8]等。

三氧杯負壓吸引切口結合三氧化橄欖油引流條換藥治療褥瘡,可提高治療效果,且無毒副作用,具有以下優點：①三氧負壓切口內膿腔引流效果提高,可減少換藥次數;②由于氣體彌漫性強,殺菌無死角,在吸引過程中同時給予三氧氣體吹入,可直接對切口內膿腔進行全面殺菌,從而提高抗感染效果;③與凡士林引流條相比較,三氧化橄欖油引流條黏稠度低,操作可控性強,可根據膿腔大小現做現用油紗條,控制給油量,保證油紗條干濕適宜,達到最佳引流效果;④可明顯降低抗菌藥物的使用,減少藥物不良反應和致病菌耐藥性產生,避免二次感染,從而降低醫療費用。

三氧負壓杯配合三氧化橄欖油紗條引流治療褥瘡,與外科開放式凡士林紗條填塞引流治療褥瘡比較,引流效果佳,療程時間短,愈合快,同時可降低患者治療費用,值得臨床推廣。

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