不同劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道曲張靜脈破裂出血的臨床效果分析

桑新文

(山西省長(zhǎng)治市平順縣人民醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治047400)

曲張靜脈破裂出血是內(nèi)科常見的上消化道出血病癥,該病的病情較為復(fù)雜,惡化也比較快,且具有出血量大的特點(diǎn)[1]。上消化道曲張靜脈破裂出血具有較高的發(fā)病率、死亡率及再出血率。而上消化道出血的治療主要為控制患者出血及再出血。上消化道曲張靜脈破裂出血主要由消化道潰瘍引起,而消化道潰瘍的產(chǎn)生則是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)分泌的胃酸過多,所以治療時(shí)要注意抑制胃酸分泌,及時(shí)采取有效的止血措施,盡快愈合潰瘍,減少消化性潰瘍出血現(xiàn)象的產(chǎn)生,否則有可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克甚至死亡[2]。筆者在上消化道曲張靜脈破裂出血的治療過程中,采用大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療,取得比較顯著的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年12月長(zhǎng)治市平順縣人民醫(yī)院收治的上消化道曲張靜脈破裂出血患者150例,均出現(xiàn)頭暈無力、便血嘔吐、血壓下降等相關(guān)癥狀,符合上消化道曲張靜脈破裂出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組75例。對(duì)照組男40例,女35例;年齡21～72歲,平均(45.43±3.29)歲。觀察組男38例,女37例;年齡22～73歲,平均(46.14±2.10)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 表現(xiàn)為嘔吐便血、血壓下降、頭暈及心跳加快等;檢查結(jié)果顯示確實(shí)有消化道出血;知情同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能嚴(yán)重異常或者有嚴(yán)重外傷者;處于妊娠期或者哺乳期者;服用了引起過敏的藥物者;不進(jìn)行配合者。

2 治療方法

患者住院后,兩組患者均禁食,予以吸氧、輸血及補(bǔ)液等治療措施。此外,給予患者預(yù)防感染措施。兩組患者在初步治療后,應(yīng)用不同劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療,治療過程中,定期檢查血尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能。

2.1 對(duì)照組 應(yīng)用奧曲肽(北京四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040407)100μg加入20 m L 5%的葡萄糖中,5 min內(nèi)靜脈推注;或?qū)W曲肽靜脈滴注,速率為25μg/h。奧美拉唑(常州四藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086)30 mg加至100 m L 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注,每12 h 1次,連續(xù)47 h。連續(xù)治療3 d。

2.2 觀察組 應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合較大劑量的奧美拉唑治療。奧曲肽用量及用法同對(duì)照組。取80 mg奧美拉唑加入100 m L的0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注,持續(xù)治療50 h。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 臨床指標(biāo)：包括兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)時(shí)間;不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后24 h內(nèi)停止出血;有效：治療后72 h內(nèi)停止出血;無效：治療后72 h內(nèi)未停止出血,或者治療后72 h內(nèi)再次出現(xiàn)出血情況。治療后止血的判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過相關(guān)檢查,如胃鏡等發(fā)現(xiàn)上消化道停止出血;對(duì)患者連續(xù)3次的大便進(jìn)行潛血實(shí)驗(yàn),結(jié)果全部顯示為陰性[3]。治療總有效＝顯效＋有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢測(cè)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床指標(biāo)時(shí)間比較 觀察組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組上消化道曲張靜脈破裂出血患者臨床指標(biāo)時(shí)間比較(d,±s)

表1 兩組上消化道曲張靜脈破裂出血患者臨床指標(biāo)時(shí)間比較(d,±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 止血時(shí)間 住院時(shí)間 復(fù)發(fā)時(shí)間觀察組 75 3.1±0.8△ 2.6±0.9△ 3.1±0.8△對(duì)照組 75 4.2±0.9 3.1±0.7 4.9±0.6

(2)臨床效果比較 觀察組臨床治療效果明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組上消化道曲張靜脈破裂出血患者治療效果比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在治療過程中都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組上消化道曲張靜脈破裂出血患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

4 討論

曲張靜脈破裂出血是一種常見的危急病癥,該病復(fù)發(fā)的時(shí)間及病情是否嚴(yán)重與季節(jié)、時(shí)間等有著密切的聯(lián)系。該病臨床主要表現(xiàn)為嘔吐出血、大便出血等,且具有高發(fā)病率及高死亡率[4]。曲張靜脈破裂出血是一種常見的內(nèi)科病癥,該病復(fù)發(fā)的時(shí)間及病情是否嚴(yán)重與季節(jié)、時(shí)間等有著密切的聯(lián)系。該病臨床主要表現(xiàn)為嘔吐出血、大便出血等,且其具有高發(fā)病率及高死亡率[4]。曲張靜脈破裂出血主要是上消化道潰瘍及肝硬化引起的消化道出血,在治療中要注意止血,既往臨床采用的單純消除疾病誘因的止血效果并不理想,不能完全止血,而且會(huì)有較大的概率出現(xiàn)再次出血。因此為了提高止血效果,目前臨床多采用聯(lián)合藥物止血,將多種藥物采用不同的給藥方式聯(lián)合使用,能顯著提高患者治療效果。在臨床應(yīng)用過程中,采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道曲張靜脈破裂出血具有較好的臨床效果,且藥物劑量不同止血效果也不同。

奧曲肽是一種人工合成的藥物,具有一定的降低血壓的作用,應(yīng)用不同劑量的奧曲肽具有不同的效果。奧曲肽能夠加速血小板凝聚,能夠通過水電解質(zhì)反應(yīng)對(duì)物質(zhì)進(jìn)行有效的吸收,使患者的血液循環(huán)得到改善,縮短出血時(shí)間,減少再出血情況的發(fā)生,而且對(duì)于降低輸血量有著重要的作用[5]。奧美拉唑可以持久有效地抑制患者體內(nèi)胃蛋白酶的活性,對(duì)胃酸分泌有一定的抑制作用,從而對(duì)患者的消化道起到保護(hù)作用。在消化道出現(xiàn)損傷的前提下,胃液能夠侵蝕其胃黏膜,使得胃部進(jìn)一步損傷甚至出現(xiàn)潰瘍的情況,從而使血管出血,造成上消化道曲張靜脈破裂出血。同時(shí)胃酸過多分泌會(huì)對(duì)患者的胃黏膜及血管造成傷害,導(dǎo)致血管破出血,而胃酸分泌過多還會(huì)影響機(jī)體進(jìn)行止血,胃酸會(huì)增強(qiáng)胃蛋白酶作用,而胃蛋白酶會(huì)對(duì)體內(nèi)已經(jīng)凝結(jié)的血塊進(jìn)行消化,不能使體內(nèi)血液進(jìn)行有效的凝聚,使得上消化道出血再?gòu)?fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者的身體健康。所以醫(yī)護(hù)人員在臨床治療中要減少患者分泌胃酸,進(jìn)而提高患者體內(nèi)的p H值,加速血液的凝固,使患者盡快康復(fù)。本研究應(yīng)用不同劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽對(duì)患者進(jìn)行治療,能夠提高兩種的治療效果,且安全性也較高,還能夠減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05),且兩組患者在治療的過程中都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,采用大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道曲張靜脈破裂出血,具有較高的安全性,縮短了止血的時(shí)間、患者住院時(shí)間,治療效果比較滿意,保障了患者的生命健康和生活質(zhì)量。另外,應(yīng)用大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療還能降低患者的再出血率及輸血量,減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的產(chǎn)生,臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。