不同劑量奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道曲張靜脈破裂出血的臨床效果分析

桑新文

(山西省長治市平順縣人民醫院,山西 長治047400)

曲張靜脈破裂出血是內科常見的上消化道出血病癥,該病的病情較為復雜,惡化也比較快,且具有出血量大的特點[1]。上消化道曲張靜脈破裂出血具有較高的發病率、死亡率及再出血率。而上消化道出血的治療主要為控制患者出血及再出血。上消化道曲張靜脈破裂出血主要由消化道潰瘍引起,而消化道潰瘍的產生則是因為患者體內分泌的胃酸過多,所以治療時要注意抑制胃酸分泌,及時采取有效的止血措施,盡快愈合潰瘍,減少消化性潰瘍出血現象的產生,否則有可能會出現失血性休克甚至死亡[2]。筆者在上消化道曲張靜脈破裂出血的治療過程中,采用大劑量奧美拉唑聯合奧曲肽治療,取得比較顯著的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年12月長治市平順縣人民醫院收治的上消化道曲張靜脈破裂出血患者150例,均出現頭暈無力、便血嘔吐、血壓下降等相關癥狀,符合上消化道曲張靜脈破裂出血的相關診斷標準。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組75例。對照組男40例,女35例;年齡21～72歲,平均(45.43±3.29)歲。觀察組男38例,女37例;年齡22～73歲,平均(46.14±2.10)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 表現為嘔吐便血、血壓下降、頭暈及心跳加快等;檢查結果顯示確實有消化道出血;知情同意本研究。

1.3 排除標準 肝腎功能嚴重異常或者有嚴重外傷者;處于妊娠期或者哺乳期者;服用了引起過敏的藥物者;不進行配合者。

2 治療方法

患者住院后,兩組患者均禁食,予以吸氧、輸血及補液等治療措施。此外,給予患者預防感染措施。兩組患者在初步治療后,應用不同劑量奧美拉唑聯合奧曲肽進行治療,治療過程中,定期檢查血尿常規、心電圖及肝腎功能。

2.1 對照組 應用奧曲肽(北京四環制藥有限公司,國藥準字 H20040407)100μg加入20 m L 5%的葡萄糖中,5 min內靜脈推注;或將奧曲肽靜脈滴注,速率為25μg/h。奧美拉唑(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H10950086)30 mg加至100 m L 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注,每12 h 1次,連續47 h。連續治療3 d。

2.2 觀察組 應用奧曲肽聯合較大劑量的奧美拉唑治療。奧曲肽用量及用法同對照組。取80 mg奧美拉唑加入100 m L的0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注,持續治療50 h。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 臨床指標：包括兩組患者止血時間、住院時間、復發時間;不良反應發生情況。

3.2 療效評定標準 顯效：治療后24 h內停止出血;有效：治療后72 h內停止出血;無效：治療后72 h內未停止出血,或者治療后72 h內再次出現出血情況。治療后止血的判斷標準：經過相關檢查,如胃鏡等發現上消化道停止出血;對患者連續3次的大便進行潛血實驗,結果全部顯示為陰性[3]。治療總有效＝顯效＋有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計數資料應用[例(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料應用均數±標準差(±s)表示,行t檢測。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床指標時間比較 觀察組患者止血時間、住院時間、復發時間均明顯少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組上消化道曲張靜脈破裂出血患者臨床指標時間比較(d,±s)

表1 兩組上消化道曲張靜脈破裂出血患者臨床指標時間比較(d,±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數 止血時間 住院時間 復發時間觀察組 75 3.1±0.8△ 2.6±0.9△ 3.1±0.8△對照組 75 4.2±0.9 3.1±0.7 4.9±0.6

(2)臨床效果比較 觀察組臨床治療效果明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組上消化道曲張靜脈破裂出血患者治療效果比較[例(%)]

(3)不良反應發生情況 兩組患者在治療過程中都沒有出現明顯的不良反應,觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組上消化道曲張靜脈破裂出血患者不良反應發生情況比較(例)

4 討論

曲張靜脈破裂出血是一種常見的危急病癥,該病復發的時間及病情是否嚴重與季節、時間等有著密切的聯系。該病臨床主要表現為嘔吐出血、大便出血等,且具有高發病率及高死亡率[4]。曲張靜脈破裂出血是一種常見的內科病癥,該病復發的時間及病情是否嚴重與季節、時間等有著密切的聯系。該病臨床主要表現為嘔吐出血、大便出血等,且其具有高發病率及高死亡率[4]。曲張靜脈破裂出血主要是上消化道潰瘍及肝硬化引起的消化道出血,在治療中要注意止血,既往臨床采用的單純消除疾病誘因的止血效果并不理想,不能完全止血,而且會有較大的概率出現再次出血。因此為了提高止血效果,目前臨床多采用聯合藥物止血,將多種藥物采用不同的給藥方式聯合使用,能顯著提高患者治療效果。在臨床應用過程中,采用奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道曲張靜脈破裂出血具有較好的臨床效果,且藥物劑量不同止血效果也不同。

奧曲肽是一種人工合成的藥物,具有一定的降低血壓的作用,應用不同劑量的奧曲肽具有不同的效果。奧曲肽能夠加速血小板凝聚,能夠通過水電解質反應對物質進行有效的吸收,使患者的血液循環得到改善,縮短出血時間,減少再出血情況的發生,而且對于降低輸血量有著重要的作用[5]。奧美拉唑可以持久有效地抑制患者體內胃蛋白酶的活性,對胃酸分泌有一定的抑制作用,從而對患者的消化道起到保護作用。在消化道出現損傷的前提下,胃液能夠侵蝕其胃黏膜,使得胃部進一步損傷甚至出現潰瘍的情況,從而使血管出血,造成上消化道曲張靜脈破裂出血。同時胃酸過多分泌會對患者的胃黏膜及血管造成傷害,導致血管破出血,而胃酸分泌過多還會影響機體進行止血,胃酸會增強胃蛋白酶作用,而胃蛋白酶會對體內已經凝結的血塊進行消化,不能使體內血液進行有效的凝聚,使得上消化道出血再復發,嚴重影響患者的身體健康。所以醫護人員在臨床治療中要減少患者分泌胃酸,進而提高患者體內的p H值,加速血液的凝固,使患者盡快康復。本研究應用不同劑量奧美拉唑聯合奧曲肽對患者進行治療,能夠提高兩種的治療效果,且安全性也較高,還能夠減少不良反應及并發癥的發生,改善患者的生活質量。本次研究結果顯示,觀察組患者止血時間、住院時間、復發時間明顯少于對照組(P＜0.05),且兩組患者在治療的過程中都沒有出現明顯的不良反應,觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,采用大劑量奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道曲張靜脈破裂出血,具有較高的安全性,縮短了止血的時間、患者住院時間,治療效果比較滿意,保障了患者的生命健康和生活質量。另外,應用大劑量奧美拉唑聯合奧曲肽進行治療還能降低患者的再出血率及輸血量,減少不良反應及并發癥的產生,臨床上應當進一步推廣應用。