白內障摘出術后角膜后彈力層脫離的治療△

許榮 趙少貞 鄭亦君 常曉可

角膜后彈力層脫離(descemet membrane detachment，DMD)是一種多見于白內障、青光眼、角膜穿通傷縫合術等內眼手術后嚴重影響視力預后的并發癥。國外研究報道，白內障超聲乳化術后DMD的發生率為0.044%～0.520%[1-2]。國內DMD的發生率缺乏大規模流行病學資料，多為個案報道，治療策略對視力預后的影響仍需進一步探討。本研究收集2014年5月至2017年12月在我院行年齡相關性白內障摘出術共12 968例患者的臨床資料，其中12例患者術后發生了DMD，現回顧分析以上患者的診治流程，并就其發生原因及預防、治療方法進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年5月至2017年12月在我院行年齡相關性白內障摘出術患者12 968例，其中白內障超聲乳化術12 839例，白內障囊外摘出術129例。發生威脅術后視力的DMD 12例(12眼)，其中8例為白內障超聲乳化術后，4例為白內障囊外摘出術后，發生率分別為0.062%和3.101%；男4例、女8例；年齡62～91歲，平均77.17歲；右眼5例、左眼7例。9例合并淺前房、高齡等高危因素。

1.2 手術方法白內障超聲乳化術采用角鞏膜緣切口，切口直徑為2.2 mm。白內障囊外摘出術選擇1200 鐘位角鞏膜緣做6.0 mm隧道切口，2.2 mm穿刺刀自隧道穿刺進入前房，圈套器婉核，抽吸晶狀體皮質及殘余黏彈劑。

前房注氣術：一旦確診為DMD需要手術干預時，術中手術顯微鏡、術后裂隙燈聯合前段光學相干斷層掃描(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)判斷脫離的范圍和形態。在脫離最高區行角膜切口進入脫離區層間，在角膜表面向角膜板層切口處攆壓層間積液，重復數次，以確保脫離的后彈力……