磁共振成像在復雜性肛瘺中的診斷價值分析

楊建昆

【摘要】 目的 探討分析磁共振成像（MRI）檢查在復雜性肛瘺患者中的診斷價值。方法 92例復雜性肛瘺患者， 均采用MRI檢查及術前一般檢查， 以手術探查診斷結果作為金標準， 觀察比較不同檢查方式的肛瘺內口診斷準確率、肛瘺主管診斷準確率、肛瘺支管及膿腔診斷準確率。結果 以手術探查診斷結果作為金標準， MRI檢查肛瘺內口及膿腔診斷準確率分別為63.3%、100.0%， 均略高于術前一般檢查的51.7%、71.4%， 但差異均無統計學意義（P>0.05）。MRI檢查肛瘺主管及肛瘺支管診斷準確率分別為100.0%、98.8%， 均明顯高于術前一般檢查的62.5%、46.5%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 MRI檢查能夠清晰顯示肛瘺內口位置、主管及支管的走向， 可作為臨床診斷復雜性肛瘺的有效方法， 其診斷準確率較高， 可有效避免肛門括約肌造成損傷， 具有較高的臨床診斷價值， 值得借鑒應用。

【關鍵詞】 磁共振成像;復雜性肛瘺;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.018

臨床上肛門直腸相關疾病較為常見， 其中肛瘺的病發率較高， 嚴重威脅著患者的身心健康， 影響其生存質量， 多發于青壯年男性人群， 易給患者造成極大的痛苦， 因此， 瘺外口易有少量膿性黏液分泌物等癥狀時需及時就診， 以防延誤治療。肛瘺的病程遷延難愈， 且具有反復發作性， 易于累及括約肌造成嚴重程度不同的肛門失禁。目前臨床常采用手術治療該病， 且肛瘺的病情程度多較為輕微。肛瘺源于隱窩腺化膿感染， 因在內外括約肌的間隙進行蔓延， 后進入肛門間隙或直腸間隙及坐骨直腸窩間隙[1]。目前臨床上治療肛瘺的復發率較高， 易引發肛管直腸功能損傷等并發癥及后遺癥。部分肛瘺相對較為復雜， 術后復發率較高， 在操作中其隱匿性強且遺漏瘺管均是誘導其易于復發的因素。術前對瘺管行程、走形、位置進行準確的評估尤為重要， 能夠為選擇有效的手術治療方案提供參考。目前MRI是一種診斷肛瘺的常見方法， 其具有高準確率、高敏感度等優勢， 對軟組織分辨率高， 且盆腔臟器運動量較少， 圖像采集較為清晰， 能夠很好地顯示出肛瘺瘺管走行及周圍組織的關系， 已作為術前肛瘺檢查常用的手段， 為臨床診斷疾病、選擇此方案可提供有力依據， 以促進患者的預后[2]。因此， 本文通過對復雜性肛瘺患者采用MRI診斷， 觀察其臨床應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2018年12月本院收治的92例復雜性肛瘺患者作為研究對象， 所有患者均符合臨床病理診斷標準， 且確診依據為患者的病歷記載、臨床表現及體征等。患者年齡18～65歲， 平均年齡（34.3±10.7）歲。本研究已經本院倫理委員會審批通過， 患者及其家屬均簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有患者行MRI檢查肛瘺部位。檢查前瘺管內不放任何導管及標記物。患者取俯臥位進行掃描， 采用GE Signa HDE 1.5T MRI機型掃描機， 應用體部8通道相控陣表面線圈。掃描時分別行軸位T1WI、T2WI、T2WI-FS（T2WI抑脂像）及冠狀位T2WI、矢狀位T2WI[2]。掃描順序如矢狀面、橫斷面、冠狀面。所選患者均行平掃、軸位切片和肛管垂直， 冠狀位和矢狀位與肛管直腸軸線呈平行[3]。檢查后進行準確觀察， 均由同一名醫師操作， 然后以手術探查診斷結果為準， 對不同方法的診斷準確率進行比較。

1. 3 觀察指標 以手術探查診斷結果作為金標準， 觀察比較不同檢查方式的肛瘺內口診斷準確率、肛瘺主管診斷準確率、肛瘺支管及膿腔診斷準確率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 92例患者不同檢查方式肛瘺內口診斷準確率比較 以手術探查診斷結果作為金標準， 92例患者中診斷出肛瘺內口60例。MRI檢查肛瘺內口診斷準確率為63.3%， 略高于術前一般檢查的51.7%， 但差異無統計學意義（χ2=1.6709， P=0.1961>0.05）。見表1。

2. 2 92例患者不同檢查方式肛瘺主管診斷準確率比較 以手術探查診斷結果作為金標準， 92例患者中診斷出肛瘺主管72例。MRI檢查肛瘺主管診斷準確率為100.0%， 明顯高于術前一般檢查的62.5%， 差異有統計學意義（χ2=33.2308， P=0.0000<0.05）。見表2。

2. 3 92例患者肛瘺支管及膿腔診斷準確情況比較 以手術探查診斷結果作為金標準， 92例患者中診斷出肛瘺支管86例，?膿腔7例。MRI檢查肛瘺支管診斷準確率為98.8%， 明顯高于術前一般檢查的46.5%， 差異有統計學意義（χ2=59.2851， P=0.0000<0.05）。MRI檢查膿腔診斷準確率為100.0%， 略高于術前一般檢查的71.4%， 但差異無統計學意義（χ2=2.3333， P=0.1266>0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會、工作、生活步伐的加快， 人們的工作壓力及勞動強度逐漸增加， 使肛瘺的發病率不斷升高。肛瘺是肛腸外科較為常見的一類疾病， 作為肛管直腸與肛周皮膚間存在的異常性溝通， 其肛門周圍的肉芽腫性管道包括內口、外口與瘺管， 且伴隨著肛周膿腫。肛瘺無自愈性， 反復發作形成直腸肛管周圍膿腫， 因此須采取手術治療， 手術的關鍵在于盡量減少肛門括約肌的損傷， 防止肛門失禁， 同時避免肛瘺的復發。術中易遺漏瘺管、隱匿性膿腫等是肛瘺易復發的首因。因肛瘺病因及涉及范圍不相同， 在臨床治療方案及效果方面存在較大差異， 肛瘺的內、外瘺口， 瘺管走行及其周圍肌肉組織關系的確定對手術方法的選擇及患者的預后具有重要意義。目前臨床上在術前診斷肛瘺的方法較多， 對肛瘺行影像學檢查如瘺管造影、肛管內超聲、CT、MRI等。其中， 瘺管造影的準確率相對較低， 需接受反復檢查。肛管內超聲可有限顯示出瘺管走向、支管分布及內口位置， 但因部分患者肛門外括約肌難以探測， 因此， 超聲診斷無法區別炎性病變與纖維組織且其穿透深度無法顯示瘺管分支細節， 因此效果不佳。MRI具有無電離性輻射， 不需在自瘺管內注入對比劑、具有高組織分辨力、多方位多參數成像， 能夠清晰地顯示出肛瘺與內外括約肌和肛提肌的解剖關系， 同時可顯示繼發性肛瘺的原發疾病， 能為肛瘺術前診斷提供眾多重要信息[4-6]。因此， MRI檢查對臨床診斷和治療肛瘺具有重要價值。

本研究結果顯示， 以手術探查診斷結果作為金標準， MRI檢查肛瘺內口及膿腔診斷準確率分別為63.3%、100.0%， 均略高于術前一般檢查的51.7%、71.4%， 但差異均無統計學意義（P>0.05）。MRI檢查肛瘺主管及肛瘺支管診斷準確率分別為100.0%、98.8%， 均明顯高于術前一般檢查的62.5%、46.5%，?差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， MRI檢查能夠清晰顯示肛瘺內口位置、主管及支管的走向， 可作為臨床診斷復雜性肛瘺的有效方法， 其診斷準確率較高， 可有效避免肛門括約肌造成損傷， 具有較高的臨床診斷價值， 值得借鑒應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-27]