健康教育對冠心病合并糖尿病患者影響的觀察

張惠芳

[摘要] 目的 探究健康教育對冠心病合并糖尿病患者的具體影響效果。方法 以該院2017年8月—2018年8月期間接診的86例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，使用隨機數字表法將其分為對照組、研究組，均43例，其中對照組采取常規健康教育，而研究組則在此基礎上進一步強化健康教育，現對兩組血糖、心功能、自我效能進行的比較分析。結果 研究組自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組各項血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組心功能各項指標改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 進一步強化冠心病合并糖尿病患者健康宣教，有助于提高患者自我效能水平，進而取得最佳血糖控制效果，改善心功能。

[關鍵詞] 冠心病合并糖尿病;健康教育;效果

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0090-02

冠心病的發生與冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變有關，與其他誘因（吸煙者、高血壓、糖尿病、肥胖等）也存在聯系。相關研究指出，冠心病誘因復雜，其中糖尿病是冠心病發生的重要因素之一，兩者具有相互影響、同時存在的特點，極易加重病情進展，增加臨床治療困難[1-2]。據統計， 冠心病合并糖尿病發生率為52.9%，往往需要長期用藥治療，從而引起患者產生一系列心理變化，降低治療依從性，甚至影響患者對疾病的正確認知等，不利于預后恢復[3-4]。所以，做好冠心病合并糖尿病患者的健康教育工作顯得尤為重要。該文以該院2017年8月—2018年8月收治的86例冠心病合并糖尿病患者為例，向其施行健康教育，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以冠心病合并糖尿病為例，共納入86例，選自該院，按照隨機數字表法將其分為對照組43例，男女比例23：20，年齡38～75歲，病程0.5～10年。研究組43例，男女比例24：19，年齡40～72歲，病程1～11年。兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者均知曉研究，且自愿簽署知情同意書;②意識清楚，具備良好的理解及溝通能力;③符合WTO及國際心臟病學會制定的《冠心病診斷標準》，以及美國糖尿病協會197年提出的《糖尿病診斷標準》（有糖尿病癥狀，且任意血糖在11.1 mmol/L及以上，空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L）。

排除標準：①認知功能障礙;②合并肝腎功能不全、精神類疾病、心力衰竭等情況;③研究過程中因個人愿意退出。

1.2 ?方法

對照組予以常規健康教育，即按照醫囑，采取座談會、發放宣傳資料、面對面等方式向患者開展健康教育工作，內容包括病因、誘發因素、癥狀表現、預防措施、注意事項等，使其對自身病情做到心中有數，積極配合治療，提高預后恢復水平。

研究組在上述內容基礎上，進一步強化健康教育，如下：（1）宣教步驟。評估患者心理狀況，及其對疾病的認識程度、預期目標，由此確定宣教需求，根據患者受教育程度，與其及家屬共同制定健康教育計劃，并實施計劃，定期評價實施效果，結合實際情況，酌情調整、修改宣教內容，以達到穩定血糖、糾正疾病錯誤認知得目的。（2）宣教方式。按照個體化原則，結合患者基本情況（年齡、受教育程度、工作性質等），以圖片、現場說教、榜樣說教、觀看視頻等方式向患者及其家屬進行健康宣教，10～20 min/次，2次/周。（3）內容。①心理方面：以面對面方式向患者講述良好情緒對病情康復的意義，并教會患者自我情緒調節的方法及技巧，如認知行為療法、松弛療法等，消除思想負擔，緩解心理壓力;②生活方式：向患者介紹不良生活方式對比病情的影響，并鼓勵患者戒掉不良生活行為（吸煙酗酒等），另外，結合患者工作性質及身高、標準體重，制定合理膳食、安排適量的中等強度運動（太極劍、慢跑、爬山等）;③用藥指導：指導患者正確使用注射胰島素、自我血糖監測、低血糖防治措施，以及治療冠心病的常用藥用法及用量等，確保患者充分認識到按照醫囑用藥的必要性及重要性。

1.3 ?觀察指標

比較兩組自我效能及血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等）、心功能（左室射血分數、每搏量、心輸出量等）改善程度。

自我效能評定標準：以患者積極度測量量表（PAM）為工具，評估患者干預前后的自我效能狀況，總分為100分，分值越高，自我效能感越高。

1.4 ?統計方法

以SPSS 24.0統計學軟件分析數據，其中計量資料表示為（x±s），t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?比較兩組自我效能評分

干預后，研究組自我效能評分為（60.65±4.55）分，對照組自我效能評分為（46.57±3.73）分，兩組比較差異有統計學意義（P=0.01<0.05）。

2.2 ?比較兩組血糖及心功能改善程度

干預后，研究組血糖水平、心功能改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

冠心病合并糖尿病患者病情更復雜，使其治療及護理難度系數明顯增高，進而影響預后恢復狀況。有研究指出，其血糖控制效果欠佳、預后差與其自我保健知識缺乏、治療依從性差等原因有關[5]。因此，認為積極糾正患者錯誤行為及錯誤認知，對其整體康復效果的提升具有重要意義。

健康教育，是一種具有針對性、系統性等特點的教育活動，不僅能夠徹底預防誘發疾病的不利因素，而且可以有效增強患者自我健康保護意識。部分學者[6-7]在研究內對冠心病合并2型糖尿病患者提供健康教育干預，得知患者疾病相關健康知曉率明顯提高，且自我效能、自我管理各維度評分均增高，使其血糖及血脂水平得以有效控制，由此認為，健康教育干預利于冠心病合并糖尿病患者疾病知識知曉率及自我效能、疾病管理能力的有效提升，進而控制病情進展，維持穩定血糖，調節血糖，促進患者預后恢復。該組結果得出，研究組心功能及血糖水平、自我效能評分均優于對照組（P<0.05），提示進一步強化冠心病合并糖尿病患者的健康教育，對其病情恢復具有積極的促進作用。對其優勢予以總結：①以患者為中心，依照護理程序，將健康教育貫穿于患者整個住院過程中，進而提升患者對疾病的認知水平，增強自我管理能力，提高治療依從性，控制血糖，減少并發癥;②通過多元化方式開展健康教育工作，有助于增強患者對健康教育的認知程度，構建良好關系，增加彼此間信任感。

綜上所述，進一步強化冠心病合并糖尿病患者的健康教育，利于患者自我效能水平的提高，進而改變患者對疾病的錯誤認知，提高治療依從性，維持穩定血糖，促進心功能的恢復等。

[參考文獻]

[1] ?焦劍慧，馮琴，相瀟瀟，等.健康教育在冠心病合并糖尿病患者中的應用[J].心血管康復醫學雜志，2017，26（6）：586-589.

[2] ?韓玉亭，孫正凱，宮振霞，等.個體化健康管理模式對糖尿病合并冠心病患者自我效能感及遵醫行為的影響[J].山東醫藥，2016，56（38）：65-67.

[3] ?伏瑜.健康教育干預對CHD合并T2MD患者生活方式及自我效能的影響[J].貴州醫藥，2016，40（3）：331-333.

[4] ?韓梅.護理干預及健康教育對糖尿病患者影響的觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（27）：273-274.

[5] ?趙娜，黎秋月，馬偉偉，等.系統健康宣教對老年冠心病合并糖尿病患者血糖和心功能的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（1）：130-132.

[6] ?朱曉莉.整體護理干預對冠心病合并2型糖尿病患者的影響效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（32）：126-127.

[7] ?陳媛媛，張亞坤.健康教育對糖尿病合并高血壓患者影響的臨床觀察[J].中國保健營養旬刊，2013（3）：238-239.

（收稿日期：2019-01-21）