右美托咪定對老年髖部骨折患者術后急性應激障礙的影響

段偉琴 張生茂 白香花 何金玲 蘇楠

【摘要】 目的 探討右美托咪定應用于老年髖部骨折手術患者中的臨床價值， 旨在減輕術后急性應激障礙反應， 改善患者臨床預后。方法 84例老年髖部骨折患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組42例。兩組患者均給予手術治療， 待椎管內麻醉滿意后， 對照組患者給予等容量生理鹽水， 研究組患者給予右美托咪定靜脈泵注。對比兩組患者術前1 d及術后1、3、7 d急性應激反應量表（ASDS）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。結果 術后1、3、7 d， 研究組患者ASDS評分分別為（43.70±8.62）、（38.00±8.02）、（34.60±7.39）分， 顯著低于對照組的（51.43±8.73）、（45.60±8.24）、（39.25±7.46）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后1、3、7 d， 研究組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 給予老年髖部骨折手術患者右美托咪定對術后急性應激障礙具有重要意義， 可改善急性應激障礙相關癥狀， 消除焦慮、抑郁情緒， 減輕老年患者痛苦， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 右美托咪定;老年;髖部骨折;手術治療;術后急性應激障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.060

髖部骨折多發于老年群體， 屬于臨床骨科常見疾病。老年人機體免疫功能低下， 多伴有骨質疏松問題， 在外力作用下易導致骨折， 對老年患者身心健康及正常生活均造成嚴重影響[1]。當前臨床主要通過手術治療髖部骨折， 術后患者生理、心理上可能出現應激障礙相關癥狀， 本文探討右美托咪定對老年髖部骨折患者術后急性應激障礙的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7月～2018年7月本院收治的84例老年髖部骨折患者作為研究對象， 隨機分為研究組和對照組， 每組42例。研究組男25例， 女17例;年齡65～87歲， 平均年齡（73.19±5.20）歲。對照組男23例， 女19例;年齡65～88歲， 平均年齡（73.24±5.61）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均知情同意， 本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1. 2 方法 兩組患者入院后均進行臨床常規檢查， 給予綜合護理干預并給予手術治療。患者進入手術室后常規開放靜脈通道， 嚴密監測病情及各項生命體征。待椎管內麻醉滿意后， 對照組患者給予等容量生理鹽水， 研究組給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H20090248， 規格 2 ml∶200 μg）靜脈泵注， 術中嚴密監測患者體征變化。將200 μg右美托咪定經生理鹽水稀釋至50 ml， 初始給予0.8 μg/kg負荷量， 靜脈泵注10 min后將負荷量調整為0.4 μg/（kg·h）， 并維持至手術結束。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①采用ASDS評價患者急性應激障礙反應情況[2];②采用SAS、SDS評價患者心理應激障礙相關癥狀， 分值越低則說明患者心理應激障礙癥狀越輕[3]。對比兩組患者術前1 d及術后1、3、7 d ASDS、SAS、SDS評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術前1 d及術后1、3、7 d ASDS評分比較 術前， 兩組患者ASDS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、7 d， 研究組患者ASDS評分顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術前1 d及術后1、3、7 d SAS、SDS評分比較 術前1 d， 兩組患者SAS、SDS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、7 d， 研究組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來隨著人口老齡化趨勢的加快， 臨床上老年骨折患者也逐漸增多。當前在老年骨折群體中發病率位居首位的是髖部骨折， 嚴重影響患者的晚年生活質量。經過手術治療， 老年髖部骨折患者可能出現不同程度的急性應激障礙癥狀， 不利于患者術后康復及預后[4， 5]。

右美托咪定是臨床常用α受體激動劑， 具有鎮痛、鎮靜作用， 同時還可抗焦慮及交感神經興奮。有研究表明給予小劑量氯胺酮治療骨折術后急性應激障礙效果良好， 雖可改善患者焦慮、抑郁情緒， 但無法緩解失眠、興奮等癥狀， 且患者可能出現嗜睡、呼吸抑制等不良反應[6-8]。右美托咪定不會引起呼吸抑制現象， 同時可在一定程度上減輕患者呼吸道負擔， 臨床效果顯著。本文結果顯示， 術前1 d， 兩組患者ASDS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、7 d， 研究組患者ASDS評分分別為（43.70±8.62）、（38.00±8.02）、（34.60±7.39）分， 顯著低于對照組的（51.43±8.73）、（45.60±8.24）、（39.25±7.46）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術前1 d， 兩組患者SAS、SDS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、7 d， 研究組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明應用右美托咪定能夠改善老年髖部骨折患者術后急性應激障礙相關癥狀， 與當前研究結果基本一致[5]。因此， 將右美托咪定應用于老年髖部骨折手術患者中對術后急性應激障礙癥狀具有很好的治療作用。

綜上所述， 給予老年髖部骨折手術患者右美托咪定對術后急性應激障礙具有重要意義， 可改善急性應激障礙相關癥狀， 消除焦慮、抑郁情緒， 減輕老年患者痛苦， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-20]