健康教育聯合心理護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響

羅一梅 林智英

[摘要] 目的 探討健康教育聯合心理護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響。方法 選取2017年1月—2018年6月期間該院收治的108例妊娠期糖尿病患者，按抽簽法隨機分為兩組，每組54例。對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上增加健康教育與心理護理干預，比較兩組空腹血糖水平變化、妊娠結局、新生兒結局以及護理滿意度。結果 干預后，研究組患者空腹血糖水平明顯低于干預前與對照組;與對照組相比，研究組不良妊娠結局發生率、不良新生兒結局發生率均更低，而護理總滿意率更高，上述差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠期糖尿病患者進行健康教育與心理護理干預可有效控制患者血糖水平，改善其妊娠結局，同時提高患者對臨床護理的滿意度。

[關鍵詞] 健康教育;心理護理干預;妊娠期糖尿病;妊娠結局

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0137-02

妊娠期糖尿病為婦產科常見的一種妊娠期疾病，可誘發乳酸性酸中毒、高滲性昏迷、腎衰竭、妊娠高血壓及心力衰竭等多種并發癥，不僅嚴重威脅孕產婦的身體健康，同時對胎兒的正常生長發育也造成了嚴重影響[1]。目前，臨床對妊娠期糖尿病患者通常需應用降糖藥物進行治療，但由于部分患者對妊娠期糖尿病的認識不足，且存在焦慮、抑郁等不良情緒，影響臨床治療依從性，進而直接影響臨床療效。因此，加強對妊娠期糖尿病患者的健康教育與心理干預以改善患者妊娠結局是很有必要的。該研究觀察了健康教育聯合心理護理干預對54例妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的108例妊娠期糖尿病患者，按抽簽法隨機分為兩組，每組54例。所有患者均符合《婦產科學》中關于妊娠期糖尿病的診斷標準，且所有患者均自愿簽署加入研究同意書，同時排除合并妊娠期心臟病者、合并孕前糖尿病者、合并嚴重系統性疾病者。研究組年齡20～40歲，平均年齡（28.3±5.3）歲;孕周38～42周，平均孕周（39.2±1.0）周;文化程度：初中及以下5例，高中或中專28例，大專及以上21例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（28.1±5.0）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.0±1.2）周;文化程度：初中及以下6例，高中或中專29例，大專及以上19例。兩組患者年齡、孕周及文化程度差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 ?方法

對照組給予日常健康宣教、常規飲食、作息與運動指導等常規護理。研究組在對照組基礎上增加健康教育與心理護理干預，具體方法如下：（1）健康教育：①由于很多患者對妊娠期糖尿病缺乏認識，護理人員需耐心地向其講解妊娠期糖尿病的發病原因、臨床表現、治療方法以及對母嬰所造成的不利影響等;②護理人員向患者講解日常飲食中的注意點與飲食控制方法，必要時為患者制定個性化飲食方案;③護理人員向患者講解日常運動方法，并讓患者知曉健康運動對改善病情的重要性;④護理人員向患者講解應用胰島素治療的具體方法、注意事項與臨床意義;⑤護理人員定期向患者發放健康教育知識手冊，并常通過圖片、視頻、健康知識講座等方式進行健康教育，從而改善患者的治療態度、飲食與運動行為，從而提高患者治療依從性。（2）心理護理干預：①由于很多患者對自身病情過于擔心，且情緒難以宣泄，通常表現出焦慮、抑郁等不良情緒，因此護理人員需主動、耐心地與其進行交流，鼓勵患者自訴，對其心情表示理解，在充分了解患者心理狀態后再進行針對性心理疏導;②耐心地尋找患者的不合理信念與行為，并向患者講解其對患者預后的危害，同時幫助患者重新尋找有利于預后的行為習慣;③與患者家屬（最好是丈夫）進行友好溝通，指導家屬對患者進行關心、鼓勵與支持，從而增強患者的治療信心。

1.3 ?觀察指標

比較兩組空腹血糖水平變化、妊娠結局、新生兒結局以及護理滿意度。①妊娠結局：胎膜早破、早產、產后出血、剖宮產、羊水過多;②新生兒結局：巨大兒、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫;③護理滿意度：采用自擬護理滿意度調查表進行評定，評分范圍為0～100分，評分90～100分為非常滿意，評分80～89分為一般滿意，評分80分以下為不滿意，護理總滿意率為非常滿意率、一般滿意率之和。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，采用（x±s）表示空腹血糖水平，采用t檢驗;采用百分率表示不良妊娠結局發生率、不良新生兒結局發生率及護理總滿意率，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?空腹血糖水平

干預后，兩組患者空腹血糖水平明顯低于干預前，且研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?妊娠結局

研究組不良妊娠結局發生率為胎膜早破3.7%（2/54）、早產5.6%（3/54）、產后出血9.3%（5/54）、羊水過多3.7%（2/54），均低于對照組14.8%（8/54）、18.5%（10/54）、24.1%（13/54）、16.7%（9/54），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 ?新生兒結局

研究組不良新生兒結局發生率為巨大兒1.9%（1/54）、新生兒窒息0.0%（0/54）、胎兒宮內窘迫3.7%（2/54），均低于對照組14.8%（8/54）、11.1%（6/54）、16.7%（9/54），差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 ?護理滿意度

研究組護理總滿意率為96.3%（52/54），其中非常滿意、一般滿意、不滿意分別為36例、16例、2例，對照組為81.5%（44/54），其中非常滿意、一般滿意、不滿意分別為21例、23例、10例，兩組相比，研究組護理滿意度較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

妊娠期糖尿病為孕產婦妊娠期較為常見的一種并發癥，主要是因患者機體內雌激素、孕激素以及胎盤泌乳素等異常作用造成患者糖耐量下降與胰島素抵抗所致，而由于患者機體內長期高血糖狀態會直接影響到胎兒的正常發育，且高胰島素血癥與胰島素抵抗等也會抑制體內脂肪的分解，進而易引發早產、胎兒宮內窘迫等一系列并發癥，對患者妊娠結局造成嚴重影響[2]。因此，除了給予積極有效的妊娠期糖尿病治療外，加強對患者的護理干預對控制患者血糖水平、改善妊娠結局也具有重要的臨床意義。

相關研究指出[3]，妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果主要取決于患者治療依從性的高低，若患者可完全遵醫囑進行治療，并改變以往不良的生活習慣，從用藥、飲食及運動等多方面控制血糖水平，則可在很大程度上避免血糖的異常上升，進而改善妊娠結局。而影響到患者依從性的因素主要包括患者對疾病的認知與心理狀態。因此，盡可能提高患者對妊娠期糖尿病相關知識的認識，同時改善患者的心理狀態為控制患者血糖水平的關鍵所在。該研究結果顯示，干預后，研究組患者空腹血糖水平明顯低于干預前與對照組;與對照組相比，研究組不良妊娠結局發生率、不良新生兒結局發生率均更低，而護理總滿意率更高。表明健康教育聯合心理護理干預可有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善患者妊娠結局與新生兒結局，并提高護理滿意度。分析原因為健康教育可提高患者對妊娠期糖尿病的認知能力，幫助患者正確認識疾病，避免以往錯誤的認知影響臨床治療，并從用藥、飲食及運動等方面進行健康指導，促使患者養成良好的用藥、飲食與運動習慣;心理護理干預可有效消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，促使患者積極主動地接受臨床治療，其聯合健康教育有助于患者血糖水平的控制與妊娠結局、新生兒結局的改善[4-5]。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者進行健康教育與心理護理干預可有效控制患者血糖水平，改善其妊娠結局與新生兒結局，同時提高患者對臨床護理的滿意度。

[參考文獻]

[1] ?康志榮.強化健康教育聯合營養干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖及糖化血紅蛋白水平的影響[J].中國婦幼保健，2018， 33（21）：4815-4817.

[2] ?王建霞，何峰.運動干預聯合健康教育對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝水平及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（6）：1210-1212.

[3] ?賈輝.健康教育與心理干預對妊娠期糖尿病合并抑郁患者的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1661-1662.

[4] ?劉寶霞.健康教育及心理護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（3）：353-355.

[5] ?林艷玲，楊文莉.心理、飲食及運動綜合護理干預對妊娠糖尿病患者身心狀態及生活質量的影響[J].廣州醫科大學學報，2017，45（3）：102-104.

（收稿日期：2019-01-27）