新政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理的思考

孫麗

摘要：新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部管理尤其是成本管理工作也提出了新的要求，醫(yī)院必須按照新會(huì)計(jì)制度中的相關(guān)要求，進(jìn)一步強(qiáng)化成本管控。本文針對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本管理，首先分析了新政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理的重要意義，進(jìn)而分析了部分醫(yī)院在成本管理中存在的問題，最后就新政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院的成本管理，進(jìn)行了系統(tǒng)地論述分析。

關(guān)鍵詞：新政府會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院;成本管理

在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)開放程度不斷擴(kuò)大的形勢(shì)背景下，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了更高的要求，尤其是要求醫(yī)院應(yīng)該突出財(cái)務(wù)成本管理，改進(jìn)完善醫(yī)院的整體經(jīng)營管理體系。特別是在政府會(huì)計(jì)制度頒布施行以后，提出了醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算應(yīng)該實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，這些對(duì)于醫(yī)院的成本管理也帶來了新的要求，醫(yī)院應(yīng)該按照新政府會(huì)計(jì)制度中的相關(guān)調(diào)整，優(yōu)化完善醫(yī)院的成本管理理念，降低成本開支，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益水平的提高。

一、新政府會(huì)計(jì)制度背景下醫(yī)院成本管理的重要意義分析

（一）加強(qiáng)成本管理有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)資源利用效率的提升。在當(dāng)前內(nèi)外部嚴(yán)峻的醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，對(duì)于醫(yī)院來說，必須重視對(duì)內(nèi)部各項(xiàng)資源的優(yōu)化配置，并促進(jìn)提升資源利用效率，以更好地提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。通過強(qiáng)化成本管理，可以對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的成本結(jié)構(gòu)以及成本管理方法進(jìn)行改進(jìn)完善，并通過相應(yīng)的成本管理制度，來對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的人員管理、醫(yī)療器械管理以及醫(yī)用耗材管理進(jìn)行科學(xué)合理的優(yōu)化調(diào)整，引導(dǎo)醫(yī)院不斷地對(duì)資源配置進(jìn)行完善，以改善醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)，提高資源使用效率，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

（二）加強(qiáng)成本管理有利于促進(jìn)醫(yī)院診斷流程的改進(jìn)優(yōu)化。對(duì)于醫(yī)院來說，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院得以生存發(fā)展的關(guān)鍵就是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)成本管理，可以通過成本管理分析，重點(diǎn)判斷醫(yī)療服務(wù)對(duì)于患者的有效性，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增值性，進(jìn)而通過成本管理減少在醫(yī)院內(nèi)部管理中的各項(xiàng)無效作業(yè)，促進(jìn)醫(yī)院不斷地改進(jìn)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)工作效率的提升，并且可以實(shí)現(xiàn)減少患者的就診時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部床位使用效率的提高。

（三）加強(qiáng)成本管理有利于規(guī)范完善醫(yī)院內(nèi)部的考核評(píng)價(jià)體系。在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)成本管理，能夠?yàn)獒t(yī)院管理提供更加準(zhǔn)確完整的業(yè)務(wù)成本數(shù)據(jù)，尤其是可以準(zhǔn)確的反映出醫(yī)院內(nèi)部各類業(yè)務(wù)流程中的具體成本組成，進(jìn)而為醫(yī)院內(nèi)部制定績(jī)效考核提供目標(biāo)導(dǎo)向，促進(jìn)內(nèi)部各個(gè)醫(yī)療科室采取多種措施降低成本開支，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院在成本管理方面面臨的主要問題分析

（一）成本管理意識(shí)相對(duì)較為淡薄。現(xiàn)階段不少醫(yī)院內(nèi)部管理中存在的突出問題就是重視醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)管理，而忽視財(cái)務(wù)成本管理。尤其是醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)核算過程中，缺乏對(duì)于成本管理工作的科學(xué)認(rèn)識(shí)，管理層對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的成本管理也沒有有力的支持，造成了醫(yī)院內(nèi)部成本管理工作開展的動(dòng)力不足，資金使用不夠合理，增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本，影響了醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（二）成本管理制度體系還不夠完善。造成醫(yī)院成本管理效果不佳的另一方面重要因素就是在醫(yī)院內(nèi)部的成本管理工作方面，還缺乏系統(tǒng)完善的成本管理制度體系，尤其是還沒有在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建完善的成本核算體系，成本核算以及成本分?jǐn)偟染唧w的工作方面還存在著較強(qiáng)的主觀性與隨意性，有的甚至存在著財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真的問題，影響了成本管理決策的正確實(shí)施。

（三）成本管理方式方法落后。現(xiàn)階段不少醫(yī)院在內(nèi)部成本管理方面普遍存在著成本管理方式方法落后的問題，尤其是各類信息技術(shù)、智能技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)沒有在醫(yī)院成本管理中得到充分的運(yùn)用，造成了醫(yī)院成本管理所需要的各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)得不到及時(shí)的歸集與分析，無法指導(dǎo)成本預(yù)算管理工作的開展，同時(shí)造成了成本管理工作的滯后，影響了醫(yī)院成本管理工作的整體效果。

三、新政府會(huì)計(jì)制度下完善醫(yī)院成本管理的具體措施

加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，應(yīng)該按照新政府會(huì)計(jì)制度的相關(guān)要求，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變成本管理理念，完善醫(yī)院成本管理的方式方法，促進(jìn)成本管理工作的整體改進(jìn)，具體來說可以從以下幾方面探索相應(yīng)措施：

（一）按照新政府會(huì)計(jì)制度的相關(guān)要求革新成本管理理念。新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)行管理與成本管理提出了更高的要求，尤其是新政府會(huì)計(jì)制度中雙基礎(chǔ)、雙體系、雙分錄、雙報(bào)告等新的管理特點(diǎn)，都為醫(yī)院的成本管理帶來了新的變化，要求醫(yī)院在成本管理中積極轉(zhuǎn)變成本管理理念，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)院成本與收入的清晰配比，提高醫(yī)院成本核算的精細(xì)化水平，并在醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告中全面涵蓋成本和績(jī)效等內(nèi)容，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)院成本管理模式的轉(zhuǎn)變。

（二）不斷提高醫(yī)院的成本核算水平。成本核算在醫(yī)院的成本管理中具有非常重要的作用，提高成本管理水平，其前提是必須完善成本核算體系。首先，在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該以新政府會(huì)計(jì)制度為基礎(chǔ)，改進(jìn)完善醫(yī)院的成本核算制度，尤其是規(guī)范醫(yī)院的成本核算環(huán)節(jié)。其次，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院的成本費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析以及管理分配等工作，同時(shí)全面地分析掌握醫(yī)院內(nèi)部各科室各項(xiàng)資產(chǎn)的使用和效益情況，明確成本管控的重點(diǎn)。第三，應(yīng)該針對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況，科學(xué)合理地選擇醫(yī)院醫(yī)療成本核算方法，尤其是突出成本管理的重點(diǎn)，按照醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)作業(yè)成本特征的不同，采用作業(yè)成本核算等方法，對(duì)醫(yī)院的各類醫(yī)療業(yè)務(wù)成本以及病種總成本進(jìn)行計(jì)算分析。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的成本預(yù)算管理。成本預(yù)算管理在醫(yī)院的內(nèi)部管理中非常重要，也是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高資金使用效率，確保成本目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身管理的實(shí)際需要在內(nèi)部建立系統(tǒng)全面的成本預(yù)算管理制度，尤其是綜合考慮醫(yī)院在不同的醫(yī)療服務(wù)流程以及不同季節(jié)的各項(xiàng)成本不同，準(zhǔn)確地評(píng)估分析財(cái)務(wù)收支，提高預(yù)算編制水平，加大力度開展預(yù)算管理工作。同時(shí)還應(yīng)該完善成本預(yù)算管理的信息反饋機(jī)制，強(qiáng)化成本預(yù)算的執(zhí)行控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的偏差，以確保成本目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

（四）改進(jìn)醫(yī)院成本管理的方式方法。為了確保醫(yī)院成本管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，在醫(yī)院成本管理方面還應(yīng)該積極改進(jìn)方式方法，尤其是探索采用成本管理信息系統(tǒng)，按照醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)核算、成本預(yù)算、資產(chǎn)管理與成本控制等工作流程，進(jìn)行系統(tǒng)化的管控，并通過信息系統(tǒng)全面地采集各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)活動(dòng)的成本數(shù)據(jù)，進(jìn)行對(duì)比分析，促進(jìn)成本管理質(zhì)量和效率的提升。

（五）強(qiáng)化醫(yī)院成本的內(nèi)部控制管理。在新政府會(huì)計(jì)制度下確保醫(yī)院成本控制目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，還應(yīng)該注重加強(qiáng)成本的內(nèi)部控制管理。這方面醫(yī)院應(yīng)該建立健全內(nèi)部控制體系，尤其是全面強(qiáng)化成本控制管理各項(xiàng)制度的執(zhí)行，通過制度化管理的方式來確保內(nèi)部控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，還應(yīng)該進(jìn)一步完善成本管理的監(jiān)督機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用，通過有效地內(nèi)部審計(jì)，及時(shí)評(píng)估分析醫(yī)院成本管理的有效性，完善醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督考評(píng)體系，進(jìn)而促進(jìn)成本控制管理的順利實(shí)施，確保成本管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，并且能夠真正產(chǎn)生效益。

四、結(jié)語

在新政府會(huì)計(jì)制度下，做好醫(yī)院的成本管理應(yīng)該深入分析當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問題，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的成本管理意識(shí)，完善醫(yī)院的成本預(yù)算管理機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部控制管理，提高成本管控的信息化水平，以有效控制醫(yī)院的成本支出，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高。

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