人迎寸口脈針法治療腰椎間盤突出癥３５例臨床觀察

梁云武

【摘要】目的：觀察人迎寸口針法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將70例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組各35例。對照組給予普通針刺治療，治療組給予人迎寸口脈針法治療，一療程后觀察療效。結果：治療組對VAS評分的改善程度及愈顯率均優于對照組（P<0.05）。結論：人迎寸口針法治療腰椎間盤突出癥療效較好。

【關鍵詞】針灸療法;脈診;腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R274.9【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0117-02

腰椎間盤突出癥是針灸科臨床常見病，臨床主要表現為腰腿部的疼痛麻木不適，多伴有肢體活動受限。針灸療法是臨床治療該病的主要有效手段之一。為探尋更好的針灸療法，筆者將“人迎寸口脈”針法用于治療該病，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年10月至2017年9月湖南省人民醫院馬王堆院區（原湖南省馬王堆療養院）針灸理療科門診收治的70例患者作為研究對象，將患者按就診順序查詢隨機數字表隨機分為兩組。治療組35例，其中男17例，女18例;年齡21～75歲，平均年齡（45±14）歲;病程2d至20年，平均病程（15±8）個月。對照組35例，其中男16例，女19例;年齡22～73歲，平均年齡（43±16）歲;病程3d至18年，平均病程（16±6）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準診斷標準參照中華醫學會2009年編著的《臨床診療指南-骨科分冊》[1]相關內容。

1.3納入標準符合診斷標準;依從性好，愿意停止其他治療。

1.4排除標準合并其他嚴重慢性疾病者;不能完成規定療程或有其他治療干預者。

1.5治療方法

1.5.1對照組采用普通針刺，選用漢醫牌一次性無菌針灸針（0.30mm×45mm），主穴取腰夾脊、阿是穴，根據下肢牽涉痛的部位選取配穴：下肢后側痛取秩邊、委中、承山等，下肢外側痛取環跳、陽陵泉、絕骨等，下肢前側痛取伏兔、足三里、解溪等，針刺得氣后留針20min，每日1次，10次為1個療程。

1.5.2治療組①脈診：診脈原則：人迎寸口辨陰陽，寸口浮沉辨手足，寸口力度辨三陰三陽。一辨陰陽：通過人迎寸口脈對比確定病位之陰陽。人迎脈力度明顯大于寸口脈者為陽，病位在陽經;寸口脈的力度明顯大于人迎脈者為陰，病位在陰經。二辨手足：通過辨寸口脈之浮沉確定病位之在手在足。浮則病位在手，沉則病位在足。三辨三陰三陽：通過辨別寸口脈的力度大小來判定病位之三陰三陽。寸口脈一盛為厥陰或少陽，二盛為少陰或太陽，三盛為太陰或陽明。②方法：通過脈診確定病位在哪條經脈，即在哪條經脈上進行針刺。選用漢醫牌一次性無菌針灸針（0.30mm×45mm），以阿是穴為針刺點，針刺得氣后留針20min，每日1次，10次為1個療程。

1.6觀察指標疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）。

1.7療效判定參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]中的療效評定。治愈：疼痛麻木癥狀消失，感覺肌力正常，直腿抬高試驗陰性;顯效：腰腿痛癥狀及體征明顯改善，日常工作和生活影響不大;有效：腰腿痛癥狀減輕，活動輕度受限，影響日常生活和工作;無效：癥狀、體征無改善，無法堅持工作。

1.8統計學方法所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，一般資料和VAS評分用均數加減標準差（x±s）表示，治療前后VAS評分組內比較采用兩樣本配對設計的t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，臨床療效比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后VAS評分比較治療前后兩組VAS評分差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，治療組在VAS評分上與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較治療后兩組愈顯率比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療組優于對照組。見表2。

3討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發病，發作時嚴重影響人們的工作和生活。在治療上分為手術治療和保守治療兩種。手術治療創傷大，風險高，術后可能出現并發癥，故大部分患者傾向于保守治療。針灸療法是保守治療中治療該病的主要有效手段之一，在臨床中筆者發現，常規針灸療法有效率偏低，有部分患者療效不佳，究其原因，可能與針灸治療辨證論治不夠精準有關。

人迎寸口診法，最早見于《黃帝內經》。《靈樞·終始篇第九》[3]中記載：“人迎一盛，病在足少陽;一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽;二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明;三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口一盛，病在足厥陰;厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰;二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰;三盛而躁，在手太陰……”根據以上論述可以得知：人迎候陽，寸口候陰。然后根據脈“盛”之程度不同區分所在三陽三陰;而病位在手還是在足是根據脈“躁”與否來區分的：不躁在足，躁則在手。①關于盛的解釋。原文中“一盛”、“二盛”、“三盛”指的是脈的三種不同力度，是人迎脈或寸口脈自身三種不同力度的描述。不同的力度，代表病位在不同的經脈。故將上文理解為：人迎脈一等力度時，病位在少陽，二等力度時在陽明，三等力度時在太陽，寸口脈一等力度時，病位在厥陰，二等力度時病位在少陰，三等力度時病位在太陰，人迎脈與寸口脈皆為四等力度時，為關格。②關于“躁”的理解。《釋名》[5]：躁，燥也，物燥乃動而飛揚也。從《釋名》之意，將“躁”理解為“浮”更為適宜，“浮躁”與“沉靜”相對，脈躁者即為浮脈，不躁者即為沉脈。“躁”者浮，在手;不“躁”者沉，在足。根據脈的“躁”與否即可判定病位是在手或是足。故筆者認為，人迎寸口診法應理解為：人迎候陽經，寸口候陰經;寸口浮沉候手足;人迎寸口力度候三陰三陽。根據此脈法確定病位，再在相應經絡上進行針刺，由此形成了人迎寸口脈針法。

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛”“痹證”范疇，多與跌撲損傷、風寒濕邪或氣血瘀阻相關，其本為“腎虛”。常規治療的辨證一般是經絡辨證，多局限患者主訴所涉及的疼痛部位，不能準確全面地反映該病所涉經絡。而脈象是全身氣血最真實的反映，通過脈診也最能反映疾病的本質，故“人迎寸口脈”針法通過探查人迎寸口脈力度的變化來感知病變的經絡，辨證較之常規針法精準。腰椎間盤突出癥，從人迎寸口脈診來看，人迎脈等于寸口脈的情況最為常見，人迎脈小于寸口脈次之，人迎脈大于寸口脈最為少見;而寸口脈上，“二盛”而沉的情況較為多見，“一盛”而沉次之，余亦可出現反映其他經絡的脈象。人迎寸口脈診辨證較常規針法精準，故而針刺療效也較好。但人迎寸口脈診對于醫者脈診要求也更高，如果對于脈象把握不準，療效也不佳，故而要求醫者要經常練習診脈，提高脈診的精準度。

綜上所述，人迎寸口脈針法，對腰椎間盤突出癥療效較好，亦可應用于其他針灸科常見疾病，還有待進一步研究和推廣。

參考文獻

[1]中華醫學會，臨床診療指南-骨科分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：97-99.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[3]田代華，劉更生.黃帝內經素問[M].北京：人民衛生出版社，2005：27

[4]劉熙.釋名[M].北京：中華書局，2016：51.

（收稿日期：2019-02-15編輯：楊希）