血液透析患者內瘺穿刺點滲血原因分析及護理對策

楊興建　唐升燕

【摘 要】目的：對血液透析患者內瘺穿刺點滲血原因分析及護理對策進行分析和總結。方法：本文選擇了2018年2月至2019年4月之間在本院進行了血液透析并出現了內瘺穿刺點滲血的30例患者作為研究目標，對其內瘺穿刺點滲血原因和護理對策進行了研究和分析。結果：所有患者當中，反復穿刺同一點患者例數有11例，比例為36.7%，進針角度不當患者有4例，比例為13.3%，固定針頭不穩患者例數有3例，比例為10.0%，內瘺使用過早患者例數有6例，比例為20.0%，老年人血管彈性差、硬化和皮膚松弛患者例數有5例，所占比例為16.7%，其他情況患者例數為1例，所占比例為3.3%。在處理完患者穿刺點滲血情況之后發現，患者出現內瘺穿刺處滲血顯著降低，沒有發生血液丟失和內瘺感染的情況。結論：造成血液透析患者出現內瘺穿刺點滲血外滲的因素非常多，通過為患者穿刺點周邊皮膚和血管通路制定具體的防護措施，增強醫護人員的技術和責任心，對患者病情情況進行密切的關注可以有效降低患者發生血丟失的概率。

【關鍵詞】血液透析;內瘺穿刺點;滲血;原因;護理對策

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

前言

目前，國內醫學的進步以及血液透析技術的不斷進步，我國國內的醫療保障也越來越完善，許多的終末期腎功能衰竭患者也慢慢認識到血液透析治療方式是延長其生命的唯一方式。血液透析患者每周需要進行兩至三次的血液透析，每次的時長可達4至5個小時，長期的穿刺將使得患者容易出現穿刺點滲血的問題，不單單會影響到患者的透析效果，還會使得患者出現恐慌感和不信任感，對內瘺使用時間造成一定的影響。如果患者在長時間滲血并且沒有進行良好的治療還會導致患者發生局部組織腫脹和內瘺感染的情況，最終造成其發生硬結或血栓形成。本文正是基于此，為了更好地方式此類事件出現，選擇了我院30例患者進行了研究，對血液透析患者內瘺穿刺點滲血原因分析及護理對策進行了總結，具體研究的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2018年2月至2019年4月之間在本院進行了血液透析并出現了內瘺穿刺點滲血的30例患者作為研究目標。其中男性有17例，女性有13例，年齡的范圍在19歲至72歲之間，平均年齡值為47.8歲。研究之中所有的30例患者當中，有17例患者為動脈內瘺穿刺滲血患者，13例患者為靜脈內瘺穿刺滲血患者。

1.2 方法

1.2.1 靜脈穿刺滲血因其滲血少且壓力小，在治療期間可以佩戴無菌手套，使用無菌干棉簽對患者出血點進行5至10分鐘的按壓即可控制大部分的滲血情況，此外，還可以對患者采取冰敷冰袋的治療方式[1]。之后醫護人員還需要對患者透析血流情況和滲血的具體情況進行細致的觀察，每間隔5至10分鐘必須松開一次冰袋，避免患者出現長時間受壓血管收縮的情況，最終導致患者發生內瘺血栓疾病。

1.2.2 如果患者穿刺點滲血情況為長時間滲血并且部分的血液已經為結痂狀態時可以對患者進行紗線擰繩法。醫護人員需要先佩戴好無菌手套，取下已經被血液所滲透的創口貼，使用碘伏對患者穿位置進行擦拭。在無菌紗布之中拆下五根紗線并且將其擰在一起，將紗線一段由患者穿刺位置下方拉到其具體的滲血位置，在患者穿刺點滲血上方擰緊紗線的兩段。完成上述步驟之后采取膠布將線繩固定好，在患者的滲血位置覆蓋好無菌紗布。

1.2.3 在擰緊紗線之后如果患者還在滲血的話，醫護人員就需要在其具體的滲血位置撒上云南白藥，撒完之后在其上方覆蓋好無菌紗布。倘若采取上述的方式之后患者穿刺點依舊在滲血必須及時關閉血泵，在另選血管穿刺，保障患者的透析治療能夠順利實施[2]。

1.3 觀察指標

對穿刺點滲血情況處理后患者情況和患者滲血原因進行分析。

2 結果

2.1 在處理完科室內30例患者患者穿刺點滲血情況之后發現，患者發生內瘺穿刺處滲血的概率明顯減少，沒有發生血液丟失和內瘺感染的情況，有效降低了患者的經濟和心理負擔，大大提高了透析的效果。

2.2 血液透析患者內瘺穿刺點滲血原因

反復穿刺同一點患者例數有11例，比例為36.7%，進針角度不當患者有4例，比例為13.3%，固定針頭不穩患者例數有3例，比例為10.0%，內瘺使用過早患者例數有6例，比例為20.0%，老年人血管彈性差、硬化和皮膚松弛患者例數有5例，所占比例為16.7%，其他情況患者例數為1例，所占比例為3.3%。

3 討論

在血液透析患者的質量過程之中，因為動靜脈內瘺和使用抗凝藥物的原因，非常容易導致患者在血液透析過程當中發生穿刺點滲血的問題。因此，為了對患者血液正常透析正常維持進行保證就必須為其創建比較好的永久性血管通路，該方式也是延長患者生命的重點前提這一。效果良好的內瘺不僅能夠滿足還透析血流量的具體需求，還具有一定的反復性性，對患者進行反復性的使用[3]。因此，醫護人員在無法對透析次數和穿刺針大小進行把控的情況之下，必須對患者血管通路和穿刺點皮膚進行適當的防護措施，為患者選擇更加正確的穿刺方法，努力做好透析完成之后的護理工作，盡量避免在患者硬結和瘢痕組織進行穿刺，降低對于患者血管壁的損傷和刺激，熟練掌握穿刺技術，提升醫護人員的責任心，及時發現患者的異常情況。此外，醫護人員還需要對患者進行健康知識宣教，讓患者轉變角度進行思考，逐漸建立患者對于治療的信心。在本研究當中，選擇了30例患者作為研究目標，對其內瘺穿刺點滲血原因和護理對策進行了研究和分析，對穿刺點滲血情況處理后患者情況和患者滲血原因進行分析后發現，患者出現內瘺穿刺點滲血原因主要有反復穿刺同一點、進針角度不當、固定針頭不穩、內瘺使用過早、老年人血管彈性差、硬化和皮膚松弛及其他情況患者例數為1例，所占比例為3.3%。在處理完科室內30例患者患者穿刺點滲血情況之后發現，患者發生內瘺穿刺處滲血的概率明顯減少，沒有發生血液丟失和內瘺感染的情況。

綜上所述，造成血液透析患者出現內瘺穿刺點滲血外滲的因素非常多，通過為患者穿刺點周邊皮膚和血管通路制定具體的防護措施，增強醫護人員的技術和責任心，對患者病情情況進行密切的關注可以有效降低患者發生血丟失的概率。

參考文獻

徐瑋，朱亞梅，張靜，楊家慧，馬遜，王蓉花.根本原因分析法在血透患者滲血護理質量改進中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（05）：157-158.

王夢.品管圈對血液透析患者動靜脈內瘺穿刺點滲血的護理效果分析[J].首都食品與醫藥，2018，25（22）：157.

周建珍.品管圈對血液透析患者動靜脈內瘺穿刺點滲血的護理效果分析[J].當代護士（上旬刊），2018，25（12）：137-139.