城市老年人對機構養老態度的質性研究

李金秋，劉依萍*，羅雯馨，尹 瀛

（1.遵義醫學院珠海校區，廣東 珠海 519040；2.中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

在人口老齡化和家庭結構小型化背景下，養老問題已經成為當前政府和社會面臨的迫切問題。在當前形勢下，社會大眾根深蒂固的“養兒防老”也漸漸發生轉變，機構養老的養老模式逐漸被大眾接受并成為主要養老模式之一[1]。因此，老年人對機構養老存在的態度和認可度對其養老方式的選擇有重要影響。本研究以城市老年人為研究對象，通過質性研究方法，了解老年人對機構養老的態度和看法。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣方法，選取于珠海市香洲區常住老年人為調查對象。樣本納入標準：（1）年齡≥55歲；（2）語言表達能力和聽力正常，能進行正常的溝通交流；（3）無精神病史及認知功能障礙；（4）無軀體殘疾和缺陷。訪談人數以信息飽和為止，即訪談過程中不再出現新的主題或新信息為止，本研究共訪談9位老年人。受訪老年人一般資料見表1。

表1 受訪老人的一般資料

1.2 研究方法

（1）前期準備：由居委會工作人員作為介紹人，獲取受訪對象的知情同意并預約上門訪談時間。訪談前由研究小組討論羅列訪談提綱，內容包括對養老機構的態度、是否選擇機構養老及原因追問等。（2）資料收集過程：采用半結構式訪談收集資料。選擇安靜環境，與受訪對象一對一面談。訪談開始時，向訪談對象說明研究目的、內容和方法，承諾對所有個人資料保密，取得其理解和同意。訪談初步階段，通過關心訪談對象的飲食和健康狀況，與訪談對象建立信任關系。訪談全程使用錄音筆記錄訪談內容；必要時，向訪談對象確認研究者的理解是否正確。訪談過程中，研究小組成員保持中立態度，盡量采用開放式提問，鼓勵訪談對象充分表達自身觀點。訪談中可根據具體情況調整提問方式和內容。訪談時間一般為30～45分鐘。（3）資料分析過程：采用Claizzi現象學資料分析法。首先將錄音資料轉錄為文字；反復閱讀文字資料，析取有重要意義的陳述并編碼；將編碼后的觀點匯集，隨著被訪者的增多，將重復出現的相同編碼匯集形成編碼本；辨別出相似的觀點，將這些編碼進行歸類，升華出主題概念。提煉的主題通過研究者間的內部交流修改后，反饋給受訪老年人以核對完善[2]。

2 結果

2.1 主題1：憂慮

2.1.1 養老機構資質 隨著人口老齡化加劇和機構養老觀念的普及，社會化養老服務的需求量逐步增大。政府出臺文件，鼓勵社會資金投入到養老市場和養老機構建設中，在此背景下，養老機構如雨后春筍般出現。然而，目前我國尚未建立針對養老機構有效的評估和監管機制，服務質量難以保證。研究指出，養老機構管理人員和專業人員素質良莠不齊，大多數沒有經過專業的培訓便上崗就職，專業知識儲備不足，缺乏專業的老年服務知識和技能[3]。另外，養老機構中，養、護、醫、送四大功能分離，缺乏疾病防治功能[4]。本研究中，大部分訪談對象均對養老機構的資質表示擔憂。訪談對象C：“新聞里經常報道養老院虐待老人，讓老人喝尿，不聽話就打人?！保辉L談對象F：“養老院里的那些護工很多都是農村的中年婦女，素質不高?！保辉L談對象H：“之前不是有個新聞嗎，養老院著火，把老人都燒死了，消防設施都不達標?！?；訪談對象A：“我本來就有高血壓，養老院里的醫生水平不高，出了緊急情況，不能有保證?！?/p>

2.1.2 缺乏歸屬感 養老機構老年人歸屬感是指居住于養老機構的老年人對養老機構及其組織行業和相關人員的滿意、認同、喜愛和依戀的心理感覺[5]。老人離開熟悉的生活環境，進入養老機構，必須適應機構內的群居生活且遵守機構的相關規章制度，生活模式的轉變會讓老人缺少親情滋養，情感需要得不到滿足。針對養老機構老年人的研究也證實了這一點[6]。另有研究指出，目前我國養老機構所提供的服務也多集中在滿足老人基本的物質生活需要上，很少關注心理需求[7]。雖然本次訪談對象均未進入養老機構生活，但表達了對此問題的憂慮。訪談對象A：“周圍全是陌生人，有些還可能神志不清，想想都害怕?！痹L談對象C：“養老院和家畢竟還是不一樣吧。”訪談對象H：“和子女不住一起，見得少了，感情就越來越淡了。”

2.1.3 經濟來源 目前，我國養老機構按舉辦單位性質可劃分為公辦機構和民辦機構。調查指出，公辦養老機構基礎設施好，收費合理，但床位緊俏，排隊等待床位需要幾年甚至十幾年以上，因此“等不起”的老年人選擇民營養老機構[8]。然而，民營養老機構在資源獲取方面處于弱勢，加之養老產業本身具有“初始投資大、回報率低、回收年限長”的特點，使得民辦養老機構收費高昂[3]。入住養老機構的老人需要額外支付基本生活設施租賃費用，提高養老成本，導致老人想住卻住不起。訪談對象G：“我現在每個月退休工資不到三千，但附近一般水平的養老院每個月收費都要四千以上，根本支付不起。”訪談對象D：“住養老院費用太高，我本來就沒有經濟來源，不可能讓子女承擔這個費用?！痹L談對象F：“要是政府出錢的話，我還是愿意去養老院?！?/p>

2.2 主題 2：欣慰

2.2.1 減輕子女負擔 目前，我國獨生子女家庭超過1個億，獨生子女父母將有很高的空巢比例，一旦年老喪偶或喪失自理能力，最有可能的是選擇去養老機構[4]。同時家庭結構小型化的發展趨勢，也讓越來越多子女和老人分開居住。從某種意義上來說，老人入住養老機構減輕了子女的養老壓力，有利于家人和老人生活質量的提高。研究顯示，老人入住養老機構后，因為減輕了子女負擔而深感欣慰，這種欣慰之情遠超過最初的顧慮和不適應[6]。在本研究中，訪談對象也談到，雖然入住養老機構有很多的擔憂和排斥，但是如果能減輕子女負擔，機構養老也是一個不錯的選擇。訪談對象A：“我女兒在國外，每天都要算好時差打電話問下我的情況，她很忙又要擔心我。如果進了養老院，可能她就放心點了。”訪談對象C：“我們一家三代住在一個房子里，確實有點擠。如果我們老兩口去養老院，兒子也不用整天想著再買一套房子，現在房價太高了。”訪談對象D：“女兒每天上班前都要先過來我這里，買菜做飯收拾家務，忙完再去上班。我要是去了養老院，她就不用天天兩頭跑了。”

2.2.2 生活保障和健康保障 本研究中受訪對象雖然都表示了機構養老的憂慮，但同時也從不同層面上肯定了機構養老的優勢和便利。其中，提及較多的是入住養老院后，可以形成規律的飲食作息習慣，生活更有規律，從而提高老年生活質量。訪談對象E：“我一個人吃飯，有時嫌麻煩，一天只吃一頓，住了養老院，我就不用自己買菜做飯了?！本蛹艺樟弦驗槿鄙賾钡纳骘L險控制機制，只適宜于健康的、有照顧者的老年人[4]。相較之下，養老機構可以向老年人提供較專業的健康管理和治療服務，從而凸顯了機構養老的優勢。老人入住養老機構后，可以在專業人員的指導下較好地預防和控制慢性病，同時能夠在第一時間處理和應對意外緊急事件。訪談對象A：“人老了總會有各種慢性病，住養老院后，里面的醫生可以隨時觀察?！痹L談對象G：“我有哮喘，一個人住家里，一口氣喘不上來都沒有人知道，住了養老院，還能有醫生護士進行急救?！?/p>

2.2.3 社交生活 隨著年齡增加，老年人在家庭中的地位逐漸“邊緣化”，老年人喪失了在社會和家庭中的主導地位，成為“被照顧者”和“落伍者”，其想法和觀點不再受重視，較易產生失落感和孤獨感[9]。同時，受限于健康狀況，老年人社會活動逐漸減少，使老年生活單調乏味。訪談對象C：“家里人上班的上班，上學的上學，我一個人在家一待就是一整天?！痹L談對象H：“我現在連下棋都找不到人?！倍B老機構同時提供了一個群居和社交的平臺，入住養老機構的老年人年齡相近，有共同話題和興趣愛好，能夠不同程度上減輕老人的孤獨感[4]。此外，養老機構還和周邊單位，如學校（中學和高校）、醫院和公司企業等進行聯誼，為老年人的社會活動提供各種機會，豐富文化生活。訪談對象I：“我看電視上報道，有很多志愿者和大學生到了節假日就去養老院看望老人，我還挺羨慕的。”

3 討論

3.1 建立健全養老機構監管機制

隨著我國老齡化人口加劇和居家養老壓力增加，機構養老能夠有效地緩解老齡化社會帶來的一系列問題，必將成為主流養老模式。然而，目前養老機構存在的問題如缺乏專業人員、監管不到位等，使得很多想要入住養老機構的老年人望而卻步。因此，政府在鼓勵社會資金投入養老市場的同時，要在政策的貫徹執行過程中加強法律約束、制度規范，建立準入門檻，加強對養老機構的評估、指導、管理和監督，努力營造一個良好的市場環境，整體推動養老機構的建設與發展。政府可聘請第三方機構，定期對養老機構進行綜合評估，評估結果應當向社會公示。此外，政府應健全示范性養老機構建設的交流和學習制度，充分發揮示范性養老機構的模范作用和輻射效應[10]。

3.2 政策先行，破解養老機構收費昂貴難題

養老產品和養老機構屬于國家福利事業，不能單純由市場供求關系來決定價格高價。除依靠政府投資和扶持外，需要借助鼓勵政策，促進實現養老機構投資主體多元化，把更多社會資金吸引到養老機構的建設中來。政府可以在用地、資金、稅收上給予優惠政策，同時加強引導，鼓勵更多的民間資本投入到養老事業中[11-12]。此外，除了原有的養老經濟模式主要是子女贍養、退休金和社會保險外，現逐漸興起“以房養老”新型養老模式。2014年，中國保監會發布了《中國保監會關于開展老年人住房反向抵押養老保險試點的指導意見》并在多地試點實施。在此背景下，政府應鼓勵養老機構和金融機構等相關部門合作，解決老人“住不起”的難題。另外，政府應鼓勵養老機構提供差異化服務，滿足不同經濟能力老人的入住需求。

3.3 建立養老服務隊伍準入機制，確保服務質量

對于養老服務人員，應建立準入門檻和標準。接受過養老相關專業學習的中高等院校人員可憑畢業證上崗；非相關專業者，政府應聯合高校和培訓機構設立統一的崗前培訓和考試，學習合格并通過考試者，頒發合格證書，持證上崗。同時，養老機構應注重專業團隊培養，建立考核考評、管理監督、崗位競爭、獎懲晉升等激勵機制，形成規范的專業化隊伍[12]；建立反饋回訪制度，定期對入住老人進行服務滿意度調查，不斷改進服務質量。

3.4 軟硬兼顧，滿足入住老人高層次需求

老年人入住養老機構后，除了滿足基本的生活照料需要、醫療服務需要和社交需要外，還應滿足老年人高層次的需求，如自我價值實現的需要和被愛的需要。研究顯示，若養老機構能夠根據老年人的功能狀況和興趣愛好提供豐富活動，提高老年人的參與度，能夠有效提高老年人的自尊感和生活滿意度[13]。因此，養老機構可以聯系街道辦、居委會或企事業單位舉辦相關活動，如棋藝競賽、書法比賽、剪紙競賽、寫春聯、講紅軍故事等。同時，養老機構應注重與老年人的情感交流和互動，除了定期聯系家人朋友探望外，還可發動社會力量，如志愿者、大學生或義工等，不定期探望老人，讓老人在機構中感受到關愛和親情。

綜上所述，老人對養老機構的了解更多來源于新聞媒體的報道和主觀的推測，并沒有客觀的考察和了解。但老人對養老機構持較中立態度，表達了對入住養老機構存在的擔憂，同時也肯定了機構養老帶來的便利性。由此可知，社會大眾對養老的觀念也逐漸由“養兒防老”“居家防老”轉變為“機構養老”，從最初對機構養老的排斥轉變為觀望態度。因此，提升養老機構服務質量，提高養老機構的社會形象，能夠有效緩解社會老齡化帶來的養老壓力和一系列社會問題。