基于物聯網的社區智慧健康管理平臺構建

摘 要：針對我國目前人口的持續老齡化和慢性病高發態勢，構建一個基于物聯網技術的社區智慧健康管理平臺，為社區健康服務模式創新提供思路。

關鍵詞：物聯網;健康管理;慢性病;服務模式

我國人口老齡化、慢性病高發、醫療負擔持續加重，已經成為廣泛關注的社會問題。國際經驗表明，實施健康管理是“提高居民健康水平，總體控制醫療總費用”的關鍵環節，而社區健康管理是實施這一關鍵環節的重要平臺[1-2]。然而，我國針對普通人群和慢性病患者的健康管理仍缺乏科學的平臺支撐和有效的服務模式。本文結合社區慢性病健康管理的特點，構建以物聯網為基礎的社區智慧健康管理平臺，從以醫院為中心的醫療模式逐步向以家庭自我管理、社區醫療服務為中心的防治結合模式轉變，將健康服務由醫院逐步轉向家庭和社區，尤其對社區慢性病綜合防治具有重要意義。

一、社區智慧健康管理概念

社區智慧健康管理，主要是基于社區管理理論和新健康理念，將移動互聯網、物聯網、智能傳感技術、云計算技術、大數據技術等運用到健康信息采集、健康風險評估、健康干預、動態跟蹤反饋各個環節中，[3]對社區健康人群、疾病人群的健康風險進行全面監測、評估、預測、預防、維護和發展個人及家庭技能的全過程。社區智慧健康管理與傳統健康管理模式相比，由于引入了物聯網的技術，打破了時間及地域限制，可以提高服務效能，優化服務質量，促使人們從被動的醫療服務為主動健康管理，實現集醫療、預防、保健、健康生活方式指導等一體化和全方位的服務。

二、社區智慧健康管理平臺架構

社區智慧健康管理是物聯網技術在醫療健康服務領域的又一重要應用，其移動健康管理功能不僅涉及感知和采集等傳感設備，還包括互聯網平臺和信息通信技術，以及醫療信息化和醫療服務資源的整合等。[4]針對社區醫院的醫療服務模式和現有的社區慢性病患者的健康管理需求，本文提出以物聯網三層基礎架構模式，將社區智慧健康管理系統架構分為感知層、網絡層和應用層 3個層次（如下圖），分別實現個體健康信息的智能化采集、健康信息的接入和傳輸、健康數據的綜合分析和評估。

社區智慧健康管理平臺主要體系架構圖

感知層是物聯網的核心層，主要由多種類型的信息采集設備和感知設備組成，如智能手環、智能手表、智能頭帶、智能血壓計、血糖儀、心電監護儀等，社區智慧健康管理平臺利用這些穿戴式設備和帶傳感裝置的家用監測終端，作為健康信息的感知前端，完成管理目標人群的血壓、血糖、心率、血氧等健康信息及數據的感知和采集。

網絡層又稱傳輸層，主要解決把感知層獲得的數據進行接入和傳輸的功能，包括各種通信網絡及其接入中間件、設備接口模塊等。該層主要是在家庭環境和戶外環境下將感知層和應用層實現通信連接功能。

應用層又稱處理層，網絡層傳來的數據在該層進入各類信息系統進行處理，包括健康管理系統服務器和終端應用。該平臺主要針對監測人群的健康信息進行分析和評估，同時利用上級醫院疾病管理方案及龐大的信息資源庫，提供的個性化的健康干預方案和科學的健康管理計劃;平臺還可以提供各種終端應用（如智能手機、PAD、電腦等）以及微信、網頁等數據接入功能，社區居民隨時可以登陸系統查看自己的健康信息，社區醫生也可以通過平臺及時與管理對象進行互動交流。

三、社區智慧健康管理實施步驟

社區智慧健康管理分為健康信息智能采集、健康數據分析與評估、健康干預計劃制定與實施、動態跟蹤與反饋四個環節。

（一）健康信息智能采集

系統感知層實現對個人各類生理指標數據的實時采集，利用可穿戴設備，結合家庭移動監測終端設備，通過居家測量連續監測個人的健康參數，如心率、血壓、血糖、血氧、體溫、飲食狀況、運動狀態、睡眠質量、心理表現等生理和心理方面的健康數據，將健康信息采集延伸到居民家里和社區。同時，醫療衛生機構通過衛生專網將居民的健康體檢數據、診療數據、電子病歷、健康檔案數據上傳至區域信息平臺，完善健康信息。

（二）健康數據分析與評估

數據分析與評估是健康管理的關鍵環節，利用大數據分析技術，對采集的海量健康數據進行深度挖掘，找出內在規律，獲取健康狀態評價和健康風險預測兩個結果。健康狀態評價將居民分為“健康”、“亞健康”、“高風險”或“患病”四種狀態。而風險預測則是通過對個人數據縱向比較和對人群大數據橫向比較，運用科學的分析算法，對可能的疾病患病風險和進行預測和預警，篩選出疾病危險因素并預測其危險程度、發展趨勢等，并自動生成直觀的圖文報告。社區居民和社區醫生可隨時登陸系統平臺查看健康評價和風險評估結果。健康管理平臺也可以根據需要將評估結果發送到患者（家屬）的智能手機或者PAD。

（三）健康干預計劃制定與實施

在進行健康評估后，社區醫院建立健康管理團隊，健康管理師或專科醫生登入平臺，根據評估分析結果，對管理對象制定個性化健康干預計劃，并將健康計劃細化分解為若干個任務，包括膳食計劃、運動計劃、日常生活行為怎樣改變等等，在線上對干預對象進行健康教育的同時，督促并指導健康干預計劃能夠按時完成;同時，系統對監測到的超出設定閾值或出現異常波動的指標，會觸發自動預警，提醒醫生啟動應急響應。如管理對象在家里進行血壓監測時，出現血壓值突然上升，數據會無線傳輸到系統，專科醫生或者健康管理師即刻會提醒患者注意病情及告知如何使用藥物進行控制。

（四）動態跟蹤與反饋

健康管理是一個動態、循環和往復的過程，建立動態跟蹤反饋機制才能實現閉環式健康管理服務。居民和醫生及時將個人干預計劃執行情況上傳至系統，系統自動提醒高風險人群回訪日期，如果超過規定時限沒有執行相應操作，系統則通過短信、微信等方式發出提醒。健康評估系統則根據跟蹤反饋的信息定期進行評價，評價出現的問題和需要加強改進的內容，完善健康管理方案，并開始下一輪的健康管理循環。

四、討論

物聯網作為一項先進、前沿的技術，在國內還沒有得到大規模的應用。[5]社區智慧健康管理是物聯網技術在醫療健康服務領域的重要應用。本文結合當前迅速發展的物聯網技術和智能監測終端設備，提出基于物聯網的社區智慧健康管理平臺的初步架構，在重視健康信息收集的基礎上更加注重信息的應用、反饋和互動，一種實時的健康促進將成為可能。

實施社區智慧健康管理可有效滿足社會老齡化及慢病管理問題的社會需求，當前很多家庭由于子女由于學習或工作負擔重，很少有時間在家陪護老人，老年人出行又不便，通過物聯網居家健康監測可滿足社區居民對健康服務的多層次需求。在健康信息采集環節，通過健康監測設備對個人信息數據進行實時采集和傳輸，打破空間時間的局限性;在健康風險評估環節，通過程序化的處理，實現對健康數據的更深層次的挖掘和處理，打破數據的孤立性和單一性;在健康干預環節，通過對生活方式的指導、對危險因素指標的監測提醒和危急情況的處置，建立更加個性化的干預模式，提高居民積極性，提升獲得感;在動態跟蹤反饋環節，通過跟蹤、提醒及回訪，及時調整健康干預等，將健康管理打造成一個動態性的閉環模式，真正實現了線上線下聯動的社區智能化健康管理服務。

基于物聯網技術的社區智慧健康管理服務平臺為社區健康管理提供了良好的管理工具和技術支撐，對健康服務業發展有很好的借鑒意義和廣闊的應用前景。

參考文獻：

[1]Reagan PA，Brookins-Fisher J.Community health in the 21st century[M].San Francisco：Benjamin Cummings，2002：1-7.

[2]Hall JJ，Taylor R.Health for all beyond 2000：the demise of the Alma-Ata Declaration and primary health care in developing countries[J].Med J Aust，2003，178（1）：17-20.

[3]李曉南，孫俊菲，倪小玲，張金貴，熊蕊，李小紅，陳敏，孟浦.互聯網+社區健康管理服務模式探討[J].中國衛生信息管理雜志，2016，13（01）：85-88.[2017-08-24].

[4]孟群，楊龍頻，趙飛，等.醫療物聯網的發展現狀及關鍵技術探索[J].中國衛生信息管理雜志，2013，10（4）：279-285.

[5]任菁菁，何前鋒，金甌，等.感知健康、智能醫療：物聯網在醫療健康領域的應用[J].中國信息界：e醫療，2011（3）：46-48.

作者簡介：王璟瑄，浙江省湖州中學信息與科技社團。