一例社交恐怖癥引發驚恐障礙心理咨詢案例報告

摘 要：本文是一例有嚴重的社交恐怖癥的咨詢案例報告。來訪者由于特殊的家庭環境及生活事件，出現了社交恐怖癥，人際交往中遇到刺激容易引發驚恐障礙，出現身體顫抖、四肢僵硬、呼吸急促，每次發作約一刻鐘左右。社會功能受損，回避人際交往，無法正常上課，來訪者很痛苦。在咨詢中，咨詢師運用了認知領悟法和系統脫敏法，經過八次咨詢，來訪者對人際關系的不合理理念得到了改變，人際關系明顯改善，自信心得到提升，學習生活基本正常，咨詢效果滿意。

關鍵詞：心理咨詢;社交恐怖;案例報告

一、來訪者一般資料

來訪者，男，16歲，中專一年級學生，個子很高，體型偏胖，進校一個多月，曾兩次暈厥發作而進醫院，醫生檢查均無生理疾病，懷疑患有驚恐障礙，建議藥物治療配合心理治療，目前藥物治療結束半個月，人無法繼續上課。

二、來訪者主述資料

來訪者主述：來校以后，先后因被軍訓教官要求單獨正步走及上課遲到被學生干部體罰而暈厥，先后被急送去醫院，檢查身體沒有明顯疾病，醫生建議心理咨詢。出院后20多天一直無法上課，害怕見學生干部，不愿意去宿舍，在家人陪同下在來心理咨詢中心途中偶遇學生干部任不由自主渾身發抖。日常生活中見到陌生人也會緊張，嚴重時會全身不由自主的顫抖。

三、他人反映

輔導員反映：來訪者進校一個多月，前后兩次發生短暫暈厥，醫院檢查無明顯生理疾病。

陪同的姑姑反映：來訪者從小內向膽小，見陌生人會出現緊張、語言表達不清等問題。觀察來訪者低頭摳手指甲，身體微顫抖。

四、診斷與評估

經過對求助者入校時心理測評結果調閱、及咨詢交流結合家長、輔導員反映及醫院診斷來訪者具有人際交往恐怖，伴有焦慮、人際關系敏感、心理問題軀體化癥狀。

五、咨詢目標的制定

具體目標是指導來訪者正確認識自己心理問題來源，正確認識人際關系，降低人際敏感程度和焦慮強度，能參加學校正常的學習和交往活動，和諧家庭關系。最終目標是指導來訪者克服社交恐怖心理，能夠自信、大膽的進行人際交往。

六、咨詢方案制定

（1）方法和原理：認知領悟療法和系統脫敏療法。

（2）時間8次，第一周兩次，隨后每周一次。

（3）確定雙方的義務和權利。

七、咨詢過程

第一階段（兩次）：了解來訪者家庭情況、成長史、癥狀表現，建立有效的咨詢關系，以傾聽，澄清、共情為主，接納、包容積極關注。

面對來訪者緊張情緒，做了放松訓練，同時查閱了來訪者心理測評檔案。通過來訪者畫的“房樹人”交談，了解到來訪者一歲半時父母離異，父親常年在外地工作，來訪長者一直隨爺爺奶奶生活。五歲左右，父親再婚后生有一女。初中強烈要求下隨母親生活一年，由于母親生活不穩定，脾氣暴躁，來訪者感覺不到溫暖又回到爺爺奶奶身邊。父母的爭吵，母親的推卸責任，從小學起遭到同學的欺負，因為特殊家庭遭到同學嘲笑，家長會上母親與班主任發生爭執，轉學受挫中考成績不理想等等重大事件造成來訪者自卑、孤獨，怯懦、人際關系敏感焦慮，自我封閉，情緒壓抑等。復讀時感覺沒有面子，更懷疑同學老師在背后議論自己，更加自卑、敏感，開始了獨來獨往，見了熟悉的老師出現胸悶，發抖現象。

開學前，來訪者獨自去家附近買東西，發生糾紛遭到店主家人的威脅恐懼逃離，后來在家人的協助下商家道歉，但隨后又遭到店家威脅再不敢告訴家人，回家路過那家商店很恐懼。

中考后進入職業院校是父親的選擇，母親對職業院校與很多的負面看法極力反對，要求來訪者遠離同學。來訪者曾目睹母親因吃飯和服務員爭吵打了服務員幾巴掌情境，來訪者從此對母親有畏懼感。

通過交流來訪者認識到了自己兩次的暈厥與自己家庭環境、成長史及自身性格特點有極大的關系。

第二階段：認知領悟，通過探討來訪者生活中發生的重大事件，讓來訪者領悟自己問題的原因，改變人際交往中的不合理信念，修復來訪者與家人、來訪者與同學之間，來訪者與社會交往之間的關系，每次處理一個問題。

與來訪者進行探討其成長過程中發生的對其內向、孤僻、膽小、自卑、退縮、人際敏感等性格特點都是引發目前人際恐怖性格癥狀的因素，而這些性格特征產生與來訪者家庭環境、成長中的經歷等因素有密切關系。這些負性事件造成了來訪者對自己、新的環境有非理性的認知，從而轉化為來訪者的自動化思維：我是多余，人是不可以信任的，我是會受到排斥和欺負的，人際沖突是很恐怖的等。這些錯誤的非理性自動化思維在來訪者遇到人際沖突時會自動轉換為強烈的心理反應伴隨軀體反應，軍訓教官出發、學生干部粗暴的體罰只是導火線，是誘因。

隨后利用行為主義的空椅子療法，繪畫書等發現，讓來訪者表達了長期以來壓抑的對父母的憤怒、抱怨，對同學的怨恨等情緒，回憶了曾經和父母、同學和諧快樂相處的哪怕時短暫的事件、來訪者的與家人的關系得到了修通，有來訪者領悟人際關系相處的法則。

同時與來訪者家人取得聯系，緩和來訪者與商店老板之間的關系。與輔導員聯系，鼓勵宿舍同學和來訪者保持積極溝通，利用來訪者生病同學及時送醫等事件激發來訪者感受同學之間相互幫助等正性情感體驗，改變來訪者的負性思維，引導來訪者樹立合理的、正性的人際交往理念，來訪者的壓抑情緒得到了緩解。

第三階段利用系統脫敏法，進一步緩解來訪者緊張焦慮情緒，逐步消除來訪者恐怖癥狀。利用音樂放松讓來訪者頭腦出現那個學生干部的模樣，來訪者表示緊張無法進行，隨后讀班里同學的名字，逐一呈現班級同學照片，在手機保存學生干部照片，有意無意中去看，來訪者看到那個讓自己恐怖的學生照片緊張情緒有所緩解后。讓來訪者畫學生干部頭像，對著畫像瘋狂的的喊叫、咆哮甚至罵臟話，充分發泄了憤怒、壓抑的情緒，最好撕掉了畫像，來訪者認為壓抑的情緒明顯得到緩解。

對來訪者進行了積極的引導，來訪者領悟到了自己的恐怖并非學生干部造成，而是與自己的性格、長期壓抑的情緒，對人際關系的不合理的信念有很大的關系。

八、咨詢效果評估

來訪者自述：與班級同學、宿舍同學關系基本正常，能堅持上課，感覺到了學校學習生活的快樂。學會了處理和父母、同學之間關系的能力。偶爾遇見那個學生干部，雖有些緊張但能正常交往。

家長反映：來訪者自主性、自信心、行動力以及處理人際關系的能力明顯增強，積極情緒增多。

作者簡介：王娟麗（1964-），心理學副教授，長期從事高校學生心理咨詢工作，多次擔任市、區教師及醫務人員心理健康培訓工作，曾獲省級優秀指導教師及市心理咨詢行業協會先進個人稱號。