腦室-腹腔分流術治療腦積水的護理方式探究

李可芳

(廣西壯族自治區賀州市中醫醫院,廣西 賀州542800)

腦積水是顱腦疾病引起的腦室系統腦脊液增多所致的嚴重疾病,一旦顱壓升高,會危及患者的生命安全。腦室-腹腔分流術是臨床治療腦積水的常用手術方法,一定程度上可以緩解患者的病情。但腦室-腹腔分流術存在一些并發癥,可能對手術療效產生影響,必須加強臨床護理以提升手術效果。本研究以行腦室-腹腔分流術治療的腦積水患者為觀察對象,探討了手術相關護理方式及其臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月至2018年5月賀州市中醫醫院外二科行腦室-腹腔分流術治療的72例腦積水患者,均經CT 或MRI檢查確診,腦室徑/雙頂間徑(V/BP)＞0.26為腦積水；程度分級[1]：輕型(V/BP 為0.26～0.40),中 型(V/BP 為0.41～0.60),重 型(V/BP 為0.61～0.90),極重型(V/BP＞0.91)。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組36例。對照組男20例,女16例；年齡25～66歲,平均(37.2±6.4)歲；其中腦室出血后腦積水5例,蛛網膜下腔出血后腦積水9例,顱腦外傷后腦積水22例。觀察組男19例,女17例；年齡23～65歲,平均(36.9±6.7)歲；其中腦室出血后腦積水6例,蛛網膜下腔出血后腦積水10例,顱腦外傷后腦積水20例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組 實施常規護理,包括明確手術禁忌證,常規備皮,密切監測生命體征,根據護理知識合理用藥,積極預防感染。

2.2 觀察組 實施優質護理,具體措施如下。①術前護理：護理人員與患者建立和諧的護患關系,幫助患者熟悉醫院診療環境,詳細介紹手術及護理方法的安全性、可靠性,給予患者精神安慰和心理支持。了解患者的病情,根據生命體征、疾病史、過敏史、皮膚狀況進行評估,完善術前各項檢查。術前4～6h禁水禁食,術前2h做好皮膚準備工作,注意動作輕柔,術前30min予以手術用藥,并留置導尿管。②術后護理：密切觀察生命體征及血氧飽和度變化情況,加強心電監護,吸出口腔分泌物,避免發生舌后墜,麻醉清醒后抬高床頭15°。術后第2～7日患者取半臥位,以減輕頭部充血,促進手術腔引流。給予高蛋白、半流質飲食,少量多次飲水,以免咽部發生疼痛。觀察切口敷料有無滲液、滲血現象,按照無菌操作進行敷料更換；避免分流管堵塞。術后1～3d,按壓閥門每日1～3次,每次按壓15下,確保用力均勻。加強心理護理干預,消除患者的負面情緒,增強患者的康復信心。③出院指導：告知患者家屬在生活上對患者進行照料,避免劇烈運動,增強自我保護意識。當出現頭暈、視力障礙等癥狀時,盡早回院就診接受對癥治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組格拉斯哥昏迷評分(GCS)和并發癥發生情況。

3.2 療效評定標準 ①GCS評分[2]：死亡為1分,植物生存為2分,殘疾、意識清楚、生活一定程度上可自理為3～4 分,恢復良好但仍有輕度神經障礙為5 分。②并發癥：包括感染、消化系統疾病、分流管堵塞等。

3.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件處理數據。計數資料以例或百分率表示,行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差()表示,行t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)GCS評分比較 觀察組GCS評分良好率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組行腦室-腹腔分流術的腦積水患者格拉斯哥昏迷評分比較(例)

(2)并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組行腦室-腹腔分流術的腦積水患者并發癥發生情況比較(例)

4 討論

腦積水是頭部外傷、腦膜炎、蛛網膜下腔出血等多種因素引起的腦室內腦脊液異常增加的嚴重病證,臨床可表現為頭痛、血壓升高、視力障礙等。腦室-腹腔分流術是將腦積水引流到腹腔,以達到降低顱內壓的治療目的。腦室-腹腔分流術的療效顯著,但術后一些并發癥可能對臨床療效產生不良影響,不利于患者術后病情康復。研究表明,在腦室-腹腔分流術治療的同時實施優質護理進行干預,可減少并發癥發生,提升腦積水患者的手術效果[3]。因此,完善術前準備,積極控制感染,予以針對性優質護理,對腦積水患者術后預后的改善十分重要。

優質護理服務于手術患者,致力于鞏固基礎護理、提升專業護理素養和醫療服務水平,從術前、術后、出院等環節實施優質護理干預,降低手術風險,增強患者康復信心,有助于提高臨床治愈率及手術效果。術中無菌操作十分關鍵,分流導管須徹底消毒,以避免發生顱內感染。術后如果出現腹脹、嘔吐癥狀,可能是腦脊液刺激腹腔導致的,應及時告知醫師進行處理,能夠降低手術治療風險；提高服務意識,幫助患者減少負面情緒,取得患者的信任和支持,確保各項醫療措施順利實施。出院后開展健康教育,指導患者加強自我保護,進行康復鍛煉,有助于改善其生活質量；出現不良癥狀應及時就醫,避免出現嚴重后果。本研究結果中,觀察組GCS評分良好率高于對照組,并發癥總發生率低于對照組,說明在腦室-腹腔分流術治療期間,實施優質護理對腦積水患者進行干預,可減少并發癥,有利于促進患者病情康復。究其原因,主要是由于常規護理的形式單一,只是強調疾病的常規處理,且護理執行比較被動,缺乏預見性和主動性；而優質護理全程主動、積極為患者提供服務,通過規范、科學護理措施的全方位實施,獲取較理想的臨床護理效果。

綜上所述,采用優質護理對施行腦室-腹腔分流術治療的腦積水患者進行干預,能改善病情,提升手術療效,有利于促進腦積水患者病情康復,值得臨床推廣及應用。