鎖定鋼板與非鎖定鋼板內固定治療跟骨骨折的對比分析

曲秉江，曲大鵬

（榮成市中醫院，山東威海 264300）

跟骨骨折是一種創傷大且復雜程度高的骨折，在全身骨折、跗骨骨折中所占的比例大約為2%、60%，60%～75%的患者與關節內損傷有關。跟骨本身具有較為復雜的解剖結構，局部軟組織條件不佳。臨床上關于關節內骨折的治療一直以來都是研究的難點、重點。現選取2018年1月—2019年1月期間收治的100例患者為研究對象，就如何進行更好地治療而專門進行深入的研究，詳情介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在收治的100例跟骨骨折患者，作為該次研究對象，男68例、女32例。現將全部患者隨機分為兩組，每組50例；年齡在24～52歲之間，平均年齡（35.2±4.2）歲；受傷原因：均為從高處墜落所造成的閉合性骨折；伴有疾病：高血壓與糖尿病。兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術前準備、術后處理工作一樣。

1.2.1 術前準備 全部患者入院后需要進行絕對的臥床休息，使用厚棉墊對傷足進行加壓包扎，將患肢提高并使用冰袋進行冷敷，從第二天開始采用氣壓式血液循環足泵聯合甘露醇、七葉皂苷脫水進行消腫處理，指導患者適當地對足趾進行活動，針對張力性水皰需要開展局部換藥與對癥治療，待腫脹明顯消退后并出現皮膚褶皺時開展手術治療，針對合并糖尿病患者需嚴格控制血糖，保證胃手術期的各項要求都能夠滿足。

1.2.2 手術方法 麻醉方式為腰麻或連續硬膜外麻醉，取側臥位，開展常規消毒、鋪巾與止血帶操作，經外側“L”形切口入路，將軟組織銳性切開 ，一直到跟骨外側壁骨膜。注意保護腓腸神經，關于骨膜下剝離需沿著外壁進行，在牽開皮瓣時動作應該盡量輕柔，以此將距下、跟骰關節面充分顯露出來，打入3枚距骨克氏針擋住皮瓣，將跟骨外側壁充分顯露出來，在骨結節處橫向打入1枚直徑4 mm克氏針，以此進行更好地牽引并將距下關節面充分顯露出來，將跟骨外側壁撬起，對距下關節面、跟骰關節面與Bohler角進行復位，對跟骨結節骨折塊和載距突骨折塊之間的關系進行糾正，同時從跟骨內、外此用雙手掌進行用力擠壓，以此有助于跟骨橫徑的快速恢復與內外翻畸形的糾正。臨時固定時，可以使用3～4枚克氏針 ，若存在較大缺損，則可以將外側壁打開開展自體髂骨植骨操作，效果滿意后對跟骨外側壁進行復位，將外側接骨板進行預彎放置（鎖定鋼板不需要進行預彎），通過打入螺釘的方式進行固定，再C型壁下對固定效果進行透視，滿意后松止血帶，對止血情況進行仔細觀察，做好深部引流操作，對軟組織瓣進行縫合，然后將切開縫閉，進行加壓包扎操作。

1.2.3 術后處理 術后明確告知患者與周圍人禁止吸煙，患者進行絕對的臥床休息，抬高傷肢，進行為期24～48 h的負壓引流，一直到每8 h引流量不足25 mL為止，將引流拔除時需要將傷口殘留的淤血盡量驅除，使用無菌棉墊進行加壓包扎。術后第二天，進行局部冰敷，叮囑患者對足趾進行活動，為預防感染可以采用抗菌素。2周可以開展主、被凍踝關節功能鍛煉，10～12周后按照X線片進行負重活動。

1.3 觀察指標

療效判定：根據足踝臨床評分系統進行科學的評定，總分為 30 分，優：90～100 分；良：70～79 分；差：69分及其以下。記錄患者的手術時間、術中出血量與切口問題。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）] 表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組優良率高達96.00%，明顯高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），如下表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果的對比[n(%)]

2.2 其他情況

觀察組： 手術時間為 （88±12）min、 術中出血量（157±14）mL、切口問題 3 例，對照組：分別對應的數值為（93±12）min、（162±18）mL、5 例，經對比組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

現如今，臨床上關于多種骨折的治療有很多方式，其中比較常用的當屬鎖定鋼板內固定，尤其適用于跟骨骨折。非鎖定鋼板關于穩定性的保持主要借助鋼板與骨面的摩擦力，在骨和螺釘之間不具備有效依靠的情況下極易出現松動；然而鎖定鋼板依賴鋼板和內支架的作用，支撐作用更加明顯，且螺釘與鋼板之間的關系能夠持平，關于創面縫合時產生的張力能夠得到有效緩解，切口問題可以得到有效避免。

經研究發現，相比較于應用非鎖定鋼板的對照組，觀察組應用鎖定鋼板在臨床上取得更加理想的治療效果，臨床優良率高，有助于骨折快速愈合，優勢更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；但是二者在手術時間、術中出血量和切口問題的對比上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，采用鎖定鋼板內固定治療跟骨骨折具有更高的應用價值，有助于增強治療效果，促進骨折更好地愈合，值得在臨床上進行大力推廣。