維生素D聯合布拉氏酵母菌治療小兒反復呼吸道感染的臨床效果觀察

李鑫　方凌

【摘要】 目的：分析維生素D聯合布拉氏酵母菌治療小兒反復呼吸道感染的臨床效果。方法：隨機抽取筆者所在醫院2016年7月-2017年7月收治的反復呼吸道感染患兒98例為研究對象，分為對照組和觀察組，各49例。兩組患兒均接受反復呼吸道感染的常規治療，對照組在常規治療基礎上給予維生素D滴劑治療，觀察組在常規治療基礎上應用維生素D聯合布拉氏酵母菌治療，隨訪1年，對比兩組患兒的治療效果及治療前后血清免疫球蛋白、25-羥維生素D3水平。結果：觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，治療后觀察組患兒血清免疫球蛋白IgA、IgG明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患兒血清免疫球蛋白IgM比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組血清25-羥維生素D3水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用維生素D聯合布拉氏酵母菌治療小兒反復呼吸道感染，能增強患兒抵抗力，提高療效，改善小兒呼吸道感染病情，促進健康的恢復。

【關鍵詞】 維生素D; 布拉氏酵母菌; 小兒; 反復呼吸道感染; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

反復呼吸道感染指1年內反復出現7次及以上的呼吸道感染，小兒反復呼吸道感染是呼吸系統常見疾病之一，多發于2～6歲兒童，嚴重者每月發病1次，甚至每周1次[1-2]。近年來，因生活環境的改變，大氣環境氣候問題成為焦點問題，小兒反復性呼吸道感染患兒數量呈上升趨勢[3]。小兒反復呼吸道感染有反復發作，遷延不愈的特點，導致患兒營養缺失、免疫力下降抵抗力弱，嚴重影響患兒身心健康及生長發育[4-5]。

目前臨床上治療小兒反復呼吸道感染主要是抗生素、免疫調節劑治療及中藥調理，對微量元素、益生菌及維生素D等方面因素缺乏研究及應用。有學者研究發現，血清維生素D、益生菌與小兒反復呼吸道感染有關聯[6]。維生素D有良好的調節體內鈣磷代謝、免疫調節作用，還影響生殖系統、內分泌系統、神經系統及上皮與毛發的生長，有非常重要的生理功能。而布拉氏酵母菌是一種腸道微生態制劑，是調理腸道菌群與體內益生菌的良好制劑。單一應用維生素D治療只能改善病情的某一部分，達不到最大治愈度，聯合應用拉布氏酵母菌，能實現更大治愈率效果。本文為分析維生素D聯合布拉氏酵母菌治療小兒反復呼吸道感染的臨床效果進行研究，現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月在筆者所在醫院接受反復呼吸道感染治療的98例患兒為研究對象，納入標準：患兒年齡1～7歲;兩次呼吸系統感染至少間隔1周;符合小兒呼吸系統感染的診斷標準;患兒家屬均簽署知情同意書，并遵醫囑配合，接受隨訪。排除標準：臨床資料不完整;患有先天性心臟病及心肝腎等其他臟器性疾病;1個月內接受過免疫抑制劑、維生素D、鋅的治療。將其隨機分為對照組和觀察組，各49例。觀察組患兒中，男31例，女18例，年齡1～6歲，平均（3.31±0.47）歲;對照組患兒中，男32例，女17例，年齡1～7歲，平均（4.09±1.01）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均給予常規小兒反復呼吸道感染治療，根據患兒病情應用抗生素、免疫調節劑，注意營養補給，嚴重者遵醫囑補給營養液，治療的同時促進生長發育。

對照組在常規治療基礎上應用維生素D滴劑（廈門星鯊制藥有限公司生產，生產批號：12944015，國藥準字H35021450，規格：400 U/粒）治療。觀察組在常規治療基礎上應用維生素D聯合拉布氏酵母菌（法國百科達制藥廠生產，進口藥品注冊號：58S20100080，生產批號：20141112，國藥準字S20100086，規格：0.25 g/袋）治療。具體措施：（1）對照組患兒常規治療后，口服維生素D滴劑，800 U/次，1次/d，連續服用治療20 d、停10 d為1個療程，治療3個療程，隨訪觀察1年。（2）觀察組患兒常規治療后，口服維生素D滴劑，用法用量同對照組患兒，應用維生素D治療同時聯合應用拉布氏酵母菌散劑，0.25 g/次，2次/d，連續服用6周。治療期間注意觀察患兒情況，做好一般生命體征及常規注意指標的記錄，住院期間定期巡視，出院后每周1次電話隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患兒觀察1年的治療效果及治療前后血清免疫球蛋白、25-羥維生素D3水平，治療效果的臨床判斷標準，治愈：1年內呼吸道感染未復發;顯效：1年內呼吸道感染發作次數少于3/4，癥狀減輕;有效：1年內呼吸道感染發作次數少于1/2，癥狀改善;無效：1年內呼吸道感染次數未減少，癥狀無改善，總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。患兒血清免疫球蛋白、25-羥維生素D3水平，根據患兒清晨空腹靜脈血檢測結果進行對比。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組總有效率為93.88%（46/49），其中治愈24例（48.98%），顯效13例（26.53%），有效9例（18.37%），無效3例（6.12%）;對照組總有效率為55.10%（27/49），其中治愈16例（32.65%），顯效6例（12.24%），有效5例（10.20%），無效22例（44.90%）;觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=19.385 2，P<0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平對比

治療后，觀察組患兒血清IgA、IgG水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;但治療后兩組患兒血清IgM水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患兒治療前后血清25-羥維生素D3水平比較

治療前，觀察組、對照組血清25-羥維生素D3水平分別為（25.3±4.7）、（25.1±3.9）μg/L，比較差異無統計學意義（t=0.230，P<0.05）。治療后，觀察組上述指標水平為（34.9±5.4）μg/L，高于對照組的（27.9±4.2）μg/L，差異有統計學意義（t=7.012，P<0.05）。

3 討論

小兒反復呼吸道感染是兒科常見且多發病，主要是由于小兒呼吸系統發育不成熟、免疫功能低下。早期應對治療中并未發現維生素D與益生菌因子對呼吸系統的治療相關因素，近年來有學者研究發現維生素D能影響抗菌肽的表達，從而減少炎癥，增強抗菌肽對細菌和病毒的吞噬作用，調節免疫系統及有抗細菌活性、抗病毒能力，阻止感染蔓延，提高抵抗力[8]。維生素D缺乏或補給不足，容易導致小兒機體免疫防御功能下降，容易誘發反復性呼吸系統疾病。血清免疫球蛋白中IgA是呼吸道黏膜局部免疫主要因素，是預防呼吸道感染的第一道防線。

血清IgA的缺乏影響分泌型IgA的合成，降低呼吸系統防御功能，致病菌的侵襲，感染風險增加，造成呼吸道感染反復發作，治愈時間延長[9-10]。本研究治療后，血清免疫球蛋白水平檢測對比，發現患兒血清IgA、IgG均升高，IgM水平無明顯變化，說明血清IgA、IgG水平降低與反復呼吸道感染有關。維生素D是神經內分泌-免疫調節劑，對免疫細胞分化及免疫功能有重要調節作用[11]。維生素D缺乏造成鈣磷吸收障礙，免疫功能低下，呼吸道纖毛運動減弱、清除能力下降，抵御病原菌侵襲能力減弱，導致小兒呼吸道感染反復發作[12]。益生菌可以通過增強體液免疫、細胞免疫來調節免疫應答，激活免疫系統因子提高免疫力增強抵抗力。

綜上所述，益生菌經消化道攝入后可抵御呼吸道細菌、病毒的侵襲，提高抗感染能力，減少抗生素使用。聯合應用維生素D與拉布氏酵母菌，可增強免疫調節功能，補給患兒體內缺失的免疫因子，提高治療效果。

參考文獻

[1] Que P，Niu Y.Chinese medicine clinical research progress of recurrent respiratory tract infection in Chinese medicine[J].Journal of Ningxia Medical University，2016，38（3）：351-355.

[2] Fang Z，Huang S W，Li Q Z.Changes of blood trace elements and humoral immune factors in children with recurrent respiratory tract infection and its clinical significance[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascuar Disease，2015，23（9）：80-81.

[3]韓紅霞，李江全.小兒反復呼吸道感染的治療經驗[J].國際中醫藥雜志，2017，39（5）：470-471.

[4] Xing J，Cheng H Y.Influencing factors of recurrent respiratory tract infection in cured children with mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascuar Disease，2016，24（8）：46-49.

[5]陳志興，胡國華.小兒反復呼吸道感染與血清25羥基維生素D3與免疫球蛋白的關系[J].中國鄉村醫藥，2013，20（8）：27-28.

[6]官正進，胡國華.鋅硒寶聯合維生素D治療小兒反復呼吸道感染效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2016，23（11）：34-35.

[7]陳楚群，賴偉強，黃春生，等.反復呼吸道感染患兒血清維生素D水平變化及其與骨密度的關系[J].海南醫學，2017，28（7）：1051-1052.

[8]江巍，高鳳榮.維生素D缺乏相關性疾病研究進展[J].中國骨質疏松雜志，2014，20（3）：331-337.

[9]馬娜，李霞，王海磊.反復呼吸道感染患兒血清25羥基維生素D3、免疫球蛋白的變化[J].中國醫學創新，2016，13（29）：45-48.

[10]李舫，李平.維生素D3對反復呼吸道感染兒童體液免疫的影響[J].中國保健營養，2016，26（6）：249.

[11]劉燕，戴武.維生素D與糖尿病腎病[J].安徽醫學，2015，36（12）：1552-1554.

[12]唐吉斌，焦瑞寶，李旭光，等.中老年人血清維生素D水平與代謝綜合征的相關性研究[J].中國全科醫學，2017，20（16）：1955-1960.