瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的效果及藥學(xué)分析

張鵬　王海霞

[摘要] 目的 探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的效果及藥學(xué)分析。方法 該次研究對(duì)象方便選取該院的100例冠心病患者，收治時(shí)間為2016年12月—2018年3月 ，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，對(duì)照組患者接受阿托伐他汀治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受瑞舒伐他汀治療，對(duì)兩組患者的用藥安全性、臨床總有效率、滿意度以及血脂指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率為90.0%，比對(duì)照組患者高20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.250，P=0.012）。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為94.0%，而對(duì)照組患者為80.0%，二者相差14.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=1.037）。用藥后，實(shí)驗(yàn)組患者的hs-CRP（超敏反應(yīng)蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）以及TC（總膽固醇）分別為（1.24±0.04）、（2.23±0.38）以及（3.26±0.64）;而對(duì)照組患者的上述指標(biāo)分別為（2.23±0.94）、（2.01±0.67）以及（5.99±1.08），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 9.019、2.020、15.377，P<0.05）。兩組患者在用藥期間均沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)以及嚴(yán)重副作用。 結(jié)論 與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀應(yīng)用到冠心病患者臨床治療中的效果更加顯著，且患者的血脂水平顯著改善，安全性也更高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 瑞舒伐他汀;阿托伐他汀;冠心病;藥學(xué)分析

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0118-04

[Abstract] Objective To investigate the effect and pharmacological analysis of rosuvastatin and atorvastatin in the treatment of coronary heart disease. Methods 100 patients with coronary heart disease in our hospital were enrolled. The patients were convenient admitted from December 2016 to March 2018. They were randomly divided into control group and experimental group. The control group received atorvastatin treatment. Patients in the experimental group were treated with rosuvastatin， and the drug safety， clinical total efficacy， satisfaction， and blood lipid index were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate was 90.0% in the experimental group， which was 20.0% higher than that in the control group. The difference was statistically significant （χ2=6.250， P=0.012）. The nursing satisfaction of the experimental group was 94.0%， while that of the control group was 80.0%， and the difference was 14.0%. The difference was statistically significant （χ2=4.332， P=1.037）. After administration， the patients in the experimental group had hs-CRP （hypersensitive response protein）， HDL-C （high-density lipoprotein）， and TC （total cholesterol） of （1.24±0.04）， （2.23±0.38）， and （3.26±0.64）， respectively. The above indicators were （2.23±0.94），（2.01±0.67） and （5.99±1.08）， respectively， and the difference was statistically significant （t= 9.019， 2.020， 15.377， P<0.05）. Both groups had no adverse reactions and serious side effects during the medication. Conclusion Compared with atorvastatin， rosuvastatin is more effective in the clinical treatment of patients with coronary heart disease， and the patient's blood lipid level is significantly improved， and the safety is higher， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rosuvastatin; Atorvastatin; Coronary heart disease; Pharmaceutical analysis

冠心病在臨床上是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，其屬于由于心肌功能發(fā)生障礙從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生器質(zhì)性病變。冠心病患者的發(fā)病原因多為低密度蛋白膽固醇導(dǎo)致血脂水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，其是冠心病高發(fā)病率以及高死亡率的危險(xiǎn)因素。相關(guān)臨床研究表明，通過(guò)降低LDL-C水平，可以降低冠心病患者心血管事件的發(fā)生率[1-3]。臨床上多采用他汀類藥物來(lái)調(diào)節(jié)血脂，患者服用他汀類藥物后，其低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯以及總膽固醇的水平均會(huì)下降，與此同時(shí)高密度脂蛋白膽固醇的水平會(huì)升高，可以有效降低心血管炎癥的發(fā)生率，從而減少早期冠心病的發(fā)生，并且減少心血管事件的發(fā)生。在臨床上給予冠心病患者治療時(shí)多采用阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀等藥物治療，但是藥物的品種繁多，治療效果也不盡相同，目前瑞舒伐他汀治療冠心病的效果最強(qiáng)[4-6]。該次研究探討該院2016年12月—2018年3月收治的100例冠心病患者接受瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療的臨床效果，報(bào)道如下

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

1.1.1 ?資料來(lái)源和分組 ?該次研究對(duì)象方便選取該院的100例冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，兩組患者分別為50例。實(shí)驗(yàn)組中男28例，女22例，年齡為62～81歲，平均年齡為（73.49±3.51）歲。對(duì)照組中男23例，女27例，年齡為64～79例，平均年齡為（73.32±3.13）歲。該次研究對(duì)象經(jīng)過(guò)相關(guān)的檢查已經(jīng)被確診為患有冠心病，且該次研究在已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后進(jìn)行，該次研究對(duì)象均已簽署相關(guān)知情聲明。兩組冠心病患者一般資料的比較差異不顯著，可進(jìn)行比較。

1.1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)心臟造影術(shù)、血脂肝功以及動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè);②LDL-C的水平處于33.1 mmol/L升。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在納入研究前一個(gè)月服用過(guò)他汀類藥物的患者;②合并嚴(yán)重精神類疾病;③合并家族性高膽固醇血癥患者;④合并造血系統(tǒng)或者腦血管嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者接受阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）治療，服用劑量為每次20 mg，服藥頻次為1次/d。實(shí)組患者接受瑞舒伐他汀鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670）治療，服藥劑量為10 mg/次，服藥頻次為1次/d。兩組冠心病患者均連續(xù)接受兩個(gè)月的治療，并且對(duì)兩組患者的治療效果均加以仔細(xì)觀察，此外還需定期監(jiān)測(cè)患者血脂水平的變化。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①臨床總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者的臨床體征等明顯緩解甚至消失，并且患者的血脂指標(biāo)恢復(fù)到正常水平;有效：患者的臨床體征有所改善，并且血脂指標(biāo)基本恢復(fù)到正常水平;無(wú)效：患者的臨床體征沒(méi)有改善，甚至加重，其中總有效率為顯效以及有效二者之和。②患者滿意度。用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，以100分為滿分，非常滿意為80分以上，滿意為60～80分，不滿意為60分以下，患者滿意度為非常滿意以及滿意二者之和。③對(duì)患者的用藥安全性加以對(duì)比分析。不良反應(yīng)主要有大小便性狀改變以及皮膚瘙癢兩種。④對(duì)兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)進(jìn)行比較，并且做好記錄并加以統(tǒng)計(jì)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組冠心病患者的臨床總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中顯效為30例，有效為15例，無(wú)效為5例，臨床總效率為90.0%;而對(duì)照組中顯效為20例，有效為15例，無(wú)效為15例，臨床總有效率為70.0%。二者相差20.0%，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.250，P=0.012）。

2.2 ?兩組冠心病患者的滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中非常滿意為35例，滿意為12例，不滿意為3例，滿意度為94.0%;對(duì)照組中非常滿意為25例，滿意為15例，不滿意為10例，滿意度為80.0%。實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度比對(duì)照組患者高14.0%，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。

2.3 ?兩組冠心病患者血脂水平對(duì)比

兩組冠心病患者治療后的血脂水平對(duì)比治療后，兩組患者的TG（甘油三酯）、Hcy（同型半胱氨酸）以及LDL-C（低密度脂蛋白）兩組冠心病患者上述指標(biāo)的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是在用藥后，兩組患者的hs-CRP（超敏反應(yīng)蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）以及TC（總膽固醇）的比較差異顯著，見(jiàn)表1。

2.4 ?兩組冠心病患者的用藥安全性對(duì)比

在用藥的過(guò)程中，兩組冠心病患者均沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)或者嚴(yán)重的副作用，實(shí)驗(yàn)組中有1名患者出現(xiàn)大小便性狀改變的臨床體征，對(duì)照組中有兩名患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，并且兩組患者均沒(méi)有接受特殊治療，輕度的不良癥狀便自行消退。

3 ?討論

冠心病在臨床上是一種發(fā)病率的心血管疾病，高發(fā)人群為老年人，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者患有多種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量以及身體健康。在冠心病的并發(fā)癥中以高脂血癥多為常見(jiàn)，主要誘因?yàn)榛颊叩娘嬍程嘤湍仯嬍骋?guī)律性差并且情緒的變化幅度較大。老年冠心病合并高脂血癥的患者如果沒(méi)有及時(shí)得到恰當(dāng)有效的治療，會(huì)影響患者的心腦血管，甚至導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)患者血栓的形成，影響患者的身體健康，甚至危及患者的生命安全[7]。

冠心病的高危性主要通過(guò)低密度脂蛋白膽固醇以及總膽固醇水平異常得以體現(xiàn)。據(jù)有關(guān)研究表明，LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）的水平每升高1.0%，冠心病的危險(xiǎn)程度就會(huì)上漲3.0%。耐糖量以及LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）兩者是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，兩者的水平發(fā)生異常會(huì)有發(fā)生冠心病的可能。另外有相關(guān)研究，通過(guò)對(duì)比調(diào)脂藥物驗(yàn)證了調(diào)脂藥物具有降低低密度脂蛋白膽固醇以及總膽固醇水平的作用，從而冠心病患者的事件發(fā)生率以及死亡率也有所下降[8]。

他汀類藥物是一種常見(jiàn)的羥甲基戊二酸甲酰基輔酶還原酶的抑制劑，其主要用于心血管疾病患者的臨床治療中，他汀類藥物起效較快，并且可以直接到達(dá)病灶部位，從而對(duì)血脂水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且其還可以作用于患者的平滑肌細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)胞的功能，進(jìn)而促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[9]。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，使用他汀類藥物具有安全性高的優(yōu)點(diǎn)。在臨床上，瑞舒伐他汀鈣是一種新型的伐他汀類藥物，其是控制冠心病患者病情發(fā)展的主要藥物，其可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-COA還原酶的活性，該酶主要為膽固醇合成的限速酶，從而控制細(xì)胞內(nèi)甘油三酯（TG）的合成，并且降低其水平，進(jìn)而代償性增加干細(xì)胞表面低密度脂蛋白膽固醇受體的數(shù)量，從而顯著降低患者的血脂水平，與此同時(shí)，瑞舒伐他汀鈣具有安全性高以及副作用小的優(yōu)點(diǎn)[10]。此外，瑞舒伐他汀鈣還可以使低密度脂蛋白進(jìn)入細(xì)胞的速度降低，從而抑制血小板的聚集，改善患者的炎癥反應(yīng)。與此同時(shí)，瑞舒伐他汀鈣的血清半衰期較長(zhǎng)，并且生物利用度也較高，在患者服用藥物之后，可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)均發(fā)揮作用[11]。

在該次研究中，兩組患者均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)或者副作用，從而可以避免其與其他藥物發(fā)生藥理反應(yīng)，且可以促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的降解，高密度脂蛋白的水平也得以提高。有研究結(jié)果表明，瑞舒伐他汀是調(diào)脂作用最強(qiáng)的他汀類藥物，且高密度脂蛋白膽固醇水平的提高和低密度脂蛋白膽固醇水平的降低均可逆轉(zhuǎn)心血管動(dòng)脈硬化的過(guò)程，可能原因?yàn)槿鹗娣ニ♀}具有親水性較強(qiáng)的甲磺酰胺基，高達(dá)90.0%的藥物可以在腎和腸道進(jìn)行代謝，不同種類的他汀類藥物對(duì)血脂水平調(diào)節(jié)的能力不同，微量高效的調(diào)脂藥物有利于患者的病情康復(fù)，瑞舒伐他汀還可以作為肝臟選擇性的還原酶抑制劑，減少細(xì)胞內(nèi)總膽固醇的含量，其具有高效安全的特點(diǎn)。與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀具有較高的藥物依從性，并且毒副作用也少。在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率為90.0%，而對(duì)照組患者的臨床總有效率為70.0%。二者相差20.0%，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度比對(duì)照組患者高14.0%，數(shù)據(jù)的比較差異顯著（P<0.05）。在用藥后，兩組組患者的hs-CRP（超敏反應(yīng)蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）以及TC（總膽固醇）水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。以上結(jié)果說(shuō)明，采用瑞舒伐他汀高治療冠心病患者的效果顯著，在周勝堂和王莉的相關(guān)研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率比對(duì)照組患者高22.5%，且兩組患者血脂水平以及護(hù)理滿意度的比較差異顯著，和該文研究結(jié)果相符[12-13]。

綜上所述，與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀應(yīng)用到冠心病患者臨床治療中的效果更加顯著，且患者的血脂水平顯著改善，安全性也更高，患者的滿意度也更高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-11-13）