腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的效果評價

魯大偉

【摘要】目的：評價腹腔鏡手術與甲氨蝶呤聯合治療宮外孕的效果。 方法：用“單雙號隨機分組法”將70例宮外孕患者分為35例/組。對照組、觀察組分別實施單純腹腔鏡手術治療方案、腹腔鏡手術與甲氨蝶呤聯合治療方案。比較血β-HCG水平、術后恢復狀況以及隨訪到2018年11月底的成功妊娠率。 結果：術后3d、1周、2周觀察組的血β-HCG水平均比對照組低，血β-HCG水平復常時間（10.56±2.31）d、術后第一次排氣時間（0.81±0.19）d、住院天數（4.02±1.13）d，都短于對照組，隨訪結束時成功妊娠率（37.14%）高于對照組（P<0.05）。 結論：通過腹腔鏡手術取出宮外孕內容物后，注射甲氨蝶呤可以提升手術療效。

【關鍵詞】 甲氨蝶呤;腹腔鏡手術;宮外孕;血β-HCG

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of laparoscopic surgery combined with methotrexate on ectopic pregnancy. Methods： 70 patients with ectopic pregnancy were divided into 35 cases/group with “single and double random grouping method”. The control group and the observation group were treated with simple laparoscopic surgery， laparoscopic surgery and methotrexate. Blood β-HCG levels， postoperative recovery， and successful pregnancy rates at the end of November 2018 were compared. Results： The blood β-HCG levels in the observation group were lower than those in the control group at 3 days， 1 week， and 2 weeks after surgery. The blood β-HCG level was normal （10.56±2.31） days and the first exhaust time after surgery （ 0.81±0.19） days and hospitalization days （4.02±1.13） days were shorter than the control group. The successful pregnancy rate （37.14%） was higher than the control group at the end of follow-up （P<0.05）.Conclusion： After laparoscopic surgery to remove the content of ectopic pregnancy， injection of methotrexate can improve the efficacy of surgery.

[Key words]Methotrexate; Laparoscopic surgery; Ectopic pregnancy; Blood β-HCG

宮外孕（異位妊娠）是婦產科中發病率較高的一種急腹癥，以受精卵在子宮腔外著床并發育為主要表現，按照宮外著床的位置可分為多個類型，其中輸卵管妊娠的發生率最高，需要及時搶救治療，否則有生命危險[1]。腹腔鏡手術應用在宮外孕治療中的整體效果優于傳統開腹手術在很多文獻中已經得到證實[2-3]，本文作者的目的在于，探討評價腹腔鏡手術與甲氨蝶呤聯合治療宮外孕的效果，選擇患者共計70例（2016年1月至2018年1月收治），具體的內容見正文部分描述。

1資料及方法

1.1資料

從在本院接受治療的宮外孕患者當中選出70例（就診時間：2016年1月至2018年1月）。納入標準：1）符合疾病診斷標準，具體內容參考《中宮外孕的診斷標準》;2）血絨毛促性腺激素（血β-HCG）>1000IU/mL;3）包塊直徑在6cm以下并且未破裂;4）經檢測發現胎心搏動已經消失;5）有家屬陪同且簽署相關知情文件。排除標準：1）伴發血液系統疾病、肝腎疾病、精神系統疾病的患者;2）無法正常溝通交流的患者;3）對此次手術方案或用藥方案有禁忌證的患者。采用“單雙號隨機分組法”將70例患者分為對照組35例和觀察組35例。

觀察組年齡：22～37歲，平均（26.21±3.10）周歲;孕次：1～5次，平均（2.12±0.34）次;停經時間：32～54d，平均（42.56±3.14）d。對照組年齡：23～38歲，平均（26.45±3.26）周歲;孕次：1～5次，平均（2.25±0.18）次;停經時間：31～55d，平均（42.21±3.37）d。組間資料對比無顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2方法

對照組：單純腹腔鏡手術。術前檢查完善，確保不存在手術禁忌證，麻醉后，協助患者保持仰臥位，手術開始前，留置導尿管，縱行切口（1cm）取于臍部上緣，將氣腹針插入，并通過注入二氧化碳氣體的方式來達到建立人工氣腹的目的，10mm Trocar經穿刺口入腹，器械分別從左右下腹部置入，之后改為頭低腳高位，對血塊進行處理，峽部、壺腹部宮外孕實施切開取胚術，利用線性方式將輸卵管切開1～2cm，內容物取出后，多次沖洗，電凝止血，傘部宮外孕者接受擠壓術，先將輸卵管拉直，內容物取出后送檢。

觀察組：腹腔鏡手術+甲氨蝶呤。手術方法同上，峽部、壺腹部以及傘部宮外孕，均在內容物取出后，將甲氨蝶呤50mg注射到病灶近端輸卵管位置。

1.3觀察指標

1）在術前、術后3d、1周、2周時，檢測兩組患者的血β-HCG水平。2）記錄兩組患者血β-HCG水平復常時間、術后第一次排氣時間以及住院天數。3）持續隨訪到2018年11月底，統計兩組成功妊娠狀況。

1.4統計學分析

基線資料數據、觀察指標數據均投入到SPSS 17.0 for windows軟件中加以處理，計量、計數資料分別用t、卡方檢驗。用P<0.05代替表達對比數據存在顯著差異。

2結果

2.1血β-HCG水平

如表1數據所示，兩組患者術前血β-HCG水平比較差別不大（P>0.05），術后3d、1周以及2周的血β-HCG水平比較，均是觀察組更低（P<0.05）。

2.2恢復狀況

如表2數據所示，觀察組患者血β-HCG水平復常、術后第一次排氣時間以及住院天數均比對照組患者短（P<0.05）。

2.3隨訪結果

隨訪到2018年11月底，對照組共有5例（14.29%）患者成功妊娠，觀察組有13例（37.14%），P<0.05（χ2=4.7863，P=0.0287）。

3討論

宮外孕是比較高發的一種產科急腹癥，以輸卵管妊娠為主，腹腔出血，若是不及時治療，很有可能損害今后的生育能力甚至是危及生命。宮外孕引起盆腔粘連、感染的風險較高[4]，目前主要是采取腹腔鏡手術治療，手術視野清晰度高，對患者產生的傷害小，可以將子宮腔外胚胎組織清除[5]，使患者的生育能力得以保留，但是有研究認為，腹腔鏡手術后有可能持續異位妊娠[6]，針對此種現象要采取措施。

甲氨蝶呤（葉酸類抗腫瘤藥物）可強烈抑制二氫葉酸還原酶，切斷此酶和嘧啶結合的途徑，控制活性四氫葉酸形成[7]，破壞DNA和RNA的合成，促進滋養細胞死亡，提高胚胎壞死速度，與抗感染、鎮痛的治療措施配合[8-9]，可縮短療程。此次研究結果中，觀察組患者術后3d、1周以及2周的血β-HCG水平均比對照組低，更早恢復到正常水平，更早排氣以及更早出院，并且隨訪結束后成功妊娠率更高，各項實驗結果表明，在腹腔鏡手術后注射甲氨蝶呤，可以使術后恢復更加理想[10]，成功妊娠的機會更大。

總之，腹腔鏡手術可以將宮腔外胚胎組織有效清除，但胚胎組織滋養細胞的清除能力還有待提升[11]，可能造成持續異位妊娠，聯合甲氨蝶呤，可以進一步加快胚胎死亡，提升整體療效，故建議腹腔鏡手術治療宮外孕中，聯合應用甲氨蝶呤。

參考文獻

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