脈沖CO2點陣激光結合E光治療痤瘡瘢痕療效分析

胡堯 李凱 錢運

[摘要]目的：探究脈沖CO2點陣激光結合E光治療痤瘡瘢痕的療效。方法：選取2012年3月-2016年9月筆者醫院進行面部瘢痕整復患者104例，將所有患者隨機分為研究組和對照組，其中對照組使用脈沖激光對面部瘢痕進行修復，研究組使用脈沖CO2點陣激光結合E光的方法進行治療。對兩組患者治療后臨床效果、結痂時間、疼痛持續時間、不良反應發生率、視覺模擬評分（VAS評分）及滿意度進行比較。結果：研究組治療有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組結痂時間、疼痛持續時間、視覺模擬評分（VAS評分）及不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：脈沖CO2點陣激光結合E光治療面部瘢痕效果顯著，能有效提高治療滿意度，明顯降低患者疼痛率與不良反應發生率，值得在臨床中推廣使用。

[關鍵詞]脈沖CO2點陣激光;E光;痤瘡瘢痕;治療;視覺模擬評分法

[中圖分類號]R619+.6 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0041-03

Therapeutic Effect of Pulsed CO2 Lattice Laser Combined with E-ray on Acne Scar

HU Yao，LI Kai，QIAN Yun，ZHOU Ming，QIN Wei

（Department of Plastic Surgery，Jingzhou Third People's Hospital，Jingzhou 434100，Hubei，China）

Abstract： Objective ?To explore the effect of pulsed CO2 lattice laser combined with E-ray on acne scar. Methods ?104 patients who underwent facial scar repair in our hospital from March 2012 to September 2016 were selected. All patients were randomly divided into study group and control group. The control group used pulsed laser to repair facial scar， while the study group used pulsed CO2 ?lattice laser combined with E-ray to treat facial scar. The clinical effect， scab formation time， pain duration， incidence of adverse reactions， visual analogue scale （VAS） and satisfaction were compared between the two groups. Results ?The treatment efficiency of the study group patients was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The team with scab oer time， pain duration， visual analogue scale （VAS score） and the incidence of adverse reactions were significantly lower than control group （P<0.05）， the satisfaction of patients in study group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion ?In the clinical treatment of patients with facial scar repair， pulsed CO2 ?lattice laser combined with E light has a significant effect， and the pain rate and the incidence of adverse reactions of patients are significantly reduced， so the effective improvement of patients' satisfaction should be promoted in clinical treatment.

Key words： pulse CO2 ?lattice laser; E-ray; acne scar; treatment; VAS

痤瘡恢復后遺留的瘢痕即為痤瘡瘢痕，青春期患者因內分泌失調，其毛囊、皮脂腺會出現阻塞、發炎等問題，從而導致痤瘡或痤瘡瘢痕的發生。有研究指出，80%～90%的青少年在發育過程中皮膚會出現囊腫、膿包等，待皮膚問題消失后可留下瘢痕[1]。隨著生活水平的提高，人們對外貌的要求也逐漸增加，因此臨床治療時選擇手術方法修復痤瘡瘢痕的患者日益增多。以往常采用激光磨削術治療痤瘡瘢痕，但該類方法不適用于膚色較深者，近年來，點陣激光由于具有穿透深、效能高等優點，在臨床中廣泛使用。激光術后患者可能會出現紅腫、色素沉著與滲液等不良反應，而脈沖光可有效解決該類問題。因此本研究使用脈沖CO2點陣激光結合E光治療面部瘢痕，觀察其在患者面部瘢痕整復中的應用效果，現報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2012年3月-2016年9月筆者醫院行面部瘢痕整復患者104例，隨機分為研究組與對照組，其中研究組男30例，女22例，年齡17～28歲，平均年齡（24.7±1.4）歲;對照組男28例，女24例，年齡18～28歲，平均年齡（25.2±1.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 儀器：SPLB200型脈沖激光美容治療機（重慶京渝公司）;Queen強脈沖光機（武漢奇致激光技術有限公司）。

1.2.2 對照組：對照組使用脈沖CO2點陣激光進行治療。使用清水對患者表面肌膚進行清潔，涂抹濃度為5%的復方利多卡因乳膏，用保鮮膜密封涂抹藥物處1h進行麻醉，當麻醉起效后清洗藥物并對治療部位進行消毒。使用SPLB200型脈沖激光美容治療機磨削患處瘢痕，當患者為凹陷性瘢痕時，則先將瘢痕周圍的組織進行輕度磨削直至成為平緩的斜面，磨削后使用沾有生理鹽水的棉簽對皮膚碎屑進行清掃，磨削2～3次，瘢痕處呈現粉紅色且較平整，無真皮乳頭層小紅點出現即為成功，術后在患處涂抹相應抗生素軟膏，等待起自然結痂脫落[2]。患者每6周接受1次治療，3次為1個療程，共治療1個療程。

1.2.3 研究組：患者在治療時采取平臥姿勢，戴好防護眼罩，將治療區域進行消毒處理后開啟點陣激光，根據患者皮損程度選取頻率30Hz，2ms脈沖寬度，能量30mJ，在治療前可根據每個區域大小與形狀進行激光操作，直至皮損區域全部覆蓋。當治療區域發白、出現細小蜂窩狀時即可停止治療。治療10d內禁止沾水，保持面部皮膚干燥，同時口服抗生素防止感染。2個月后使用E光進行治療，對皮膚進行清潔后，采取平臥姿勢并佩戴防護眼罩，在患者面部涂抹2mm厚的冷凝膠后開啟E光，治療時能量密度為200～300J/cm2，將530nm的濾光片插入手柄進行照射，在患者面部重復照射3～4次，待患者面部微紅，自覺灼熱并且出現輕微刺痛時即可停止治療，治療后使用冰袋冷敷3min，1周內禁止使用熱水清洗面部，1個月后重復點陣激光與E光交替治療[3]。共治療1個療程。兩組患者在治療前、中、后均需要進行拍照存檔，拍照時需要保持條件的相對固定。

1.3 觀察標準：治療效果：由第三方專業人士對兩組患者治療前后照片進行ECCA權重評分，顯效：瘢痕改善達到75%及以上，患處恢復后與正常皮膚無明顯差異;有效：瘢痕改善50%～75%，患處恢復后基本接近正常皮膚;無效：瘢痕改善<50%，患處恢復后與正常皮膚有明顯差異[4]。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。VAS評分：患者根據自我感受在10cm的橫線上標記，0表示無痛，10表示劇痛，分值越高表示患者手術過程中越痛苦[5]。不良反應包括腫脹、點狀出血與痤瘡樣皮疹，自制滿意度調查表格調查患者對本次手術的滿意度，分為滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統計學分析：對研究所測得的數據使用SPSS 18.0進行分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x?±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組患者治療效果對比：研究組治療有效率顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者結痂時間、疼痛持續時間及VAS評分比較：研究組患者結痂時間、疼痛持續時間與視覺模擬評分法（VAS評分）顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較：研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較：研究組治療滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

面部痤瘡在年輕人中較為常見，其中90%的青少年都曾出現過痤瘡，嚴重時可發展為痤瘡瘢痕[6]。臨床痤瘡瘢痕發病原因為擠壓痤瘡，導致局部皮膚受損，或由于痤瘡處出現炎癥反應，真皮層膠原蛋白受損，導致真皮組織出現凹陷[6]。在治療萎縮性痤瘡瘢痕時，激光、強脈沖光、手術等都是常見的治療方式，其中點陣激光具有修復快，治療時不良反應發生風險低等優點，在臨床治療中應用更加廣泛[7]。本次研究中所采用的脈沖CO2點陣激光采用微橋點陣技術，通過CO2微創治療患者受損肌膚，雖然作用時間短，但效果更加明顯，可改善患處皮膚，使患者肌膚更加緊致[8]。治療過程中，水分子大量吸收CO2激光，產生熱效應與一系列相關的生物反應，導致患者術后皮膚出現紅腫、滲液與刺痛感等。與E光相結合治療，可達到更好的效果[9]。

近十年來，激光醫學所取得的進步顯著，各種新型激光器的出現，治愈了許多過去難以治愈的疾病。隨著對瘢痕組織的“選擇性光熱作用”原理的研究，治療瘢痕變得更加有效。利用激光燒灼、切割、氣化等性質，改變激光器輸出的功率、調整聚焦的激光束，可以治療更多不同類型的瘢痕[10]。

脈沖CO2激光不易產生焦痂從而損傷周圍正常組織，通過不連續脈沖的方法傳遞光能量，使用小光斑進行針對性治療，每個脈沖的能量都可以汽化目標，產生的熱殘留也非常少，有效避免了普通CO2產生的熱傳導問題，避免再次出現瘢痕的風險[11]。脈沖CO2治療瘢痕主要是通過氣化、碳化瘢痕組織，使得瘢痕中的小血管閉塞，出現局灶性壞死，有效抑制瘢痕的出現。聯合脈沖燃料激光對瘢痕進行治療，效果也更加明顯[12]。

研究顯示脈沖光對于瘢痕的治療效果與脈沖燃料激光相似，但是臨床上對患者的副作用卻明顯小于脈沖燃料激光，脈沖光屬于非相干光的一種，本質上屬于普通光，而不是激光，其波長為560～1 200nm，在此區間內，包含多種以黑色素、血紅蛋白與膠原纖維，皮膚色基為靶組織的光，組織中的色基、血管內的血紅蛋白都可優先吸收該類光，從而出現光熱效應[13]。血紅蛋白變性、凝固，對擴張的毛細血管內皮細胞有損壞作用，從而引起血管的閉塞、退化。此外，脈沖光還可解決CO2激光在治療時所引起的色素沉積、紅斑等問題[14]。

部分瘢痕可能隨時間推移而痊愈，但是也有許多無法隨時間消除的瘢痕，尤其面部瘢痕，會對人的正常生活與工作產生影響，需盡早治療[15]。在臨床治療瘢痕時，激光的穿透深度有限，治療費用貴，并且療程相對較長，例如本次研究中對照組患者術后不良反應顯著高于研究組，因此需要在實踐過程中探索更加有效、經濟、理想的治療方法。

綜上所述，臨床上修復患者面部瘢痕時，脈沖CO2點陣激光結合E光效果顯著，并且患者的疼痛率與不良反應發生率明顯降低，有效提高患者的滿意度，值得在臨床治療中進行推廣。

[參考文獻]

[1]姜嵩，張藝瓊，陳媛，等.超脈沖CO2點陣激光聯合針刺療法治療痤瘡凹陷性瘢痕的自身對照觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2017，31（8）：912-915.

[2]吳樹毅，何仁亮，李鳳春.二氧化碳點陣激光聯合異維A酸治療炎性痤瘡的療效觀察[J].廣東醫學，2018，39（16）：73-77.

[3]Ochi H，Tan L，Tan W P，et al.Treatment of facial acne scarring with fractional carbon dioxide laser in asians，a retrospective analysis of efficacy and complications[J].Dermatol Surg，2017，43（9）：1137-1143.

[4]王忱，韓曉鋒，徐子剛，等.超脈沖CO2點陣激光治療兒童汗孔角化癥九例[J].中華皮膚科雜志，2017，50（11）：844-846.

[5]雷穎，李石峰，喻億玲，等.不同超脈沖二氧化碳點陣激光模式聯合治療面頸部增生性瘢痕的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2016，32（8）：474-478.

[6]李娜，楊麗，程靜，等.脈沖染料激光與超脈沖點陣二氧化碳激光治療燒傷后增生性瘢痕的臨床對比研究[J].中華燒傷雜志，2018，34（9）：603-607.

[7]Yordanov YP，Shef A.Lower eyelid reconstruction after ablation of skin malignancies：how far can we get in a single-stage procedure？[J].J Craniofac Surg，2017，28（5）：e477.

[8]詹明峰，尚佩生，孫士芳，等.點陣CO2激光局灶性照射與平掃照射治療面部痤瘡萎縮性瘢痕效果比較[J].山東醫藥，2018，23（2）：95-98.

[9]Phothong W，Wanitphakdeedecha R，Sathaworawong A，et al.High versus moderate energy use of bipolar fractional radiofrequency in the treatment of acne scars：a split-face double-blinded randomized control trial pilot study[J].Lasers Med Sci，2016，31（2）：229-234.

[10]康小平，董明國，龍飛，等.超脈沖二氧化碳點陣激光治療對女性凹陷性痤瘡瘢痕患者p38MAPK通路蛋白的影響[J].廣東醫學，2016，37（22）：3397-3399.

[11]劉秀峰，潘文東，張元文，等.點陣激光聯合復方倍他米松注射液治療增生性瘢痕20例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2016，30（5）：527-529.

[12]Wei J，Herrler T，Xu H，et al.Double composite tissue z-plasty technique for anatomical restoration of severe nasal deformity in secondary unilateral cleft lip[J].Ann Plast Surg，2017，79（4）：359.

[13]趙翠楊，夏丹英，馬蕾.rhEGF聯合點陣激光對痤瘡疤痕患者皮膚屏障功能及TLR2水平的影響[J].中國現代醫學雜志，2017，27（28）：110-114.

[14]張娜，金嵐，李任.非剝脫性StarluxTM 1 540點陣激光與強脈沖光治療面部毛孔粗大的臨床療效比較[J].激光雜志，2018，19（1）：159-163.

[15]Suh YC，Choi JW，Oh TS，et al.Analysis of extended transconjunctival approach with lateral paracanthal incision：a study among classical methods of orbital approach and new method[J].J Craniofac Surg，2016，27（8）：2050-2054.

[收稿日期]2018-11-19

本文引用格式：胡堯，李凱，錢運，等.脈沖CO2點陣激光結合E光治療痤瘡瘢痕療效分析[J].中國美容醫學，2019，28（7）：41-43.