基于財務風險導向的公立醫院內部控制框架分析

尹興聯

摘 要：公立醫院的平穩運行依賴于自身內部控制，在醫院的制度管理、資產管理、投資管理等各方面存在著財務風險對公立醫院的正常運行將會造成一定的影響。針對此類問題，為避免公立醫院出現財務風險，應當加強醫院的內部控制。

關鍵詞：公立醫院 ?財務風險 ?內部控制框架

一、基于財務風險導向公立醫院內部控制的意義

公立醫院在進行財務活動時，可能無法達到預期的目標，進而造成財務風險。公立醫院基于財務風險導向實施內部控制對醫院的內部管理起著完善醫院內部機制的作用。據有關資料顯示，內部控制失敗造成財務風險的產生率超過50%。內部控制是一項監督管理的過程，它主要由醫院的領導層，管理層以及醫院自身員工共同協作執行，目的是提高醫院財務報告的真實性、醫院制度的可靠性以及經營穩定性。根據明確規定，醫院在進行對外投資時，首先立項并風險評估，在經過醫院的領導團體做好充分的決策之后再根據相關的制度進行申請;另外，必須建立健全嚴格的資金管理制度，若出現財務風險，應當及時采取有效措施進行解決。

二、公立醫院內部控制中存在的問題

（一）內部控制管理發展受傳統觀念束縛嚴重

隨著醫療衛生事業改革的不斷發展，我國醫療條件不斷提高，管理層也越來越重視內部控制管理工作。但是由于起步時間較晚，在內部控制管理方面存在著較多的缺陷。在很多醫療機構中，員工存在認為這項工作只是對財務進行記錄和存儲認知，并不能認識到對自身醫療機構的積極作用。

（二）公立醫院內部控制制度不完善

內部控制管理工作不能夠為醫院帶來直觀的收益，使得醫院認為不必對內部控制管理工作進行提升，只是采用傳統的內部控制管理工作模式。一些醫院甚至不設置內部控制管理部門，對于內部控制的作用和意義沒有一個正確的認識，導致無法正常開展公立醫院內部控制工作。

（三）內部控制工作效率較低

醫院的財務人員只是將目標集中在了記賬，算賬，報賬等常規會計工作方面，注重相關管理部門的檢查，忽視內部控制工作，因此造成了醫院內部的控制效率較低，防范財務風險出現的目標無法達到。

三、如何提高公立醫院內部控制管理工作水平

（一）借鑒COSO內部控制框架在實務中的廣泛應用

基于COSO內部控制框架的企業風險管理已得到了廣泛應用，雖然由于公立醫院的公益性特殊性質，目前還無法完全按照企業的形式形成統一的內部控制框架，但其財務管理在流程上與企業有一定的相似性，這使得公立醫院按照COSO框架進行財務風險管理的探索成為可能并值得嘗試?？梢詮膬炔凯h境、風險評估、控制活動、信息與溝通和監督5個方面實施，從根本上降低醫院的財務風險。

（二）做好醫院的風險評估工作

公立醫院的潛在風險在制定控制框架時必須考慮在內并放在主要地位。主要是對醫院的風險評估和管理工作制度進行加強，以保障醫院的風險評估工作正常有效的運行。首先，做好資金籌備風險評估。醫院的資金來源可以有多種，但是存在著較多的潛在風險。例如，醫院向銀行或者社會貸款時，需要考慮醫院的償還時間和金額，評估不能按時還款的風險，做好措施，避免出現危機。其次，做好投資風險評估。公立醫院可以進行投資，但是在投資之前必須由醫院的領導部門集體決策，尤其是重大的投資預算。評估前期預算、實際支出、后期審核等全程的工作，針對潛在風險進行綜合的評估。最后，做好合同的風險評估。在進行任何項目建設時，都必須以合同作為雙方的義務和責任制約工具，后期嚴格按照合同完成項目建設。合同簽署之前必須將合同的所有條款認真于閱讀，財務部門必須嚴格做好合同條款中的評估工作，盡可能保障醫院的利益。

（三）加強醫院預算控制

公立醫院內部控制框架的構建需要統籌協調管理和控制。在基于財務風險向導下嚴格全面的把握好管理和控制工作，監督管理好所有經費的使用路徑和對象，對經費使用的結果做好審核。醫院要嚴格遵守財務制度，做好全面預算。主要包括能夠對醫院的所用工作有著更加清晰和明確的認識，以醫院的經營狀況、資金現狀、財務狀況等因素作為依據進行預算的制定。醫院的內部管理通過使用預算這種最開始并且重要的財務控制方法，將醫院的目標進行了量化。

由于公立醫院的部門繁多，業務復雜，給制訂預算和管理預算帶來了極大的困難。在制定預算時，各個部門應當承擔本部門的預算任務，最后再進行綜合，通過分塊化制定和管理方法，減少工作復雜度，提升工作的效率。每個階段的財務管理預算必須根據醫院的內部因素和外部因素并且要以之前的預算和實施狀況為基礎，綜合實施目標的成本因素進行制定。醫院有些科室會有業務收入，應當進行區別對待，以歷年的收入和經營狀況為依據，綜合考慮此類科室的人員情況和設備更新因素進行劃分預算。對于無業務收入的科室來講，進行預算制定是就顯得較為簡單，制定經費預算時只需要根據科室的服務對象和人員組成分布即可，審查科室的費用支出。

成本控制是公立醫院進行制定預算和控制預算的基礎，現金流的控制是核心部分。制定預算時要考慮穩定性因素，避免在日后的工作過程中隨意的調整，因此必須考慮如下四種重要因素。1）支出費用必須詳細記錄，2）經費審批必須由各層領導進行審批，并且還要保證符合預算標準。3）監督和管理好預算的實際支出過程，做好審查工作，出現問題必須及時反饋并且處理。4）制定嚴格的審核制度，保證每個目標較好的完成。

四、提高管理隊伍的整體素質和內部管理意識

公立醫院內部控制工作需要高度的嚴謹性和制度性規范，相關從業人員必須是工作能力強、責任心強的高素質人才，并且要對相關人員進行思想道德素養培養以及專業技能的加強，提高整體素質。

醫院的領導層、管理層要以實現醫院平穩發展為基石，對醫院內部控制管理工作在醫院內部的積極作用有一個正確的認識，加強內部控制管理工作的管理力度，考察部門的工作情況。通過醫院本身對內部控制進行指導并監督工作，以提升醫院內部控制管理工作的工作水平，提高醫院的健康運作能力。

五、結束語

公立醫院的內部控制過程受多方面因素影響，容易出現很多的問題。隨著我國醫療衛生事業的不斷進步，醫院內部控制建設也不斷加強，這些可以幫助公立醫院規避財務風險，保障公立醫院健康運營。本文主要對基于財務風險導向的公立醫院內部控制的意義、工作中存在的問題、解決問題的方法等進行了分析，對于公立醫院內部控制避免財務風險，提高醫院整體運營能力有一定的參考意義。

參考文獻：

[1]王玥 .基于財務風險管控視角的高校內部控制框架體系構建研究[J].財會學習， 2018.

[2]鐘先明.基于財務風險管理的集團全面風險內控體系構建[J].企業改革與管理， 2018， No.330（13）：158+172.