健康教育路徑在孕婦產檢期中的應用效果評價及對妊娠方式和結局的影響

王冬玲 鄭 賀 黃燕萍 廖燕瓊 寧麗霞 唐海英

廣東省連州市婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，廣東連州 513400

妊娠期女性在此階段常存在生理和心理的復雜雙重改變，由于受多種因素的影響，部分孕婦對自然分娩存在產前稍有不適感產生的恐懼心理，從而放棄自然分娩，選擇剖宮產，致使選擇剖宮產孕婦比例逐年增加，剖宮產具有創傷性，術中可能發生大出血，存在一定程度的危險性[1]。健康教育路徑能向妊娠期女性進行自然分娩的相關宣傳，并指導心理護理和輔導妊娠期知識[2]，有研究表明，健康教育路徑具有較好的可行性，能夠使孕婦試產率以及自然分娩率提高[3]。本實驗探究健康教育路徑在孕婦產檢期中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月～2017 年12 月在連州市婦幼保健計劃生育中心產科門診及病房且符合納入標準的孕婦110 例，采取隨機數字表法分為試驗組以及對照組，各55 例，試驗組年齡22 ～38 歲，平均（30.8±3.1）歲，孕齡40 ～41 周；對照組年齡21 ～39 歲，平均（31.0±3.1）歲，孕齡40 ～41 周。兩組孕婦的年齡、孕齡等經比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標準

參照《婦產科學》[4]，入選者均為妊娠者，超聲見宮腔內存在妊娠囊，可見心管搏動或聽到胎心音；年齡為20 ～39 歲，經倫理委員會討論并予以批準監督，所有入選者均知曉實驗操作并簽署治療及護理方案的知情同意書。

1.3 排除標準[5]

患者合并妊娠合并癥和并發癥；孕婦孕期應用抗焦慮藥或神經阻滯劑等藥物；胎兒畸形者；合并器質性疾病史、精神病史、意識不清晰及精神發育遲緩等；存在嚴重軀體損傷、腦損傷等腦部疾病；頭盆不稱、胎位異常者；超過32 周將臨產進入產程者；在研究期間接受其他方案的孕婦，患者臨床資料不完整，不配合治療及護理方案。

1.4 干預方法

對照組予以常規的產前健康教育[6]，步驟如下：確保孕婦心情愉悅、輕松樂觀；禁止孕婦服用對胎兒不利的藥物；室內衛生、個人衛生均需要注意，室內通氣以確保空氣新鮮、流通，預防有害物質接觸孕婦，使胎兒畸形或孕婦流產；定期產檢。

試驗組予以產前健康教育路徑[7]，按照路徑的四個階段，分別為孕早期、孕中期、孕晚期及分娩前期，步驟參考如下：責任護士遵守路徑內容予以護理指導，并記錄護理期間出現的問題、提出修改并制訂方案。（1）孕早期：與孕婦及其家屬溝通并指導孕期保健手冊閱讀，對不理解的部分進行解答，詳細了解產檢期間孕婦情況，孕婦及家屬均了解并知曉治療目的。（2）孕中期：此階段評估孕婦孕早期對健康教育知識（包括飲食合理、規律的起居作息、下一次產檢具體要求、時間進行通知、胎教方法及預防妊娠期并發癥等）的掌握情況，督促下一階段計劃的有序進行，同時通過心理輔導激勵孕婦的心理期望的形成，使孕婦期待下一次產檢。（3）孕晚期：中期評估后，進一步教授孕產婦健康內容（包括自然分娩與剖宮產利弊、先兆臨產、破膜處理），同時雙方關心并重視彼此的心理期望，進一步樹立共同的心理目標，使產前教育中能夠最大限度的得到滿足。（4）分娩前：評估并了解整個孕期健康教育情況，通過護理人員和孕婦間溝通，采取病房護士的講解及示范，運用激勵方式使護孕雙方目標最終得以實現。

1.5 觀察指標

焦慮自評量表（SAS）[8]由20 項組成，分界值為50 分，50 ～59 分 為 輕 度 焦 慮，60 ～69 分 為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮；妊娠壓力量表（PPS）[9]包含30 項有關妊娠壓力的相關事件，用于評定孕婦及其配偶的妊娠壓力水平。比較實驗前后焦慮自評量表（SAS）、妊娠壓力量表（PPS），問卷于干預方法實施前（產前三個月）、實施后（分娩后）當場發放，當場回收。比較兩組孕婦分娩方式，包括自然分娩、陰道手術輔助以及剖宮產。比較兩組孕婦妊娠結局，包括產后出血、產后抑郁、新生兒窒息以及新生兒Apgar 評分等。比較兩組孕婦對護理滿意度。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組孕婦干預前后焦慮、妊娠壓力評分比較

與干預前比較，干預后兩組孕婦焦慮評分及試驗組妊娠壓力評分均較低，對照組妊娠壓力評分較高（P ＜0.05）；與對照組比較，試驗組焦慮、妊娠壓力評分較低（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦干預前后焦慮、妊娠壓力評分比較（，分）

表1 兩組孕婦干預前后焦慮、妊娠壓力評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P ＜0.05；t1 為試驗組干預前后比較，t2 為對照組干預前后比較，t3 為干預后試驗組和對照組比較

組別 n 焦慮評分 妊娠壓力評分試驗組 55 干預前 56.63±5.78 43.42±4.52干預后 37.92±4.98* 32.04±3.38*對照組 55 干預前 57.02±5.80 43.02±4.49干預后 44.95±4.62* 62.01±6.60*t1 18.187 14.953 P1 0.000 0.000 t2 12.072 17.643 P2 0.000 0.000 t3 7.675 29.974 P3 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦分娩方式比較

試驗組孕婦自然分娩率明顯高于對照組，而對照組剖宮產率明顯高于試驗組（P ＜0.05），兩組陰道手術輔助方法選擇相比差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦妊娠結局及護理滿意度比較

試驗組未存在新生兒窒息，對照組出現4 例新生兒窒息，與對照組比較，試驗組且孕婦產后出血、產后抑郁及新生兒窒息發生率均低于對照組，新生兒Apgar 評分及護理滿意度高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦妊娠結局及護理滿意度比較

3 討論

隨著醫療事業的發展，剖宮產率不斷升高，但剖宮產只可以作為解決和處理孕婦生產困難的主要手段[10]。妊娠以及分娩是正常生理過程，此過程為患者必經的生理變化。除產道、產力及胎兒因素影響外，分娩進展及結局還受來自社會、家庭及本身角色轉換的壓力，這些因素直接或間接的導致孕婦的身心、健康受到影響[11]，包括焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。健康教育路徑是近年來倡導的一種健康干預措施，產前健康教育則由臨床醫師憑個人臨床經驗進行，應用于整個孕期的健康教育結合護理手段，宣教水平參差不齊，宣教內容不具有針對性，或存在重復教育等問題，缺乏較為完善的宣教計劃以及宣教形式，實施嚴格培訓流程，統一規范的宣教內容及健康教育計劃[12]。健康教育路徑將產前教育措施和計劃進行系統化的整理，然后在產婦妊娠的孕早期、孕中期、孕晚期及分娩前進行階段性護理，以提高分娩質量及自然分娩率，使產后并發癥降低[13]。因此于產檢期間應用產前健康教育路徑，制訂產檢期孕婦健康教育路徑表，并對產檢期孕婦的健康教育進行系統規劃，激發孕婦對分娩知識學習的渴望，從真正意義上的降低剖宮產率，降低不良妊娠結局的出現[14]，孕婦詳細了解分娩過程，有助于認識并選擇適宜的分娩方式，對提高治療依從性、生活質量有很大的幫助。我們研究表明，與對照組相比，試驗組焦慮、妊娠壓力評分較低，孕婦自然分娩率較高，剖宮產率較低，孕婦產后出血以及產后抑郁發生率較低，新生兒Apgar 評分以及護理滿意度較高。證實健康教育路徑有助于提高孕婦產檢期健康知識水平，從而降低剖宮產率，減少不良妊娠結局的發生。與楊紅芹等[15]研究結果一致。

本研究通過對連州市婦幼保健計劃生育中心產科門診及病房孕婦110 例的焦慮、妊娠壓力評分、分娩方式、孕婦妊娠結局、護理滿意度進行研究，證實了健康教育路徑干預可降低剖宮產率，提高自然然分娩率，從而改善妊娠結局，提高產婦對護理的滿意程度，是一種適宜臨床推廣應用的護理手段。