益母草注射液聯合卡前列素氨丁三醇用于預防剖宮產產后出血的臨床效果

南玉勇 路光明

山東省茌平縣婦幼保健院婦產科，山東茌平 252100

產后出血在產婦死亡原因中占有較大比重，多數的產后出血發生在產后2 小時之內[1-2]。剖宮產產后出血的定義胎兒娩出后，產婦24h 內出血量達1000mL[3]。對于該種患者臨床上大多使用宮縮劑，如縮宮素、米索前列醇等藥物止血[4]。本次研究采用益母草注射液和卡前列素氨丁三醇聯合應用，預防剖宮產后出血。本研究選取188 例剖宮產手術患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月～2017 年8 月在我院婦產科接受剖宮產的患者188 例進行本次研究，采用隨機數字表法分為觀察組94 例和對照組94 例，觀察組平均年齡（28.4±3.7）歲，平均孕周（37.92±1.23）周，其中前置胎盤35 例，胎盤早期剝離10 例，雙胎妊娠15 例，羊水異常20 例，子癇前期14 例；對照組平均年齡（29.3±2.5）歲，平均孕周（38.82±2.43）周，其中前置胎盤38 例，胎盤早期剝離12 例，雙胎妊娠10 例，羊水異常15 例，子癇前期19 例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。此研究經本院醫學倫理委員會批準，研究對象及其家屬簽署知情同意書。納入標準：（1）具有剖宮產手術指征；（2）年齡22 ～34 歲。排除標準：（1）具有嚴重疾病；（2）對益母草注射液和卡前列素氨丁三醇不耐受。

1.2 方法

對照組胎兒娩出后給予卡前列素氨丁三醇注射液（美國法瑪西亞普強制藥公司；國藥準字H20070251；250μg×1mL×10 支/盒）250μg 深部肌肉注射，注射次數和時間由專科醫生根據病情決定；觀察組在對照組的基礎上聯合應用益母草注射液（成都市時代藥物制劑研究所有限公司；國藥準字Z51021448；每支裝1mL）1mL 肌內注射。

1.3 觀察指標

對兩組患者用藥后術后2h 和術后24h 出血量進行對比；對兩組患者術后不良反應發生情況進行對比；對兩組患者惡露持續時間及宮底下降速度進行比較；對兩組患者術前和術后24h 血紅蛋白，纖維蛋白原，D-二聚體變化情況進行對比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組用藥后術后2h和術后24h出血量比較

觀察組術后2h 和24h 出血量少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組術后2h和24h出血量比較（，mL）

表1 兩組術后2h和24h出血量比較（，mL）

組別 n 術后2h出血量 術后24h出血量觀察組 94 300.12±10.53 435.77±11.33對照組 94 340.81±10.74 470.81±11.86 t -26.229 -20.712 P ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組不良反應發生率比較［n（%）］

2.3 兩組惡露持續時間及宮底下降速度比較

與對照組比較，觀察組惡露持續時間短，宮底下降速度快，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組惡露持續時間及宮底下降速度比較

表3 兩組惡露持續時間及宮底下降速度比較

組別 n 惡露持續時間（d） 宮底下降速度（cm/d）觀察組 94 13.81±4.50 1.31±0.43對照組 94 22.62±5.93 0.83±0.22 t -11.474 9.635 P ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組術前和術后24h血紅蛋白，纖維蛋白原，D-二聚體變化比較

在術后24h，兩組患者的血紅蛋白，纖維蛋白原，D-二聚體均降低，觀察組的降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

隨著孕產婦高危因素的增加，導致產后出血的幾率變大[5]。臨床上引起產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、軟產道損傷及凝血功能異常等[6]；其中最多見的是子宮收縮乏力，分娩時間過長、產婦本身有疾病、生產完后過多使用抑制子宮收縮藥等，均可以導致收縮乏力[7-8]。產后出血的主要臨床表現為陰道流血量過多，可因失血過多引起失血性休克、死亡。臨床上常通過使用宮縮劑、宮腔內填塞布條等方法來達到止血的目的，但仍會出現不良反應[9]。

卡前列素是一種天然的前列腺素衍生物[10]，可以讓子宮體頸部擴張，使子宮頸變軟，加速分娩，還能調節細胞內游離鈣離子濃度，和分布在子宮平滑肌上的收縮蛋白產生作用，讓子宮收縮加強，提升宮內壓力，使血管閉合，實現止血的效果[11]。此外，胎盤剝離后，損傷的血管內皮暴露大量膠原纖維，卡前列素讓血小板大量聚集于此，釋放出使血管收縮功能增強的活性物質，并引發凝血反應，實現止血。益母草使血脈暢通，具有調理月經、消除水腫、加強子宮收縮等功效[12]。益母草有興奮子宮的作用，可能增強收縮力，而且還可以提高其緊張性和收縮速度[13-16]。研究表明，益母草可改善失血性休克患者的微循環，解決凝血功能障礙，達到止血的目的[17-21]。本次試驗使用益母草注射液聯合卡前列素氨丁三醇聯合應用預防剖宮產產后出血，其中，觀察組術后2h 和24h 出血量少于對照組，觀察組術后24hHb 顯著優于對照組，表明聯合使用益母草注射液和卡前列素氨丁三醇能加強子宮收縮，減少產后出血的發生；觀察組不良反應發生率顯著少于對照組，表明表明益母草注射液和卡前列素氨丁三醇共同使用安全性較高；觀察組的惡露持續時間短，子宮底下降速度快，表明兩者聯合使用，有助于子宮的恢復。

表4 兩組術前和術后24h血紅蛋白，纖維蛋白原，D-二聚體比較

表4 兩組術前和術后24h血紅蛋白，纖維蛋白原，D-二聚體比較

組別 血紅蛋白（g/L） 纖維蛋白原（g/mL） D-二聚體（mg/L）觀察組（n=94） 術前 114.93±15.49 4.73±0.82 3.29±0.41術后24h 96.32±10.55 3.42±0.41 1.23±0.21 t配對 9.627 13.854 43.357 P配對 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=94） 術前 114.52±16.93 4.69±0.71 3.31±0.32術后24h 106.97±18.32 4.51±0.43 3.02±0.22 t配對 2.934 2.102 7.240 P配對 0.004 0.037 ＜0.05 t術前 0.173 0.358 -0.373 P術前 0.863 0.721 0.710 t術后24h -4.884 -17.787 -57.062 P術后24h ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，益母草注射液聯合卡前列素氨丁三醇使用能顯著減少剖宮產產婦產后出血，降低不良反應的發生，促進產婦子宮復舊。