預見性護理管理在手術患者麻醉復蘇中的應用觀察

孫晶晶

蚌埠醫學院第一附屬醫院麻醉科，安徽蚌埠 233000

手術麻醉作為手術過程中必要的診療操作，其可以提高患者手術治療依從性，保證手術順利完成[1-2]。手術治療可以獲得理想的效果，但是在手術過程中、麻醉過程中均需要醫生和護理人員密切的配合，如果手術麻醉過程中，缺少必要的麻醉護理措施或者缺少護理不到位的情況，可能給患者帶來較大的創傷，增加了各類并發癥發生的風險性，因而手術患者麻醉復蘇中的護理管理顯得尤為重要[3-4]。手術患者根據其實際特點給予的預見性護理管理措施在臨床廣泛的應用，從而獲得更好的臨床療效和安全性，為患者獲得更好的預后奠定基礎[5-6]。分析我院2018 年3 ～8 月收治的408 例手術患者臨床資料，探討預見性護理管理在手術患者麻醉復蘇中的應用效果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 ～8 月收治的408 例臨床資料進行分析，采用隨機紙片法進行分組，對照組198 例，男100 例，女98 例，年齡30 ～80 歲，平均（55.6±12.6）歲，骨折類型：上肢骨折108例，下肢骨折90 例，手術時間60 ～210min，平均（127.5±60.3）min，觀 察 組210 例，男105 例，女105 例，年齡31 ～79 歲，平均（57.8±11.4）歲，骨折類型：上肢骨折120 例，下肢骨折90 例，手術時間65 ～216min，平均（128.9±61.2）min，納入標準：兩組患者均為氣管插管全身麻醉手術后進行麻醉復蘇患者，ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級，近期無呼吸系統疾病。排除標準：未成年人、自身意識障礙、精神性疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在麻醉復蘇中給予常規護理措施，對患者生命體征變化進行監測，固定好各類管路并且保證管路通暢，對呼吸道分泌物及時的清理，如果出現異常立即和醫生聯系并配合相關治療。

觀察組在常規護理基礎上給予預見性護理管理措施：（1）建立預見性護理管理小組：包括高資歷護理人員組建預見性護理管理小組，患者在上崗之前給予針對性的培訓，促使護理人員掌握預見性護理的方法和實施意義?；颊哌M入手術室前護理人員要了解其手術治療史、過敏史，掌握本次手術內容和麻醉學方法，通過查閱文獻資料結合臨床護理實踐經驗，對患者麻醉復蘇中可能出現的異常狀況，并且做好針對性的準備工作。（2）實施預見性護理措施：①一些手術的肥胖患者、頸部粗短患者在麻醉復蘇中可能出現舌后墜，護理人員針對此類患者要注意提高監測巡視頻率，指導患者家屬更好的配合護理人員的監測工作，如果患者處于熟睡的狀態并且發出鼾聲時，及時的叫醒患者，將患者的頭部偏向一側方向，降低窒息的發生率。②為患者配置呼吸機，注意加強麻醉復蘇中患者的監測和巡視，可以主動詢問患者是否發生不適感，如果沒有明顯呼吸動作，要注意告知醫生，及時進行處理。③觀察麻醉復蘇患者，如呼吸道并發癥、胃腸道反應的發生率較高，要適當性的延長拔管前吸氧停止時間，一般情況下，吸氧時間＞5min，對患者意識狀態和躁動發生情況進行確認，意識清醒并且沒有躁動者可以拔管。④麻醉過程中為患者提供相應的心理護理干預，麻醉前，向患者耐心的講解麻醉方法、相關注意事項，鼓勵患者正確的面對麻醉復蘇過程，列舉既往手術麻醉復蘇成功案例，提高患者的自信心和對于醫護人員的信任。手術和麻醉過程中，如果意識清醒后，可以適當性的告訴患者手術目前進程，傾聽患者主觀性的感受及要求，手術完成后，麻醉復蘇期可以告知手術達到的效果，緩解患者過度擔心造成相應的負面情緒，告知患者保持情緒穩定，從而有效的調整呼吸頻率，促進患者手術順利恢復。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術患者平均住院時間、蘇醒時間、術后生活質量、復蘇室費用情況。生活質量評分標準：主要針對患者手術后飲食狀態、精神狀態、下地活動、日?；顒忧闆r進行評價，總分100 分，分數越高提示生活質量越好[7-8]。

觀察兩組手術患者不良反應發生率情況，主要包括嘔吐、惡心、低氧血癥、非計劃性拔管情況。

觀察兩組患者躁動情況評價。手術患者躁動評分采用明豫軍等應用的躁動評分標準[9]：0 分：手術患者處于安靜狀態，基本沒有躁動；1 分：手術患者在進行吸痰時，有肢體躁動發生，給予患者解釋、安慰后可以得到改善；2 分：手術患者沒有刺激時，就會出現躁動，并且試圖將各類導管、引流管拔除，需要給予患者制動；3 分：手術患者強烈掙扎，需要多個人采取強制性制動。躁動發生率=（躁動患者例數/總例數）×100%。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS20.0 建立數據庫，針對手術患者臨床資料進行分析，計量資料通過（）表示，采用t 檢驗，計數資料通過百分構成比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術患者平均住院時間、蘇醒時間、術后生活質量、復蘇室費用情況比較

觀察組手術患者平均住院時間、蘇醒時間、復蘇室費用均低于對照組，術后生活質量高于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術患者不良反應發生率情況

觀察組手術患者嘔吐、惡心、低氧血癥、非計劃性拔管均低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術患者平均住院時間、蘇醒時間、術后生活質量、復蘇室費用情況

表1 兩組手術患者平均住院時間、蘇醒時間、術后生活質量、復蘇室費用情況

組別 n 平均住院時間（d） 蘇醒時間（min） 術后生活質量（分） 復蘇室費用（元）對照組 198 9.9±2.0 55.6±7.8 80.2±4.8 910.2±20.4觀察組 210 7.1±1.4 35.3±6.2 92.7±6.1 585.4±16.9 t 16.461 29.182 22.913 99.782 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組手術患者不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者躁動情況評價情況比較

觀察組手術患者躁動評分、躁動發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者躁動情況評價情況比較

3 討論

手術是臨床上創傷性治療措施，患者接受手術時，會出現明顯性的應激性反應，為了保證手術可以順利的進行，并且降低手術過程中不良事件的發生，術前患者均需要各類麻醉處理[10-13]。麻醉復蘇過程中，患者機體內殘余性的麻醉藥物和手術操作均可能造成機體的呼吸系統、循環系統和各類代謝水平處于紊亂狀態，麻醉復蘇中的不良反應風險性也相應的增加[14-17]。

本研究通過分析我院2018 年3 ～8 月收治的408 例手術患者臨床資料，采用隨機紙片法進行分組，對照組198 例和預見性護理管理組210 例。其中預見性護理屬于新型的護理理念，其主要是以預防先于治療作為原則，針對手術患者臨床實際特點給予針對性的護理管理措施，從而降低不良反應發生比例，并且及時的采取正確的預見性措施。

通過比較，結果表明，觀察組手術患者平均住院時間、蘇醒時間、復蘇室費用均低于對照組，術后生活質量高于對照組，觀察組手術患者嘔吐、惡心、低氧血癥、非計劃性拔管均低于對照組，觀察組手術患者躁動評分、躁動發生率低于對照組，提示預見性的護理管理措施，可以按照計劃，有目的性、步驟性的為患者提供護理服務，保證患者獲得更加高效的治療和理想的康復效果，提高患者治療效率，縮短了治療的時間和減少了復蘇的費用，并且其是以患者麻醉復蘇過程中治療機理、生理變化、具體臨床表現作為依據，更加主動性的評估患者的狀態，降低了各類并發癥和躁動的的發生率[18-19]。

綜上所述，預見性護理管理在手術患者麻醉復蘇中應用，可以降低住院時間、蘇醒時間、復蘇室費用和并發癥，緩解患者躁動發生率，值得臨床推廣應用。