臨床急診血凝檢驗標本周轉時間的調查分析及改進

李婷婷，李 巍，戎 華，徐 錦，葉志成

(復旦附屬兒科醫院臨床檢驗中心，上海 201102)

實驗室周轉時間(TAT)，在ISO 15189中被定義為“經歷檢驗前、檢驗和檢驗后過程中的2個指定點之間所用的時間”[1]，該數值是評價實驗室服務質量的首選指標。隨著醫院對實驗室管理的注重，TAT的重要性也隨之體現[2]。復旦大學附屬兒科醫院對TAT的統計及分析作為日常規范化的監督與管理，并一直研究和探索來改進TAT。本實驗通過對急診血凝TAT的統計分析找出可能存在的問題，從而提出改進方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 數據來源復旦大學附屬兒科醫院實驗室信息系統導出的急診血凝TAT相關數據，時間為2017年10月1日至2018年3月31日。復旦大學附屬兒科醫院是國內首個通過第5版JCI認證的集醫、教、研、防為一體的三級甲等兒童專科醫院，于2017年1月獲批成為國家兒童醫學中心，是國家“211工程”和“985”工程建設單位。本次共收集到7 151份急診血凝標本，包括申請到采樣(T1)、采樣到送出(T2)、送出到接收(T3)、采樣到接收(T4)、接收到報告(T5)、以及采樣到報告(T6)6個指標的TAT。

1.2方法 由于TAT分布是帶有陽性傾斜的非高斯分布(尾部向右)，意味著首選的度量指標是中位數和尾側數據[3]。在TAT的度量指標中，不應僅局限于在整體數據的中位數(P50)上，在臨床實驗室中，還應監測反映尾側數據的第90百分位數和報告不及時率[4]。因此，本次實驗直接從醫院實驗室信息系統統計出各階段TAT的中位數，P90和不及時率。計算不同科室T1 TAT的第十百分位數(P10)、第二十五百分位數(P25)、第七十五百分位數(P75)、P90以及不及時率，急診血凝標本在不同采集時間段的T4和T5 TAT的P10、P25、P50、P75、P90。采用Spearman相關進行相關性分析。

2 結 果

2.1急診血凝不同階段的TAT 在所統計的6個月內，共計7 151份急診血凝的標本，統計結果見表1。在標本的申請到報告期間，主要分為3個階段，即T1、T4、T5，用時最長的是T1的時間，接下來是T4的時間，用時最短的則是在T5的時間。

2.22周內每日急診血凝標本TAT統計 在2周內，80%的標本可以在采樣后2 h內被簽收，而90%的標本可以在接收后2 h內發出報告，甚至有3 d是100%的及時率。為了進一步研究急診血凝的TAT是否與標本量有關系，故將6個月內日標本量與T4、T5、T6均進行了Spearman相關分析，結果顯示急診血凝的日標本量與T4呈強正相關關系(P50：P=0.005，rs=0.703;P90:P=0.287;不及時率：P=0.805)，與T5無相關性(P50:P=0.764;P90:P=0.776;不及時率：P=0.793)，與T6無相關性(P50:P=0.107;P90:P=0.106;不及時率：P=0.247)。見表2。

2.3不同科室血凝急診標本申請到采樣TAT的統計 腎臟科、肝病科有50%的標本超過1 000 min，而血液科有50%的標本超過800 min，在急診內科和重癥監護病房(ICU)均有75%的標本在申請后2 h時內被采集。見表3。

表1 不同時間段周轉時間的P50和P90(min)

表2 2周內每日急診血凝標本TAT統計

表3 不同科室血凝急診標本申請到采樣TAT的統計(min)

2.4不同時間段采樣急診血凝標本T4和T5的TAT統計 在4：00-5:59采集的標本花費的時間最長，60%左右的標本不能在2 h內送出并被簽收。而在8:00-17:59的標本有90%可以在2 h內送出并簽收。在10:00-11:59及16:00-19：59簽收的標本，其接收到報告的TAT比其他時間段要長，50%的標本均超過2 h，其不及時率均大于25%。標本接收到報告相對較短的時間是22:00到次日1：59。應用Spearman分析得到的結果顯示，在不同采樣時間段急診血凝的標本量與T4沒有相關性(P50：P=0.416；P90:P=0.052；不及時率：P=0.084),但是不同接收時間段急診血凝標本量與T5呈強正相關關系(P50:P=0.005，rs=0.746；P90:P=0.505；不及時率：P=0.417)。見表4、5。

表4 急診血凝標本在不同采樣時間的T4統計

表5 急診血凝標本在不同接收時間的T5統計

3 討 論

國內外相關文件都提出了檢驗報告應及時的重要性并做出相關規定，TAT影響著患者和臨床醫生對檢驗的滿意程度[5]。患者有權利按照相關醫療機構規定的獲取報告時間及時獲得檢驗結果[6]。TAT的監測應該對檢驗全程進行監測，包括檢驗前、檢驗中、檢驗后的各個階段，這樣才能找準TAT出現不及時的原因，應對檢驗全程的每個環節都進行實時監控，才能有針對有目的地進行改進[7]。而關于實驗室TAT的監測，各個醫院都采取了不同的做法，由于中間的環節眾多，管理難度相對較大，且實驗室標本量日益增長，尤其是各個兒科醫院，如果僅靠人工收集和計算數據幾乎是無法完成的，所以實驗室信息系統的發展在質量的監控中發揮著重要作用[8]。導致TAT延長的因素是多方面的，如是否有清晰的醫囑、采樣是否正確、運送過程是否存在延誤、設備配置是否齊全、檢驗速度是否迅速、人員技術素質是否具備、報告是否及時審核等，每一個環節如果存在問題，都會導致TAT的不及時[9]。

不同階段的TAT是存在差異的，在本次研究中標本T5的時間短于T4的時間，在所有階段中，標本的T1的時間最長，此階段不可控因素較多，尤其是患者人數較多，導致采樣不及時，此階段也非常值得關注及改進。

本次研究中，對標本量大于190份的臨床科室的申請到采樣的時間進行統計，其中腎臟科、肝臟科、血液科標本的T1時間較長。為了縮短TAT的時間，應該及時與T1時間較長的科室溝通，建議采血組的護士及時采血并及時對人員進行調配，來應對患者較多的情況，以免導致采樣后檢驗階段的時間延誤。筆者通過對腎臟科、血液科的溝通，統計了2018年4-6月的數據，在之后的3個月的T1時間明顯縮短，僅有20%的標本T1的時間超過800 min，相較之前有所提高。

在不同時間段的TAT分析當中，在4：00-5:59期間標本采集的不及時率高，需要和臨床醫生進行溝通并采取相應措施。在10:00-11:59及16:00-19：59簽收的標本其不及時率較高，50%的標本均超過2 h，這2個時間段均為換班階段，分別是日班和連班以及日班和中班的換班交接時段，可能由于交接班時出現的標本檢驗延誤，建議檢驗人員做好交接班工作，避免標本的檢驗延遲以及報告審核不及時，導致TAT的超時。通過對檢驗人員進行詳細培訓，重點提出在交接班時，檢驗人員應提高對交接的標本及時檢驗的意識，通過3個月的努力，初見成效，80%的標本均能在2 h內發出報告。

研究結果顯示，急診血凝的日標本量與T4呈強正相關關系,可能存在的問題是患者較多，標本量大，造成標本采樣后運送不及時，導致T4的TAT升高，應及時與轉運中心的工作人員溝通,加強運送人員對標本TAT的重視，并且需要增加人手或者通過統一標準的培訓來增強標本轉運中心工作人員運送急診標本的意識[10]。

在本次研究中，還存在著以下不足，首先此次共納入了6個月7 151份的急診血凝標本，而TAT的分析應該是持續進行檢測才能分析得更準確。其次，本次主要是對檢驗前和檢驗中的延遲做分析，而對檢驗后的延遲沒進行深入分析，主要的原因可能是患者人數較多，醫生延遲查看報告，以及患者自身的延誤[11]。而在改進方面，時間較短，只能針對部分科室進行重點改進，雖然有成效，但不是特別明顯，可以按照本研究建議的方法持續改進，且兒科醫院的患者人數較多，只能先部分改進，再進行總體改進。

應合理使用實驗室信息系統定期進行實驗室TAT監測，盡早發現問題，有效提高實驗室的工作質量以及臨床醫生和患者的滿意度[12]。筆者通過對急診血凝TAT的數據分析，發現了其中存在的問題以及導致不及時的原因有哪些，從而提出相應的改進措施，縮短標本的TAT時間。