探索創新養老運營模式 破解養老產業發展瓶頸

劉林

進入21新世紀，我國也同步進入了人口老齡化社會，而重慶市自1999年便提前正式進入老齡化社會，并呈現出基數大、增速快、高齡多、空巢普遍的特點。截至2017年底，全市戶籍總人口3389.8萬人，其中，60歲及以上戶籍老年人口706.2萬人，占總人口的20.83%，老齡化程度在全國排名第六位，西部第一位，人口老齡化形勢日趨嚴峻，已成為一個非常重要的社會問題。面對快速發展的人口老齡化趨勢，為滿足日益增長的養老服務需求，我國《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》提出要大力發展居家社區養老服務、加強社區養老服務設施建設、加快公辦養老機構改革、支持社會力量興辦養老機構、全面提升養老機構服務質量、加強農村養老服務等任務，旨在為老年人提供多樣化、高質量、公平可及的養老服務。

近年來，在重慶市委市政府高度重視下，全市堅持養老服務社會化、市場化、多元化發展原則，各級各部門把加快養老產業發展作為保障和改善民生、構建和諧社會的重要著力點，并結合全市實際，提出了探索構建政府主導、社會參與、全民行動、醫養結合的以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系。但與國內上海、南京等先進發達地區相比，還有很大的差距。

一、養老產業發展存在的主要問題及原因

（一）社會對新型養老服務認識不足。一是少數領導對日趨嚴重的人口老年化所帶來的重大社會影響認識不足，對養老工作重視不夠，平時對養老工作學習研究不深，所花時間精力不多，資源財力保障不足，還足限于對五保老人養老的兜底性保障，對系統性的社會性大的養老產業謀劃推動滯后;二是社會傳統的養老思想普遍存在。依賴子女照顧的傳統養老思想仍占據主導地位，嚴重束縛公眾接受、購買養老服務的意識，部分執拗的老年人認為由子女提供照料更符合老年人在心理上的安全依賴，而不愿意選擇養老機構，大多愿意選擇居家養老為主。

（二）養老服務供給側結構性矛盾突出。一是養老公共資源分配不均，除了區域供給不平衡外，高中低端養老機構供給也不平衡。從供給側看，一方面存在城區公辦養老院一床難求的局面，另一方面城郊及農村養老院入住率又低，供需矛盾比較突出;二是社區照料和居家養老發展滯后，還處于摸索實驗階段。社區養老機構不斷增多，但受限其服務功能和服務水平，與多數老人需求有脫節;三是機構醫養結合程度較低，缺“醫”少床的現象凸顯。綜合能力強的大醫院無暇顧及老年醫療需求，而養老機構只能內設醫務室或醫療機構，投入巨大成本卻往往因為需求不足而陷入困境。

（三）養老產業政策激勵和扶持作用不明顯。一是養老機構營利薄，風險大，嚴重制約了民間資本和社會力量的進入;二是公辦養老機構管理體制僵化，缺乏運營活力;三是專業人才缺乏，整體服務水平與市場需求存在較大差距。

（四）養老行業服務和管理標準不規范。現有的不同類型、不同模式的養老服務機構，從審批到建設再到管理，缺乏統一的市場規范標準，未形成一個系統的服務管理體系。以服務居家養老為主的社區養老服務站，近年來雖然建設的比較多，但是，由于建設的先天不足，面積小，功能設施少，加之平時缺少專業管理服務人員和經費，呈現出多、小、散、亂的業態，服務能力有限，平時既不能把老年群眾很好地聚集起來，活動開展起來，又不能滿足轄區面大人多的居家養老服務需求，群眾認可度不高，發揮作用不好。

二、對養老服務業的有關對策建議

養老服務業既是涉及億萬群眾福祉的民生事業，也是具有巨大發展潛力的朝陽產業。近年來，我市養老服務業快速發展，產業規模不斷擴大，服務體系逐步完善，但仍面臨供給結構不盡合理、市場潛力未充分釋放、服務質量有待提高等問題。隨著人口老齡化程度不斷加深和人民生活水平逐步提高，老年群體多層次、多樣化的服務需求持續增長，對擴大養老服務有效供給提出了更高要求。特別是針對我國養老人口基數大，市場養老機構難滿足，居家養老傳統觀念占主導的普遍現實，建議政府加大支持區域養老中心和社區養老服務站建設，積極創新養老運營模式，充分發揮中心帶站輻射帶動居家養老作用，以破解我市養老服務業發展瓶頸。

（一）堅持政府主導為引領，著力抓好區域養老中心及社區養老服務站建設。市區（縣）各級黨委政府應將養老機構發展納入同級國民經濟和社會發展規劃，加快實施社區養老服務“千百工程”，科學規劃、合理布點，建好養老服務中心和社區養老服務站。一是加快鎮（街）區域養老服務中心建設。根據服務人口數量、輻射范圍和環境基礎等因素綜合測評進行等級劃分，規劃建設不同等級的機構養老服務中心，由政府通過新建、購置、租賃或利用國有閑置房產資源等多途徑解決中心建設，在建設中采用公建民營或民辦公助的運營模式，為轄區內老年人提供智慧檔案管理、居家服務、康復護理、醫療保健、精神慰藉、文化娛樂等養老服務。二是加快布局社區養老服務站建設。按照每個社區均要建設一個標準化社區養老服務站要求，可依托社區綜合服務設施聯建、或者另選地址單獨興建的方式建好養老服務站。各社區服務站建設應具備數字化檔案管理、日間休息、文化娛樂、健身康復和配餐用餐等功能。同時應因地制宜，突出自身特色。

（二）堅持以社區服務為紐帶，探索中心帶站輻射帶動居家養老運營機制。針對全市養老人口基數大，習慣以居家養老為主的傳統觀念，積極構建以區域機構養老中心為龍頭、各社區養老服務站為支點、各千家萬戶居家養老為服務對象即“1+N+X”網狀結構體系，通過以中心帶站輻射服務居家養老方式推動社區養老服務連鎖化、規模化、集約化運營，打造區域養老服務一體化運營新模式。一是充分發揮養老服務中心的示范引領作用。憑借機構養老服務中心良好的硬件環境，健全的管理制度和優質的專業服務對全域養老業務進行指導，實現養老服務全覆蓋和向社區拓展延伸的同時，促進轄區養老服務全面可持續發展。二是充分發揮社區養老服務站支點作用。激發養老服務站的活力，鼓勵有條件的社區養老服務站與機構養老服務中心建立營運聯盟，并逐步實現以中心為核心的區域鏈塊營運管理模式，推動養老中心承接社區養老服務站管理、營運和業務指導。養老服務站可以通過購買社會服務的方式，提供老年人日常基本生活照料，并定期開展健康教育、健康義診、文化娛樂等老年活動。三是充分發揮社區服務的紐帶作用。能否把機構養老中心、社區養老服務站與居家養老戶聯接起來，打造養老服務共同體，社區紐帶作用非常關鍵。各社區要按照平時“能把老人聚集得起來，活動開展豐富起來，服務供需連接起來”的要求，整合利用社區養老服務設施與社區綜合服務設施，加強社區在養老服務中心、社區養老服務站點和居家養老聯動服務過程中發揮供需對接、服務引導等作用，支持數據采集、信息資訊等便民服務，并為老年人開展文化娛樂、健身康復、學習交流提供場所。

（三）堅持智能服務為支撐，創新運用信息技術推動養老服務高效管理。面對“互聯網+”時代，加強人工智能、物聯網、云計算、大數據、智能硬件等新一代信息技術和產品在養老服務領域深度應用，通過“智能一網絡、服務一平臺、輻射一區域”的管理模式，推動健康養老向信息化、智能化方向發展。一是強化信息技術支撐作用。利用智能化信息平臺，充分發揮養老服務中心集成系統對社區托老和居家養老的輻射和拓展作用，建立“零距離”居家養老服務指揮系統，實現遠程交流、精準定位、就近協同互助、一鍵報警呼叫等功能，通過線上監管、線下服務，完成服務申請與實施的高效聯動，為轄區老人提供零距離、零遺漏、全覆蓋的貼心服務。二是發揮大數據信息系統的優勢。暢通養老服務供需信息共享渠道，把居家、社區、養老機構、醫療機構連接在一起，推進社區綜合服務信息平臺與戶籍、醫療、社會保障、家政等信息資源對接。全面覆蓋轄區老人的各項關鍵信息，重點掌握高齡、失能、空巢老人養老服務實時需求信息，助力機構、社區智慧康養，為老人在健康預判、個性照護、科學膳食等方面提供精準服務。

（四）堅持養老需求為導向，積極推進康養結合服務養老新方式。繼續深化醫養結合，將現代醫療服務技術與養老保障有效結合，實現“有病治病，無病療養”的安全便捷醫養體系。一是整合醫療衛生和養老資源，打造嵌入式醫養融合機制。優化養老機構與各級醫療衛生機構的資源配置，積極推行社區公共衛生服務中心與養老中心、社區養老服務站整合建設，為轄區老年人的健康檔案管理、健康教育、基本公衛服務和轉診服務等活動提供醫療技術支撐。養老機構通過加強護理型養老床位建設、增設醫務室（護理站）等醫療服務資源，為老年人提供基本醫療和康復護理服務，保障老年人的基本健康養老需求。二是完善醫養結合機制，打造互聯互通醫養模式。統籌落實好醫養結合優惠扶持政策，建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，暢通養老機構與合作醫院間雙向轉診綠色通道，養老機構為老年人提供治療后期托管、康復期護理服務，幫助減少綜合醫院病人長期“壓床”的壓力，又解決了養老機構處理復雜病癥時能力不足的問題，實現養老機構與綜合醫院的功能互補。

（五）堅持要素激勵為保障，極力破除養老產業發展壁壘。一是深入推進養老行業“放管服”改革，取消養老機構設立許可，簡化醫養結合機構設立流程，加快落實行業優惠政策，積極引入各類社會資本投資興建養老服務設施，扶持養老產業發展。二是加大養老服務人才培養，結合技能扶貧專項行動，鼓勵養老機構利用專業設施、場地、人員和技術等資源優勢，培訓指導養老服務相關人員。探索采用“訂單培養，定點上崗”的培養方式，委托高職學校開展專業培訓工作，并推動建立養老護理專業人才職業技能等級認定相關工作。三是加強綜合監管，有效提升養老產業服務質量。各部門按照各自職責，共同做好養老機構的發展和監督管理工作。全面推進養老機構失信聯合懲戒機制，建立健全養老服務業發展、評價與監管指標體系，建立統一的標準和規范，科學、準確、及時地監測養老服務業發展狀況。

作? 者：重慶市渝北區雙龍湖街道黨工委書記

責任編輯：馬 健