集束化管理護理對高血壓腎損害血壓及腎功能的積極作用研究

伍玉玲

【摘 要】目的：研究集束化管理護理對高血壓腎損害血壓及腎功能的積極作用。方法：取我院高血壓腎損害患者86例為研究對象，隨機分研究組（集束化管理護理）與對照組（常規護理）各43例，比較血壓值與腎功能指標。結果：兩組護理前血壓值無差異，P>0.05;研究組護理后較對照組收縮壓與舒張壓均低，研究組血肌酐、血尿酸與24h尿蛋白的腎功能指標較對照組均低，P<0.05（具統計學差異）。結論：對高血壓腎損害患者采用集束化管理護理能控制血壓值，促進腎功恢復，提高護理療效，值得借鑒。

【關鍵詞】集束化管理護理;高血壓腎損害;血壓;腎功能;積極作用

臨床常見的心血管疾病是高血壓，其極易對腦血管或腎臟等靶器官造成損害，部分患者會出現腎功能不全，對其腎臟功能造成直接損傷，臨床采用腎臟替代法治療終末期腎病，治療措施以透析或腎移植為主，前者療程較長且費用高，治療后患者易合并心律失常或心絞痛等并發癥，直接影響腎功能，因此給予對癥護理干預措施是很重要的，采用集中化管理護理能提高臨床療效，其是以一系列循證基礎措施為基點開展護理流程，便于達到良好的治愈目的[1]。為分析集束化管理護理對高血壓腎損害血壓及腎功能的積極作用，報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

取2015年11月-2018年11月我院高血壓腎損害患者86例，研究組（n=43）：男29例，女14例，年齡52-85歲，平均年齡（65.71±5.04）歲;高血壓病史1-15年，平均（5.69±1.45）年;腎損害發生時間1-17個月，平均（9.54±4.23）歲;其中左側腎臟病變有22例，右側腎臟病變有21例;對照組（n=43）：男30例，女13例，年齡51-84歲，平均年齡（65.53±5.01）歲;高血壓病史1-14年，平均（5.57±1.32）年;腎損害發生時間1-15個月，平均（9.32±4.15）歲;其中左側腎臟病變有23例，右側腎臟病變有20例。各資料無差異（P>0.05），可比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經檢查符合高血壓腎損害的診斷標準[2];原發性高血壓患者;尿檢異常或合并腎功能不全;患者與家屬自愿參與研究;符合倫理委員會要求。

排除標準：繼發性高血壓;合并糖尿病或肝腎功能障礙;伴有其他腎臟疾病;溝通障礙;臨床資料不全。

1.3 方法

對照組實施常規護理，根據病情恢復程度給予患者不良生活習慣糾正、飲食指導與入院指導等措施。研究組在常規護理基礎聯合集束化管理護理，①生活指導：根據病情恢復程度給予患者對癥生活指導，制定營養食譜每日控制食物量，飲食以低鹽與低脂肪為主，多食用新鮮蔬菜與水果，告知家屬監督患者戒煙戒酒且避免熬夜勞累，根據患者愛好保持適量運動，采用慢走、慢跑與游泳等鍛煉加強免疫力，運動前后測定并記錄血壓水平[3]。②藥物指導：詳細向患者與家屬講解該病癥的危險因素，24h動態監測血壓值，根據血壓變化情況給予其對癥的藥物指導措施，向患者講解藥物服用劑量與使用方法，禁忌隨意更改藥物劑量或停藥，定期監督患者高血壓靶器官損害程度，完善心電圖、心臟彩超與腎功能等多項檢查，發生異常及時告知醫師處理。③情志疏導：根據患者生活習慣、文化背景與性格特征等內容給予心理指導，采用音樂療法或病房環境等方式專業注意力，定期播放音樂改善心理應激反應，保持室內光線柔和且溫馨舒適，提高舒適感，平靜大腦確保患者能放松心情，同時主動與其溝通，掌握實際需求與心理狀態，便于給予對癥處理[4]。④出院指導：出院前記錄患者各項基礎資料，利用信息化網絡平臺隨訪病情康復情況，采取微信公眾號等形式定期向患者推送疾病知識與注意事項，每日在線解答其提出的疑問并介紹典型的治療成功案例，掌握患者用藥與血壓控制情況，做好對應的記錄工作，定期回醫院復診，若發生異常及時就診，避免病情加重[5]。

1.4 觀察指標

血壓值：評估護理前后舒張壓與收縮壓。

腎功能指標：取所有研究對象空腹狀態下3ml靜脈血，利用全自動生化分析儀評估血肌酐、血尿酸與24h尿蛋白。

1.5 統計學方法

SPSS21.0分析數據，計量資料（血壓值與腎功能指標）（），t檢驗。計數資料[n/（%）]，X2檢驗。P<0.05，具統計學差異。

2 結果

2.1 血壓值

兩組護理前血壓值無差異，P>0.05;研究組護理后較對照組收縮壓與舒張壓均低，P<0.05（具統計學差異），見表1。

2.2 腎功能指標

研究組血肌酐、血尿酸與24h尿蛋白的腎功能指標較對照組均低，P<0.05，見表2。

3 結論

高血壓腎損害是臨床常見疾病，早期無典型癥狀，病情進展則損害腦血管或腎臟等多項靶器官，具有較高發生率，采用影像學檢查發現患者腎臟無明顯變化，病情發展至腎功能衰竭則腎臟出現不同程度縮小，若治療不及時則威脅生命健康，因此治療期間配合對癥護理是重要的。

有研究報道[6]，集束化管理護理能提高高血壓腎損害患者的臨床療效，其將護理干預流程與循證基礎治療措施實現有機結合，針對疾病特性制定對癥護理干預，充分利用人力或物力等資源為患者提供優質護理服務，充分發揮綜合護理效應與積極作用，待病情穩定給予飲食指導，囑咐患者將每日鹽分攝入量控制在4-6g，減少醬油、雞精與味精等食品添加劑食用量，飲食以清淡易消化為主，以循序漸進原則為基點適量開展體育鍛煉，定期測量血壓值避免運動康復影響病情發展，同時定期分析高脂血癥、收縮壓與高尿酸血癥等危險因素，根據病情差異性給予藥物指導措施，利用24h動態血壓監測儀測量血壓值，遵醫囑給予藥物指導，禁忌隨意更改藥物劑量，并且完善心臟彩超、心電圖與腎功能檢查等措施，若有異常及時告知醫師處理，出院后告知患者定期復診，若發生異常及時到醫院就診，便于達到顯著的治愈目的。

在本次研究中，兩組護理前血壓值無差異，P>0.05;研究組護理后較對照組收縮壓與舒張壓均低，研究組血肌酐、血尿酸與24h尿蛋白的腎功能指標較對照組均低，P<0.05（具統計學差異）。由此說明本研究與謝劍芬，蕭偉懿，吳小青等[7]人的文獻報道具相似性，改善生活質量且控制血壓水平，優化腎功能且提高臨床療效，具有時效性。

綜上所述，對高血壓腎損害患者采用集束化管理護理能控制血壓值，促進腎功恢復，提高護理療效，值得借鑒。

參考文獻

[1]肖琴.集束化管理在高血壓腎損害護理中的應用[J].心血管病防治知識（學術版），2018（07）：19-21.

[2]李開顏.延續性護理干預對高血壓腎損害患者生活質量的影響[J].河南醫學研究，2018，27（08）：1519-1520.

[3]鄒正洪.同型半胱氨酸、血清胱抑素C及高血壓早期腎損害的相關性探析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（27）：4144-4145.

[4]周小衛.預見性護理在血液透析患者護理安全管理中的應用[J].當代臨床醫刊，2016，29（03）：2201-2202.

[5]韓春林.綜合性情志干預對高血壓病腎損害的影響分析[J].吉林醫學，2016，37（06）：1538-1539.

[6]包鳳娟.針對性護理在老年高血壓患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2016，23（03）：189-191.

[7]謝劍芬，蕭偉懿，吳小青.集束化管理在高血壓腎損害護理中的應用[J].實用醫學雜志，2017，33（02）：313-315.