微創脊柱外科應用經皮椎體成形術和后凸成形術的臨床療效觀察

譚生福

【摘要】 目的 觀察微創脊柱外科應用經皮椎體成形術和后凸成形術的臨床療效。方法 100例壓縮性骨折患者， 采用隨機數字表法分為對照組與研究組， 每組50例。對照組行后凸成形術， 研究組行經皮椎體成形術。觀察對比兩組患者的臨床療效;治療前后傷椎高度、椎體疼痛評分、Cobbs角;骨水泥滲漏情況及手術費用。結果 研究組顯效27例、有效18例、無效5例， 總有效率為90%;對照組顯效16例、有效27例、無效7例， 總有效率為86%。兩組總有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療前， 兩組患者的傷椎高度、椎體疼痛評分、Cobbs角比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的傷椎高度、椎體疼痛評分、Cobbs角均優于治療前， 且研究組患者的傷椎高度（2.20±0.78）cm低于對照組的（3.40±0.67）cm， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的椎體疼痛評分、Cobbs角比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。研究組骨水泥滲漏率16%高于對照組的4%， 手術費用（4525.40±535.85）元低于對照組的（6345.90±844.91）元， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創脊柱外科中， 經皮椎體成形術和后凸成形術均是有效的治療手段， 且兩者各有優勢， 臨床上需根據患者的實際情況選擇。

【關鍵詞】 微創脊柱外科;經皮椎體成形術;后凸成形術;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.040

壓縮性骨折是一種常見的骨折類型， 多為骨質疏松椎體壓縮性骨折， 老年人發病率高， 這與老年人骨量減少、骨密度降低、骨質疏松等因素有關[1]。壓縮性骨折采用保守治療雖可緩解病癥， 但整體療效欠佳， 且需長期臥床， 容易引起深靜脈血栓、肺部感染等并發癥， 增加治療難度[2]。對此， 本文選擇100例壓縮性骨折患者且分成兩組采取不同術式進行治療， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2018年10月本院收治的100例壓縮性骨折患者， 所有患者均符合壓縮性骨折的診斷標準， 且愿意參與這次研究并簽署知情同意書;排除不愿參與這次研究的患者， 排除合并有嚴重殘疾、心肝腎功能不全的患者， 排除精神障礙、意識障礙、無法正常交流的患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組與研究組， 每組50例。對照組中， 男29例， 女21例;年齡最小43歲， 最大78歲， 平均年齡（54.97±7.83）歲;病程6～54 d， 平均病程（29.47±8.18）d。研究組中， 男30例， 女20例;年齡最小41歲， 最大74歲， 平均年齡（55.19±6.37）歲;病程8～65 d， 平均病程（30.79±11.41）d。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者取仰臥位， 常規消毒并鋪巾， 予以1%利多卡因局部麻醉處理， 基于C型臂X線機輔助作用下， 準確定位傷椎。

1. 2. 1 研究組 行經皮椎體成形術， 選擇雙側椎弓根部位入路， 骨穿刺針于正位椎弓根外上方， 與矢狀面呈10～15°夾角， 經由椎弓根， 到達椎體邊緣， 利用工作套管， 向椎體前1/3位置置入骨鉆， 隨后， 在C型臂X線機作用下， 注入骨水泥， 防止滲漏， 完成灌注后， 拔除穿刺針管。

1. 2. 2 對照組 行后凸成形術， 穿刺雙側椎弓根部位， 穿刺方法與研究組相同， 骨鉆鉆到椎體前壁后2～3 cm位置時將骨鉆退出， 利用導針探測通道， 置入球囊， 基于透視條件下， 注入對比劑， 擴張球囊， 椎體高度滿意之后， 置推桿透視下注入骨水泥。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 比較兩組患者的臨床療效 療效判定標準：①顯效：疼痛癥狀消失， 傷椎高度及Cobbs角基本正常;②有效：疼痛明顯減輕， 傷椎高度及Cobbs角明顯改善;③無效：疼痛癥狀改善不大， 且傷椎高度及Cobbs角無明顯變化， 甚至病情加重[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 比較兩組患者治療前后傷椎高度、椎體疼痛評分[采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的椎體疼痛程度進行評估， 評分越高表示椎體疼痛越嚴重]、Cobbs角。

1. 3. 3 統計并比較兩組患者骨水泥滲漏情況及手術費用。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 研究組顯效27例、有效18例、無效5例， 總有效率為90%;對照組顯效16例、有效27例、無效7例， 總有效率為86%。兩組總有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的傷椎高度、椎體疼痛評分、Cobbs角比較

治療前， 兩組患者的傷椎高度、椎體疼痛評分、Cobbs角比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的傷椎高度、椎體疼痛評分、Cobbs角均優于治療前， 且研究組患者的傷椎高度（2.20±0.78）cm低于對照組的（3.40±

0.67）cm， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的椎體疼痛評分、Cobbs角比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者骨水泥滲漏情況及手術費用對比 研究組骨水泥滲漏率16%高于對照組的4%， 手術費用（4525.40±

535.85）元低于對照組的（6345.90±844.91）元， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

經皮椎體成形術和后凸成形術是微創脊柱外科常見的手術類型， 兩者在緩解疼痛方面作用顯著， 且可改善患者的活動功能， 增加活動度、恢復椎體高度[4]。兩種術式存在一定的差異。經皮椎體成形術， 借助骨穿刺針， 建立通道， 隨后， 利用通道， 直接向椎體注入骨水泥;后凸成形術， 注入骨水泥前， 應用專用手術器械， 在椎體內建立一個空白區域， 隨后， 利用骨穿刺針建立通道， 通過該通道注入骨水泥[5]。

本次研究結果顯示， 研究組顯效27例、有效18例、無效5例， 總有效率為90%;對照組顯效16例、有效27例、無效7例， 總有效率為86%。兩組總有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。提示經皮椎體成形術和后凸成形術均是治療壓縮性骨折的有效方法。后凸成形術， 術中借助球囊擴張， 有助于恢復椎體高度， 矯正后凸畸形， 空腔形成后注入骨水泥， 可減少骨水泥滲漏現象;但是， 該術式操作時間長， 手術費用高。相比而言， 經皮椎體成形術， 容易出現骨水泥滲漏現象， 無需球囊擴張， 手術操作難度低， 技術設備簡單， 費用低。本文研究結果顯示， 治療前， 兩組患者的傷椎高度、椎體疼痛評分、Cobbs角比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的傷椎高度、椎體疼痛評分、Cobbs角均優于治療前， 且研究組患者的傷椎高度（2.20±0.78）cm低于對照組的（3.40±0.67）cm， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的椎體疼痛評分、Cobbs角比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。研究組骨水泥滲漏率16%高于對照組的4%， 手術費用（4525.40±535.85）元低于對照組的（6345.90±844.91）元， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 經皮椎體成形術和后凸成形術各有優勢與不足， 微創脊柱外科需綜合分析患者的實際病情， 考慮骨折情況、經濟狀況等因素， 選擇合適的術式， 確保臨床療效， 改善預后。

參考文獻

[1] 王峰， 雷濤， 苗德超， 等. 經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療重度骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效對比. 中華老年骨科與康復電子雜志， 2017， 3（3）：143-149.

[2] 周桂松， 葉輯熙. 微創脊柱外科應用經皮椎體成形術和后凸成形術的臨床療效觀察. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2017， 17（73）：110， 112.

[3] 張善地， 孔蘭新. 微創脊柱外科應用經皮椎體成形術和后凸成形術的臨床療效觀察. 中國實用醫藥， 2018， 13（12）：20-21.

[4] 高志祥， 李淳， 李磊， 等. 單側與雙側椎體后凸成形治療骨質疏松性椎體骨折的Meta分析. 中國組織工程研究， 2018， 22（7）：1140-1148.

[5] 呂宏琳， 裴靜芳， 劉曉陽， 等. 微創脊柱外科應用經皮椎體成形術和后凸成形術的臨床療效研究. 中國衛生產業， 2014， 11（17）：30-31.

[收稿日期：2018-12-06]