183例維持性血液透析患者實施多元化健康教育的效果分析

張慧

【摘 要】維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）是臨床用以治療終末期腎臟疾病患者的重要替代療法[1]。為了保證充分透析，增加患者的依從性，與患者本身對血液透析相關知識的了解程度至關重要。健康教育作為提高患者健康素養的優先策略[2]，在護理工作中越來越受醫務人員重視。

【關鍵詞】維持性血液透析;健康教育;效果

我中心通過對183例維持性血液透析患者實施為期6個月的多元化健康教育后，顯著提高了患者對血液透析相關知識的掌握程度，提升了對護理健康教育方式的滿意度，并且增進了護患之間的感情，從而改善了患者的透析和生活質量，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年7月～2018年12月在北京市民航總醫院行MHD治療的183例患者，男98例，女85例。年齡29～75歲，平均（46.15±9.13）歲，透析時間12個月～15年，平均38.53個月。

1.2 納入標準

納入標準：

（1）慢性腎功能衰竭行血液透析治療12個月以上者。

（2）病情穩定，無嚴重并發癥，規律透析，每周三次者。

（3）意識清楚、表達能力正常，自愿參加者。

1.3 研究方法及判定標準

本研究采用自身對照法，分別對每一位患者使用自行設計的“透析患者知識問卷調查表”進行調查，對比研究183例維持性血液透析患者，在實施6個月的多元化健康教育前后，對透析相關知識的掌握情況，和對健康教育方式的滿意度調查。問卷是通過查閱文獻，根據研究所需內容自行設計，請血液透析專家進行評審，經過預調查，反復完善后使用。調查人員由透析中心護士承擔，在正式調查前對每一名調查員進行培訓，確保其熟悉調查問卷內容，并能夠使用統一的問詢方法。問卷總分值為100分，其中分值80～100分為掌握、60～80分為部分掌握、<60分為未掌握。滿意度需患者根據自身感受判定，判定標準為：非常滿意、較滿意、滿意、不滿意。

本研究前，我中心的健康教育方式為傳統的口頭式宣教。現為183例患者發放由我中心多位護理骨干編寫的《維持性血液透析患者健康指導手冊》一本，并通過一對一宣教、視頻播放學習、同伴教育、電話回訪指導進行每月一次不同內容的健康教育。

（1）一對一宣教：每月上旬集中兩天由責任護士負責為每一位透析患者進行一對一的床邊宣教并記錄，所有宣教內容一致，必要時配合實物演練，以便于患者理解和接受。

（2）視頻播放學習：每月中旬集中兩天對所有患者在透析過程中，進行統一相關宣教內容的視頻播放學習，視頻時長約20～30分鐘。

（3）同伴宣教：每月下旬集中兩天挑選2～3名自我管理較好并善于講演的患者，就本次宣教內容的主題同所有透析患者分享自己的日常管理方法和心得體會，最后由護士整理打印出冊，粘貼在患者休息區內的“透析知識宣傳欄”里，供所有患者學習。

（4）電話回訪指導：于每月末透析間歇期，由5名透析護士對183例透析患者進行電話回訪，了解患者對本月宣教內容的掌握情況，必要時進行電話指導。

1.4 健康教育的內容

健康教育內容共包含6項，分別為：①常用血液凈化方式的原理及作用;②透析用血管通路的日常護理及注意事項;③透析患者的飲食管理;④透析患者常見并發癥的原因及預防;⑤常用藥品的服用方法及保存;⑥透析患者圍透析期的注意事項。

（1）常用血液凈化方式的原理及作用：常見的門診血液凈化方式（血液透析HD、血液濾過HF、血液透析濾過HDF、血液灌流HP）均通過（彌散、對流、彌散+對流、吸附）的原理來清除體內毒素，補充機體所需要的物質。通過對幾種血液凈化方式原理及適應癥的介紹，使患者對血液凈化得到了全面的了解，可根據自身的實際情況對號入座，選擇合適的治療方式，從而更好的配合醫護人員完成治療及護理。

（2）透析用血管通路的日常護理及注意事項：血管通路是透析患者的生命線，建立和維護良好的血管通路，是保證血液凈化順利進行和充分透析的首要條件。只有在日常生活中做到精細、全面護理才能滿足充分透析。通過對患者進行全方位的血管通路護理指導，使患者意識到了保護好血管通路的重要性，建立了良好的日常自我管理習慣，從而減少血管通路并發癥的發生，延長了血管通路的使用壽命。

（3）透析患者的飲食管理：飲食管理對維持性血液透析患者至關重要，透析間期飲食中應注意增加蛋白質、熱量、水溶性維生素和膳食纖維的攝入，嚴格控制水分、鈉鹽、鉀和磷的攝入。合理的飲食結構不僅可以增加機體的抵抗力，還可以減少容量負荷、離子成分超標及各種并發癥的發生。

（4）透析患者常見并發癥的原因及預防：通過對透析患者講解常見并發癥的原因、治療及早期預防，使患者對幾種并發癥的形成、危害有了更明確的認識，不同程度的增加了患者的依從性，減少了相關并發癥對患者的困擾，最終達到舒適透析。

（5）常用藥品的服用方法及保存：透析常用藥品較多，不同藥品的服用方式、服用時間、儲存方式均不同，通過加強對患者的用藥管理宣教，減少了部分患者的用藥誤區，使所有藥品充分發揮療效，從而達到安全、合理、規范的用藥原則。

（6）透析患者圍透析期的注意事項：圍透析期主要分為透析治療前、中、后，通過系統的宣教，給患者們指引了一條安全、舒適透析的捷徑，減少了患者在治療過程前、中、后發生出血、跌倒、嗆咳等意外事情的發生，從而保障了患者的高質量透析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對183例維持性血液透析患者進行為期6個月的多元化健康教育，使患者對血液透析相關知識的掌握有了不同程度提高，見表1，患者對健康教育前后的滿意度得到了很好的改善，見表2。差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

終末期腎臟病是一種不可逆的危重癥疾病[3]。長期的血液透析治療、高額的醫療費用給患者帶來了焦慮緊張的情緒，加上多數患者對血液透析相關知識認識不全面，導致了透析效果欠佳[4]。重視患者的健康教育，在臨床中逐漸得到廣泛應用[5]。本研究通過對183例維持性血液透析患者實施多元化健康教育的結果來看，多元化健康教育能顯著提高患者對疾病相關知識的認知程度，使患者學以致用，改善日常的不良生活習慣，樹立良好的自我管理理念，從而減少或延緩各種并發癥的發生，提高生活質量。

多元化健康教育模式通過制定合理的教育計劃、規范的培訓指導、豐富的教育方式，為患者提供優質護理服務的同時還可以提高患者的遵醫行為。多項研究顯示[6-7]，實施多元化健康教育還可以降低患者自我感受負擔水平，改善患者的心理狀況，消除緩解患者對疾病的緊張、焦慮和恐懼。

綜上所述，對血液透析患者實施多元化健康教育，其不但可以有效提高患者對血液透析相關知識的掌握程度，改善患者的生活質量，使越來越多的透析患者受益，還可以提升患者的滿意度，同時還可以增進護患之間感情，得以使護理工作更好的開展。

參考文獻

[1]陳香美，張冬.應重視維持性血液透析患者微炎癥狀態的認識[J].中國血液凈化學，2005，4（02）：139-141.

[2]武在香，趙曉云.開展優質護理服務是提高全民身體素質的大舉措——從健康教育談起[J].臨床醫藥實踐，2012，21（11）：860-862.

[3]楊貽清，王玉春.對維持性血液透析患者實施健康教育的效果分析[J].中華全科醫學，2012，10（02）：585-586.

[4]姚蓮萍，陳黎清.個體化健康教育對血液透析患者治療依從性的影響[J].中醫藥管理雜志，2017，25（01）：154-155.

[5]鄭武紅.健康教育與心理護理對維持性血液透析患者的臨床影響觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（31）：438-440.

[6]尹建華，郝建春，楊歡等.多元化健康教育對維持性血液透析病人自我感受負擔的影響[J].護理研究，2015，29（04）：1264.

[7]王新歌，樊少磊，張守梅等.認知行為干預對維持性血液透析患者負性清洗的影響[J].中華護理雜志，2013，48（08）：744-746.