糖尿病腎病的中醫(yī)辨證治療

田甜

【摘要】 目的 觀察糖尿病腎病采用中醫(yī)辨證治療的臨床效果。方法 80例糖尿病腎病患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療。對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)以及治療效果。結(jié)果 治療后， 研究組患者空腹血糖（FPG）為（6.13±

1.21）mmol/L、尿白蛋白排泄率（UAER）為（98.15±14.64）mg/24 h、血肌酐（Scr）為（72.28±13.11）μmol/L， 均低于對(duì)照組的（7.42±1.75）mmol/L、（134.34±22.32）mg/24 h、（80.28±18.14）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者總有效率為95.00%（38/40）， 顯著高于對(duì)照組的75.00%（30/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西辨證治療在糖尿病腎病患者中具有良好的臨床效果， 能夠有效改善患者的臨床指標(biāo)， 提高患者的治療效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病;中醫(yī)辨證;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.073

糖尿病腎病主要是糖尿病患者由于胰島素分泌紊亂而導(dǎo)致糖代謝出現(xiàn)異常， 進(jìn)而使得患者腎小球過(guò)濾與腎臟出現(xiàn)異常， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身機(jī)體功能或器官的衰竭[1]。該病會(huì)使得患者出現(xiàn)水腫、血壓增高以及腎小球過(guò)濾降低等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2]。本研究選取80例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象， 分析了中醫(yī)辨證治療在糖尿病腎病中的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年9月～2018年9月收治的80例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。對(duì)照組患者中男26例， 女14例;年齡28～61歲， 平均年齡（45.46±8.27）歲。研究組患者中男25例， 女15例;年齡27～63歲， 平均年齡（46.39±7.18）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知情， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)西藥治療。給予患者口服降糖藥物或皮下注射預(yù)混胰島素， 聯(lián)合使用纈沙坦膠囊， 1次/d， 80 mg/次。嚴(yán)重者可以加用利尿劑。

1. 2. 2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療。①脾腎陽(yáng)虛瘀毒：黃芪50 g、枸杞子40 g、藿香30 g、竹茹25 g、云苓20 g、澤瀉20 g、益母草15 g、僵蠶15 g、肉桂10 g、黨參10 g、姜半夏10 g、小茴香10 g、連翹10 g、厚樸10 g、陳皮10 g;對(duì)于存在便秘者， 加入芒硝20 g;對(duì)于存在嘔吐者， 加入紫蘇葉20 g。②心腎陽(yáng)虛瘀毒：黃芪45 g、仙鶴草35 g、五味子30 g、丹參15 g、云苓15 g、麥冬15 g、白茅根15 g、蟬蛻10 g、土茯苓10 g、桂枝10 g、益母草10 g、澤瀉10 g、連翹5 g、人參5 g、車前子5 g;對(duì)于多夜尿者， 加肉桂10 g、芡實(shí)10 g;對(duì)于心煩發(fā)熱者， 加入地骨皮15 g、青蒿20 g。③濕濁瘀毒：白茅根45 g、藿香35 g、地榆35 g、竹茹20 g、益母草20 g、厚樸15 g、連翹15 g、茯苓15 g、車前子10 g、黨參10 g、土茯苓10 g、大黃5 g、法夏5 g、澤瀉5g;對(duì)于舌苔黃膩者， 加入蒼術(shù)20 g、黃柏10 g;對(duì)于尿潛血者， 加入澤蘭35 g。上述藥材取水煎服， 分早晚2次服用。持續(xù)治療30 d為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)（FPG、UAER、Scr）以及治療效果。治療效果參考文獻(xiàn)[3]分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 治療后， 研究組患者FPG為（6.13±1.21）mmol/L、UAER為（98.15±14.64）mg/24 h、Scr為（72.28±13.11）μmol/L， 均低于對(duì)照組的（7.42±1.75）mmol/L、（134.34±22.32）mg/24 h、（80.28±18.14）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組患者治療顯效21例， 有效17例， 無(wú)效2例， 總有效率為95.00%（38/40）;對(duì)照組患者治療顯效12例， 有效18例， 無(wú)效10例， 總有效率為75.00%（30/40）。研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是臨床中的一種常見疾病， 該病的病變位置主要在腎小球。在患者患病初期， 腎小球?yàn)V過(guò)率增高， 腎體積增加， 進(jìn)而出現(xiàn)微量蛋白尿與明顯蛋白尿， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能不全、嚴(yán)重病變情況[4]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 糖尿病腎病主要是由于高血壓、高血糖等因素引起， 在臨床治療中主要采用了控制血壓、血糖， 透析療法以及腎移植的方式進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 糖尿病腎病屬于水腫與消渴癥的范疇， 根據(jù)患者的不同癥狀可以分為脾腎陽(yáng)虛瘀毒型、心腎陽(yáng)虛瘀毒型以及濕濁瘀毒型。在臨床治療中， 需要根據(jù)患者的不同癥狀， 采用中醫(yī)辨證的方法進(jìn)行針對(duì)性的治療。

在針對(duì)脾腎陽(yáng)虛瘀毒型患者的治療中， 方中黃芪能夠起到補(bǔ)氣固表、托毒排膿之功效;枸杞子能夠起到滋腎、潤(rùn)肺之功效;益母草能夠活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫;僵蠶能夠息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛;竹茹能夠起到清熱化痰、除煩、止嘔的效果;肉桂能夠起到補(bǔ)火助陽(yáng)、溫通經(jīng)脈的功效;小茴香有散寒止痛、理氣和胃的功效;針對(duì)便秘者加芒硝能夠起到瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)的作用[5];針對(duì)嘔吐嚴(yán)重者， 加紫蘇葉能夠有效治療胃氣不和、脘腹脹悶、嘔惡腹瀉。針對(duì)心腎陽(yáng)虛瘀毒型患者的治療中， 方中丹參能夠起到活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功效;云苓能夠起到利水滲濕、健脾、寧心的效果;白茅根能夠起到?jīng)鲅寡⑶鍩崂虻淖饔?針對(duì)多夜尿者， 加以肉桂、芡實(shí)能夠起到益腎固精、補(bǔ)脾止瀉的作用;針對(duì)心煩發(fā)熱者， 加入地骨皮、青蒿能夠起到?jīng)鲅簟⑶宸谓祷鸬淖饔肹6];麥冬能夠起到養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳;仙鶴草能夠起到收斂止血、截瘧止痢的作用;五味子能夠起到收斂固澀、益氣生津的效果;蟬蛻能夠起到疏散風(fēng)熱、利咽開音的作用。在濕濁瘀毒型患者治療中， 方中藿香能夠起到化濕醒脾、辟穢和中的作用;大黃能夠?yàn)a熱毒、破積滯、行瘀血;地榆能夠起到?jīng)鲅寡⒔舛緮刊徶π?厚樸能夠燥濕消痰、下氣除滿;連翹能夠清熱解毒、散結(jié)消腫;車前子能夠起到清熱利尿通淋、滲濕止瀉的作用;針對(duì)舌苔黃膩者， 加以黃柏、蒼術(shù)能夠起到燥濕健脾、祛風(fēng)散寒的作用[7， 8];針對(duì)尿潛血者， 加以澤蘭能夠起到活血調(diào)經(jīng)、祛瘀消癰的作用。諸藥合用， 不但能夠提高單種藥物的治療效果， 同時(shí)還能夠共奏活血祛瘀、健脾養(yǎng)腎之功效。

本次研究結(jié)果顯示：治療后， 研究組患者FPG為（6.13±

1.21）mmol/L、UAER為（98.15±14.64）mg/24 h、Scr為（72.28±

13.11）μmol/L， 均低于對(duì)照組的（7.42±1.75）mmol/L、（134.34±

22.32）mg/24 h、（80.28±18.14）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者總有效率為95.00%（38/40）， 顯著高于對(duì)照組的75.00%（30/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 相較于單純采用常規(guī)西藥治療， 聯(lián)合使用中醫(yī)辨證治療能夠有效提高患者的治療效果， 改善患者的臨床指標(biāo)， 在糖尿病腎病患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-08]