消化系統整合裸程的構建與實施

陶雅軍，馬君燕，陳英杰，康 樂，溫冬青，曾常茜

(大連大學醫學院,遼寧 大連 116622)

自20世紀60年代開始,以加拿大麥克馬斯特大學為代表的四十余所院校,圍繞臨床問題對基礎醫學課程進行了優化整合。20世紀90年代美國醫學院校協會開始在全國推行以器官系統為基礎的整合課程教學改革。這兩次醫學教育改革浪潮對世界醫學教育產生了深遠影響［1-2］。目前,國內多所醫學院校在借鑒國外經驗并結合本校教學條件的基礎上,也紛紛進行了課程整合改革,這些改革各有特點,實際效果也參差不齊,可以說還處于摸索探討階段［3-5］。

醫學課程整合是指將基礎醫學、臨床醫學和社會醫學等以學科為基礎的教學內容進行整理與合并,消除基礎知識重復講授、理論知識與臨床實踐脫節等傳統教學的弊端,形成結構完整、整體協調的新型課程［6-7］。作為醫學人才培養體系改革的重要內容,醫學課程整合在提高醫學生培養質量方面發揮著越來越重要的作用。本研究以消化系統為中心,對解剖學、組織學與胚胎學、病理學、生理學、病理生理學、藥理學等課程教學內容進行整合,并增加內科學、外科學、醫學倫理學等相關學科,構建消化系統整合課程。該課程采用PBL教學法,注重知識傳授的整體性和對學生在臨床實踐中綜合運用所學知識解決實際問題能力的培養,評價其效果,為下一步推進其他系統課程整合提供經驗和依據。

1 構建消化系統整合課程遵循的基本原則

(1)堅持課程整合與五年制醫學本科生培養整體目標相結合。五年制醫學本科生的培養目標是培養敬業精神和職業道德,良好的醫學基礎理論知識和臨床基本技能以及較強的實踐能力。課程整合的目的與培養目標相一致,突破了傳統醫學教學的學科界限,促進了相關學科的交融,強化了醫學基礎知識的完整性,有利于培養學生綜合運用醫學基礎知識解決臨床實際問題能力和創新精神,并使學生具備終身學習能力和在醫學某一領域深造的潛能。

(2)對消化系統相關學科進行優化設計,堅持科學規劃,形成既符合學習認知規律又保證課堂教學質量的新型課程整合模式。

(3)采用PBL教學法,精心設計案例與問題,制訂明確的學習目標,內容盡可能涵蓋消化系統相關課程的主要內容。

2 消化系統整合課程的構建

(1)以消化系統為中心,對解剖學、組織學與胚胎學、病理學、生理學、病理生理學、藥理學相關授課內容進行整合,構建消化系統整合課程,整合前后學時變化見表1。

表1 消化系統課程整合前后學時變化(學時)

(2)編寫消化系統整合課程教案及教學案例。編寫消化系統整合課程教案,教學目的和要求與各學科相符,明確需要學生重點掌握或理解的教學內容。此外,教案還包括時間分配、前期課程或正在學習的課程、參考資料等內容。以器官為基礎,對真實病例進行適當修改加工形成PBL教學案例。這些案例內容涵蓋系統各學科的知識點,并融合內科學、外科學中有關消化系統疾病內容及醫學倫理學相關內容,難易適中,可以激發學生深入探究的興趣。同時,案例還涉及患者的民族、信仰、文化背景、經濟條件、生活環境以及醫患溝通、社區保健、職業道德等醫學人文內容。每一個案例均由基礎和臨床教師通力合作、周密設計,并經導師逐字逐句研究和審核,反復討論與修改,應用于教學后,再根據師生的反饋進一步修改,以使案例盡可能符合臨床實際和教學要求。

(3)實行PBL教學法。實行PBL小班討論教學法進行消化系統整合課程教學,強調以解決問題為中心,引導學生采用多種學習途徑自主學習。鼓勵學生自主探究案例中的問題,學習隱含在問題背后的相關消化系統基礎和臨床知識,調動學生的思維,鼓勵爭論,幫助學生建立完整的消化系統知識架構,引導其通過解決臨床實際問題強化消化系統相關學科的基礎知識,真正實現基礎知識與臨床實踐的相互融合。

表2 學生對消化系統整合課程的評價(%)

3 消化系統整合課程的實施效果

3.1 節約學時,促進學生自我發展

實施醫學課程整合的目的之一是節約教學資源,提高教學效率［8］。本課程整合將原本的21學時減為14學時,有效減少了學科間重復內容的講授,節約了教學時間,為學生的自我發展提供了空間。

3.2 學生對整合裸程的評價

學生是消化系統整合課程的受體,他們對整合方案的綜合評價能夠切實有效地說明整合效果的好壞,提出的反饋意見也能真實反映自己的需求和遇到的問題。消化系統整合課程在我校 2013、2014、2015 級本科臨床醫學專業以及 2014、2015、2016級本科口腔醫學專業試行后,向學生發放387份調查問卷,回收有效問卷364份。學生對消化系統整合課程的評價見表2。統計學分析中采用χ2檢驗,P＜0.05表示具有顯著性差異。

從評價結果來看,學生對消化系統整合課程的評價比較積極、正面,對課程總體印象較好。課程整合能促使學生積極參與課堂教學,對提高分析問題、解決問題能力以及臨床思維能力均有較大幫助,在一定程度上促進了課堂教學質量的提升,基本達到了教學改革的目的。雖然64.8%的學生認為消化系統整合課程學習有利于形成比較完整的醫學知識框架,但與傳統教學相比并無顯著性差異。分析原因,PBL教學提倡以臨床問題為引導進行基礎理論學習,打破了基礎理論的完整性,而且一個完整的醫學知識框架的形成對學生學習能力要求較高,所以從調查結果來看,無論是接受課程整合學習還是傳統教學,都有不少學生認為難以形成一個完整的知識結構。這提示課程整合及PBL教學還需進一步完善,以幫助學生有效構建完整的醫學知識框架。必須承認,雖然醫學教育在不斷進行改革,但傳統教學方式在幫助學生理解和掌握醫學知識方面仍然具有巨大的優勢,因此如何進行醫學教育改革以更好地提高教育質量,還需要我們不斷探索。

目前,消化系統整合課程建設及教學還有許多問題有待解決,比如如何使案例設計更加系統化、如何擴大案例知識點的覆蓋面、如何與同期進行的課程教學有效銜接、如何提升學生學習效果、如何引導和鼓勵學生積極參與學習、如何更好地評估課程整合的實施效果等。這些問題均需要研究者認真思考努力探索,期望通過課程整合真正實現培養學生多方面素質、提高醫學教育質量的最終目的。