生命“竊賊”

黃祺

全球死亡原因中，位列第一位的是什么？五十年前是傳染病和戰爭;一百年前是傳染病和戰爭;一千年前，還是傳染病和戰爭。

現在，這個問題的答案則完全不同。非傳染性疾病，也就是我們常說的慢性病，成為最主要的死因——2016年，在世界5700萬人死亡中，非傳染性疾病（NCD）造成4100萬人死亡，占71%。其中1500萬人過早死亡（30歲至70歲） 。

每10個死亡的人中，有7人死于非傳染性疾病，其中將近3人不到70歲死亡，被定義為“過早死亡”。導致全球人口死亡最主要的“殺手”，不是災害、交通事故、暴亂、傳染病，而是我們以為“溫和”的疾病——心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病……這個事實，和我們平常的判斷是不是反差很大？

世界衛生組織（WHO）最新的報告——《2018年非傳染性疾病國家概況》開篇，WHO非傳染性疾病和精神衛生事務助理總干事Svetlana Akselrod博士寫道：“非傳染性疾病使人們陷入貧困、喪失尊嚴、破壞勞動生產率、威脅經濟繁榮。非傳染性疾病對低收入人群和低收入國家是關鍵挑戰。”事實也的確如此，低收入和中等收入國家的非傳染性疾病負擔最大，其中78%的非傳染性疾病死亡和85%的過早死亡發生在這些國家。

為了應對當前最為緊迫的健康風險問題，2018年9月27日，紐約舉行的聯合國大會第三次預防和治療非傳染性疾病高級別會議上，世界衛生組織成員國與會代表達成一份政治宣言草案，承諾加速落實防控非傳染性疾病相關目標。

宣言草案要求簽字國實現的目標是：在2030年之前，將因非傳染性疾病過早死亡的人數降低三分之一。距離2030年還有十年時間，要實現目標，現在就必須開始行動。

“世界正進入一個轉折點。” Svetlana Akselrod博士這樣描述她對全球疾病負擔的判斷。

中國，同樣站在重要的“轉折點”上。在中國，非傳染性疾病引起的死亡估計占所有死亡的89% 。隨著中國經濟的高速發展，肥胖、缺少運動、高鹽飲食等等危險因素出現在更多人的生活中。中國這樣一個迅速富裕起來的國家，非傳染性疾病帶來的社會壓力更大。

作為人口大國和受老齡化影響的國家，中國正在努力推行生活方式的改變，倡導公眾預防非傳染性疾病，同時也努力為患者提供更好的醫療資源。

控制非傳染性疾病不是醫療系統一家可以承擔的責任。對死亡率貢獻最大的非傳染性疾病，目前主要是心血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統疾病四種疾病，而引發這些疾病最主要的危險因素，是飲酒、吸煙、不健康飲食和運動不足。可以看到，治療僅僅是一個環節，要預防疾病發生、減少疾病引發的死亡，全社會各個部門都必須參與其中。

為此，聯合國宣言中特別提出，非傳染性疾病控制的責任不能再單獨放在醫療衛生部門，包括金融、貿易、農業、教育和環境等等社會部門，都要參與并協調采取有效行動，一起應對非傳染性疾病的風險因素。

告別傳染病，迎來慢性病

今天，世界上絕大多數國家，如果社區里有交通事故、火災、洪水、地震、流感、暴力沖突帶來傷亡，一定會成為當地最重要的新聞。這說明，我們生活在一個和平和現代化的社會中，突然的意外傷亡極少發生。我們甚至認為這樣的死亡是不應該發生的，如果出現，一定有什么人應該為此負責。

但時間僅僅倒回70年，情況就完全不同。在世界上絕大多數地方，瘟疫、戰亂、災荒，可以輕易讓一個人損失家人、鄰居、朋友，死亡頻繁地出現在人們的生活中。

如今，大規模的戰爭不再發生，傳染病也因為疫苗的發明、營養和衛生條件改善，不再大規模的流行。人類的壽命，在最近的幾十年中快速地延長，經濟相對發達的城市，80歲還顯得“年輕”，2018年上海戶籍人口期望壽命為83.63歲。

我們進入了人類歷史上最長壽的時期，但硬幣的另一面是，經濟的發展、生活方式的改變、環境的變化，帶來了新的問題——非傳染性疾病。非傳染性疾病的威脅來得太快，以至于每個國家都必須重新認識它，并緊鑼密鼓地準備好應對的方法。

隨著中國經濟的高速發展，肥胖、缺少運動、高鹽飲食等等危險因素出現在更多人的生活中。中國這樣一個迅速富裕起來的國家，非傳染性疾病帶來的社會壓力更大。

2018年8月由中國發展研究基金會發布的《公共衛生領域的創新研究報告》顯示，中國疾病圖譜的兩個最新特點之一是：慢性非傳染性疾病威脅上升，成為重大公共衛生問題。

2019年5月30日，一場以“非傳染性疾病的預防與管理”為主題的論壇，在位于上海的輝瑞普強全球總部會議室里舉行。攝影/ 沈琳

社會各個部門如何協同合作，共同控制非傳染性疾病帶來的疾病負擔？2019年5月30日，一場以“非傳染性疾病的預防與管理”為主題的論壇，在位于上海的輝瑞普強全球總部會議室里舉行，與會嘉賓來自疾病控制部門、臨床醫生、企業和媒體，他們從不同的側面，討論了控制非傳染性疾病，不同的社會機構能夠做些什么。

國家心血管病中心、中國醫學科學院阜外醫院陳偉偉教授介紹 ，非傳染性疾病的患病率，尤其是心血管疾病，在中國正處在上升趨勢。據估計，中國大約有2.9億心血管疾病患者。心血管疾病死亡在城市和農村地區是第一死因，心血管疾病死亡占城市居民總死亡的42.61%，占農村地區總死亡的45.01%。2004年以后，心血管和腦血管疾病的總住院費用迅速增加，年平均增長率比GDP的增長快很多。

已經患上慢性疾病的患者，是不是同樣需要健康管理？陳偉偉教授說，對患者的健康管理價值非常大。他介紹，國外一項長達25年的研究發現，病情控制良好的高血壓患者，與沒有患高血壓的人，壽命結果是一樣的。在為患者提供疾病管理上，醫療部門需要承擔主要的責任。

幫助居民預防慢性病、提高慢性病的診斷率、幫助患者控制好病情，基層醫療機構應該擔負重要的職責，但由于過去中國醫療資源分布不均非常明顯，基層醫療服務能力薄弱。針對這個情況，2015年，國務院辦公廳推出了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，強調了基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等慢性病醫療機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務的責任。如今，各種圍繞“強基層”的政府項目和社會項目，都在推進中。

2018年上海市衛健委相關數據顯示，上海高血壓患者的知曉率僅為56.1%，接近一半的高血壓患者不知曉自己的血壓。知曉率低，給慢病管理帶來了第一重障礙。同時，居民對危險因素認識不足，也給預防和控制慢病帶來困難。

再來看上海。上海是中國經濟最發達的城市，也是老齡化程度最嚴重的城市，慢病帶來的疾病負擔更重。據推算，上海有600多萬高血壓患者，每3個成年人中就有1人患高血壓;200多萬糖尿病患者，每5個成年人中大約有1人患糖尿病。非傳染性疾病死亡占上海所有死亡原因的90%以上，超全國平均水平。

上海市疾控中心鄭楊介紹說，上海是慢病管理啟動較早的中國城市，從上世紀50年代開始，上海就利用市-區-社區三級疾病預防控制網絡，建立了居民死因、慢性病患病情況、腦卒中發生等信息的登記系統，為慢病管理提供了詳實的數據基礎。上海利用醫防結合的慢病管理體系，以社區為平臺，已為200多萬高血壓患者，70多萬糖尿病患者和其他慢病患者提供規范的社區慢病管理服務。

輝瑞普強研發及醫學全球總裁雷莫特認為，結合全球經驗，要控制非傳染性疾病，有五個方面的工作需要開展。攝影/ 沈琳

近年來，上海市出臺了多項慢病相關政策：比如上海市人民政府辦公廳印發的《上海市防治慢性非傳染性疾病中長期規劃（2018-2030年）》《“健康上海2030”規劃綱要》等。

上海的目標是到2025年，建成完善的慢性病綜合防治體系，慢性病主要危險因素得到有效控制，慢性病防治管理水平和服務能力達到國際先進水平，實現全人群全生命周期健康管理，因慢性病造成的過早死亡率穩定在10%以下。

盡管已經做了大量的工作，盡管是中國慢病管理最好的城市之一，在上海，慢病的知曉率仍然不高，危險因素的控制，還沒有引起公眾足夠的重視。

2018年上海市衛健委相關數據顯示，上海高血壓患者的知曉率僅為56.1%，接近一半的高血壓患者不知曉自己的血壓。糖尿病患者的知曉率不到七成，一位眼科臨床醫生告訴《新民周刊》，不少患者直到出現糖尿病視網膜病變、視力退化后，到醫院檢查眼睛才知道自己已經得了多年的糖尿病。

知曉率低，給慢病管理帶來了第一重障礙。同時，居民對危險因素認識不足，也給預防和控制慢病帶來困難。

政府主導、社會參與下的干預

非傳染性疾病的控制，顯然不是一個專業、一個領域能夠解決的問題，世衛組織主張將非傳染性疾病的控制作為國家政策來推動。

中國政府，已經將慢病管理作為國家戰略。2015年，“健康中國”上升為國家戰略，健康政策融入所有中國政府政策中。國民經濟和社會發展“十三五”規劃綱要和“健康中國2030”規劃綱要，均提出了“實施慢性病綜合防控戰略”的任務要求，并明確了“降低重大慢性病過早死亡率”的發展目標。

針對非傳染性疾病，2017年國務院辦公廳發布《中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）》（以下簡稱《規劃》），這是首次以國務院名義印發慢性病防治規劃，是今后5-10年做好慢性病防治工作、提高居民健康期望壽命、推進健康中國建設的綱領性文件。

《規劃》提出了降低因重大慢性病導致的過早死亡率的核心目標，這與世界衛生組織《2013-2020年預防和控制非傳染性疾病全球行動計劃》和聯合國2030年可持續發展議程的發展目標一致。圍繞核心目標，《規劃》從防治效果、早期發現和管理、危險因素控制、健康支持性環境建設等方面設置了16項主要量化指標，使目標任務具體化，工作過程可操作、可衡量、可考核。

中國有2.7億高血壓患者，但不到一半的人知道自己的病情;得到診斷的患者中，只有三分之一的人病情得到控制。

這份綱領性的規劃，強調了慢性病防治工作的綜合性和社會性：《規劃》提出要健全政府主導、部門協作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防治機制，就是強調要統籌資源，調動各方的積極性、主動性、創造性，共同發力，將健康融入所有政策，融入百姓生活。

5月30日的論壇上，輝瑞普強管理有限公司全球總裁高天磊介紹說，如果沒有有效的干預，預計未來十年內，中國非傳染性疾病患病率將繼續上升。高天磊分析說，65歲以上人群是受非傳染性疾病影響最大的人群。另外，由于吸煙和肥胖等行為風險因素的增加，使得中國非傳染性疾病負擔不斷增加。

輝瑞普強研發及醫學全球總裁雷莫特認為，結合全球經驗，要控制非傳染性疾病，有五個方面的工作需要開展：一是提高病患和醫生對非傳染性疾病的認知;二是對病人的早期篩查;三是提高疾病的診斷水平;四是提供及時有效的治療;五是提高病人用藥的規范和合理性。“如果說我們在這五個領域做好工作，可以很大程度上改善中國非傳染性疾病的疾病負擔。”

《規劃》還強調“個人健康責任”：倡導“每個人是自己健康第一責任人”的理念，提出構建自我為主、人際互助、社會支持、政府指導的健康管理模式，促進群眾自覺形成健康的行為和生活方式，在科學指導下開展自我健康管理，人人參與、人人盡力、人人享有，形成衛生與健康治理新格局。

作為媒體代表，《新民周刊》主編劉琳在5月 30日的論壇上表示，媒體需要在控制非傳染性疾病這一重要的健康問題上發揮更重要的作用。中國居民對于慢性病的知曉率、規范管理率還有很大的空間有待進一步提升。有數據顯示，中國40歲以上居民中慢性阻塞性肺疾病患者的患病知曉率僅為35%，只有6.5%患者曾經做過肺功能檢查。一面是知曉率、管理率偏低，另一面卻是健康謠言滿天飛——吃醋泡花生可以軟化血管;酷暑天喝冰水，微血管會爆掉;“好膽固醇”足夠，就可以抵消“壞膽固醇”的不良影響等等無稽之談充斥著社交媒體。她認為，面對這樣的現實，媒體要與政府、社會組織、專家學者、企業攜手，為公眾帶來更多科學、真實、具有指導價值的信息。

最劃算干預措施，人人有責

WHO非傳染性疾病和精神衛生事務助理總干事Svetlana Akselrod博士認為：“如果現在沒有投入，每年將有1500萬人在生命的鼎盛時期，即30至70歲，死于非傳染性疾病。另外，近80萬人將死于自殺，這是年輕人死亡的第二大原因。”

Svetlana Akselrod博士所說的“投入”，指的是2017年獲得世界衛生大會批準的針對非傳染性疾病的“最劃算干預措施”方案。“最劃算干預措施”包含了禁止一切形式的煙草廣告，使用多不飽和脂肪代替反式脂肪，限制或禁止酒精廣告，預防心臟病和中風，提倡母乳喂養，開展飲食和運動宣傳計劃，預防性篩檢子宮頸癌等等。如果順利推進這些措施，可以避免近1000萬人因非傳染性疾病過早死亡。“如果做到這些措施，可以于2030年前在最貧窮的國家預防1700萬次中風和心臟病發作，并產生3500億美元的經濟增長。到2030年，每1美元投資于非傳染性疾病干預措施，將產生至少7美元的回報。”

“最劃算干預措施”指向四種主要的非傳染性疾病：心血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統疾病;以及四種共同的行為危險因素，即有害使用酒精、吸煙、不健康飲食和缺少運動。

全球范圍內，2015年，四分之一的成年男性和五分之一的成年女性血壓升高。過去幾十年來，高收入國家成人血壓升高的患病率有所下降，但在許多低收入和中等收入國家，血壓升高的患病率一直穩定或上升。

“最劃算干預措施”包含了禁止一切形式的煙草廣告，使用多不飽和脂肪代替反式脂肪，限制或禁止酒精廣告，預防心臟病和中風，提倡母乳喂養，開展飲食和運動宣傳計劃，預防性篩檢子宮頸癌等等。

2014年全球血糖升高的患病率估計為9%。自1980年以來，糖尿病患者的數量幾乎翻了兩番。2016年，肥胖成年人達6.5億人，全球患病率為13%。全球肥胖的流行率自1975年以來幾乎翻了三倍。

世衛組織推薦的“最劃算干預措施”，被中國公眾總結為簡單的一句話——“管住嘴、邁開腿”。

在“管住嘴”上，全世界人民都不夠努力。世衛組織的報告估計，2016年全世界15歲及以上的人均純酒精消費量為6.4升。盡管近年來出現了顯著下降，但歐洲地區仍然是酒精消費率最高的地區。2010年的估計表明，大多數人平均每天攝入9到12克鹽，是推薦每日攝入量的兩倍。

全球吸煙率從2000年的27%下降到2016年的20%。雖然世界衛生組織成員國大多數地區的婦女吸煙率低于10%，但目前仍有三分之一的男性吸煙。16年來，總吸煙率和男性吸煙率僅下降了10%。低收入和中等收入國家的平均下降速度低于高收入國家。

在“邁開腿”上，大家同樣沒有做出太多改變。2016年超過四分之一（28%）18歲及以上的成年人不符合世衛組織關于體育活動的建議。在全球范圍內，女性比男性更不活躍。過去15年中，全世界缺少運動的水平沒有下降。

另外，環境因素也是非傳染性疾病的危險因素。根據世衛組織空氣質量指南，2016年世界上91%的人口生活在空氣不安全的地方。

顯然，要達到世界衛生組織“2030年前將因非傳染性疾病過早死亡的人數降低三分之一”的目標，未來的十年還有很艱巨的工作要完成。輝瑞普強研發及醫學全球總裁雷莫特說：“重要的是要防止和扭轉非傳染性疾病的興起。”他介紹，中國有2.7億高血壓患者，但不到一半的人知道自己的病情;得到診斷的患者中，只有三分之一的人病情得到控制。“這些令人震驚的統計數字說明，我們迫切需要一種多層干預方法。制藥企業和解決方案提供者，不僅有義務提供治療藥物，也有義務幫助公眾提高對非傳染性疾病和相關危險因素的認識水平，更要倡導合理使用藥物，努力預防過度治療。”

輝瑞普強始終致力于推動中國心血管疾病的管理與防治，發揮在醫療健康領域的專長和醫療資源優勢，倡導提高公眾健康意識。自2014年開始，為幫助中國龐大的血脂異常患者及其高危人群應對心血管健康挑戰，實現對膽固醇的科學管理，輝瑞普強連續六年支持由國家衛生健康委員會疾病預防控制局、宣傳司、中國健康教育中心和中國記協辦公室聯合發起并指導的“中國健康知識傳播激勵計劃”，以“膽固醇管理”為主題，傳播“測血脂，知風險，早干預，防心梗”的健康管理理念，面向公眾和媒體開展心腦血管疾病防治知識普及和教育，促進心腦血管疾病防控。截至目前，項目已累計覆蓋人群達3.8億，覆蓋全國40多個城市，300余家大眾媒體參與其中。