慢病診治“強基層”，身邊也有好醫生

黃祺

很多人想不到，中國農村地區、經濟欠發達地區，慢性病的患病率比城市更高。

5月30日舉行的“非傳染性疾病的預防與管理”論壇上，國家心血管病中心、中國醫學科學院阜外醫院陳偉偉教授給出了這樣一組數據：中國心血管疾病死亡在城市和農村地區都是所有死亡原因中的第一死因，農村地區死亡率為45.01%，城市地區為42.61%，農村高于城市。“中國農村慢性病的控制更加薄弱。”陳偉偉教授分析了出現這一現象的原因。

醫療衛生強基層，是新一輪醫改的重要任務。2015年9月，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出了到2020年全面建立分級診療制度的目標，這個目標也就是后來被媒體廣泛報道的“大病不出縣”。

今年4月，國家衛生健康委舉行新聞發布會介紹深化縣域綜合醫改的最新進展。至2018年，全國84%的縣級醫院達到二級醫院水平，縣級醫院的門診與住院人次明顯增長，全國縣域內就診率達85%左右，正在逐步實現“大病不出縣”的目標。

提高基層醫院的服務能力，需要比較長的時間，目前我們可以看到，政府和社會的投入正在向基層醫療傾斜，舉全國之力的形式，大大加快了基層醫療機構服務能力提高的速度。

“縣在起航”第一周期

“縣在起航”項目第二周期將持續開展

縣級醫生“再培養”

“上海的一個小手術，到了這里就是大手術。”記者曾經隨上海一家三甲醫院專家團隊到云南文山幫扶，上海醫生了解了當地醫院情況后感慨道。

目前，我國基層醫療面臨人才不足、服務體系架構不全、隊伍不穩定、醫學教育推廣力度不夠、基本藥品缺乏、資源不能共享等諸多問題。

中國大規模城鎮化后，縣級公立醫院承擔起最為繁重的基層醫療工作，他們的能力，直接決定了大量患者首診是否正確和規范。因此，縣級醫療機構能力的提升，被政府放在了比較重要的位置。

為了促進縣級醫院綜合能力提升，由國家衛生健康委醫政醫管局指導，國家衛生健康委醫院管理研究所主辦，輝瑞普強支持的“縣在起航”——縣級公立醫院醫院管理及臨床重點專科能力建設項目應運而生。

從2015年正式啟動至今，“縣在起航”項目共覆蓋全國1405個縣、1943所縣醫院，其中覆蓋398個貧困縣，占貧困縣總數的47.83%;覆蓋489家縣級公立醫院，占全面提升縣級醫院綜合能力第一階段500家縣醫院的97.8%;覆蓋全國縣級公立醫院管理者、骨干醫師5000余人次，遠程培訓近萬人。

國家衛生健康委醫院管理研究所醫院評審評價研究部主任陳曉紅表示，隨著各地的經濟發展，縣醫院的硬件水平取得了飛速的發展，很多縣醫院的高樓、先進儀器等硬件設備并不比大城市的三甲醫院差，但是依然發展緩慢，其中重要原因在于，醫院的管理缺乏規范。

醫療技術能直接挽救患者生命，科學的管理體系則能為醫療技術保駕護航。在完成第一階段全面提升縣級醫院綜合能力工作的基礎上，按照新形勢國家政策需求，繼續貫徹國家政策落地，2019年“縣在起航”第二周期開啟。

作為創新的生物制藥企業之一，輝瑞普強一直致力于支持心腦血管疾病等慢病在縣域的管理與防控。2017年輝瑞普強與國家心血管病中心就國家心血管病中心在基層心血管疾病的防控方面展開了全面的戰略合作。開展“縣域心腦血管疾病全程管理惠民項目”，該項目以國家心血管病中心為指導，通過與試點地區地方政府部門合作，由試點地區衛生健康委或疾病預防控制部門統籌安排，在所屬醫療機構實施，建立一個針對我國基層高血壓及高血脂人群的“篩查-診斷-治療-隨訪”并充分考慮高質量治療藥品可及性的全程管理惠民模式。

隨著各地的經濟發展，縣醫院的硬件水平取得了飛速的發展，很多縣醫院的高樓、先進儀器等硬件設備并不比大城市的三甲醫院差，但是依然發展緩慢，其中重要原因在于，醫院的管理缺乏規范。

目前，輝瑞普強從企業社會責任的角度與全國27個省368個縣級政府及衛生行政主管部門開展合作，支持配合心腦血管疾病管理惠民工程，通過疾病管理、能力培養、學科建設等多種手段，切實提高試點地區基層醫生心血管疾病的診療能力，幫助地方落實健康扶貧工作，同時有效支持分級診療制度的建設。

如今，“強基層”工作已經開始向更加基層的鄉鎮衛生院延伸。國家衛生健康委、國家中醫藥局于2018年決定開展“優質服務基層行”活動。今年4月，宣傳推進工作全面啟動。圍繞搭建鄉鎮衛生院在管理發展及慢性病防治方面的經驗分享平臺，有效提升鄉鎮衛生院診療服務能力的“健康強基層、筑夢新鄉鎮”全國鄉鎮衛生院院長的管理能力建設項目也正在進行中。

專家醫生到基層

長久以來，男科疾病就診率很低。正因為大家難以啟齒，讓各種“電線桿專家”、黑診所有了可乘之機，曾經，男科疾病的診治，在基層可以說是最為混亂的領域。

為了普及男性健康知識，提高基層衛生機構男科的診療能力，2013年10月，“中國男性健康萬里行”活動啟動。經過多年公眾教育后，現在，患者對疾病的認識已經得到了改變。

中華醫學會男科學分會主任委員鄧春華教授介紹說：中國男科在過去的二十多年得到了快速的發展，無論是學科建設、人才建設以及社會影響都得到了極大的提升，其中對于大眾的觀念轉變影響更為深刻，中國男性同胞從不能啟齒到開始尋求幫助與治療。

患者的觀念在改變，基層男科的診療能力也必須滿足患者對于治療的需求。面對基層男科診療隊伍的薄弱現狀，中華醫學會男科學分會匯聚國內優秀男科專家，集結相關社會、企業等各方面力量，于2019年3月倡議發起“中國男科強基層燎原工程”，向基層醫療單位提供技術支持，為廣大基層男科醫生在“男科疾病規范化診治”方面提供學習、交流、分享的平臺。

“中國男科強基層燎原工程”至今已舉辦6場，同期召開3場執業藥師教育，基層醫生教育覆蓋總人數700余人，執業藥師覆蓋總人數100余人，男科專家們的足跡遍布江西于都，廣東湛江、東莞、惠州，黑龍江哈爾濱，河北承德，浙江義烏等等。

疼痛不僅是患者的一種痛苦感覺體驗，而且會嚴重影響患者的軀體和社會功能，疼痛還會影響患者對醫生診療的滿意度，增加醫患矛盾。為了提高患者及醫生對骨科圍手術期疼痛管理的關注和重視程度，促進醫生疼痛管理水平的提升，達到醫患雙方共同的“無痛”追求，中國醫藥教育協會即將于2019年7月開展“中國快速康復無痛病房標準化管理項目”。項目將邀請疼痛管理專家，到基層醫院傳授疼痛管理觀念和技術，覆蓋全國300家地市縣級醫院骨科。

縣級醫院醫生到三甲醫院進修學習，專家級醫生到基層傳授技術和經驗——通過各種形式，中國基層醫療得到了前所未有的重視，診療能力也正在逐步提高。

為了方便醫生們日常更新知識、不斷學習提高業務能力，一個名為“智叟醫學檢索系統”的工具2019年3月28日上線，系統上線后24小時之內，檢索量就突破了17000人次。“智叟醫學檢索系統”提供的檢索服務涉及心內科、神經內科、兒科、呼吸科、骨科等眾多領域。系統還收錄了1000余篇中英文指南共識，對于一線臨床醫生來說是最實用的信息。為了讓更多基層醫生也能方便使用檢索，系統設計了強大的翻譯功能，使用者可以輸入中文查閱英文文獻，還可以實時一鍵將英文翻譯成中文。

2019年的全國兩會“部長通道”上，國家衛生健康委員會主任馬曉偉表示，分級診療制度實現之日，乃是醫改成功之時。待到身邊有了好醫生，也就是分級診療制度實現之日。