關于加強醫(yī)院財務信息化建設問題的探討

李楠

關鍵詞：財務 信息化 核算 內(nèi)控

一、醫(yī)院財務信息化建設的現(xiàn)狀及原因分析

（1）重視臨床醫(yī)療設備更新建設，忽視醫(yī)院財務信息化建設。為滿足患者日益增長的醫(yī)療需求，以及伴隨著新技術的不斷進步和發(fā)展，需要加大對現(xiàn)有的醫(yī)療設備進行更新建設，才能提高醫(yī)院的臨床收入。醫(yī)院領導關心的往往只是醫(yī)療業(yè)務收入、醫(yī)療業(yè)務各項支出等片面的現(xiàn)金流動，并沒有上升到財務管理的層次上，忽視了財務信息化建設對于財務管理起到的重要作用。

（2）認為只要一個財務核算軟件便可以一勞永逸，無需對財務核算進行信息化建設。目前大部分醫(yī)院采用的是用友ERP等大型公司開發(fā)的財務信息化軟件，采購成本較高，對于日常經(jīng)濟業(yè)務繁多的醫(yī)院來說，代替了原始的手工記賬，化繁為簡，使財務核算更加準確和便捷。但伴隨著支付方式的改變和人工智能的逐步提高，對醫(yī)院的財務核算也提出了更高的要求，即開啟財務信息云平臺，使財務軟件和醫(yī)院的管理系統(tǒng)完成對接，更精準的采集和使用數(shù)據(jù)。

（3）對醫(yī)院財務信息化建設缺乏了解和認識。財務部對于醫(yī)院經(jīng)濟狀況的掌控僅限于財務系統(tǒng)中錄入的憑證和賬本，而對于在HIS系統(tǒng)中各管理部門錄入的數(shù)據(jù)需要另行核算或者無法核算，因HIS系統(tǒng)和財務系統(tǒng)不能完成在同一平臺上的信息數(shù)據(jù)共享為動態(tài)準確地核算經(jīng)濟數(shù)據(jù)造成了很大的不便。

二、醫(yī)院財務信息化建設存在的問題與解決對策

（一）醫(yī)療業(yè)務收入核算滯后

醫(yī)療業(yè)務收入可分為門診收入和住院收入兩部分，通常每天下班前由銀行派出專人到收款處取得當天現(xiàn)金收入存入銀行，然后收款處整理當天所有收費單據(jù)和銀行回單，隔天或幾天后再全部上交給收入會計核對制單。

在這個過程中存在的問題如下：（1）票據(jù)傳遞時間滯后。收款處通常不能將當天的單據(jù)及時傳遞至財務部門，有的大型醫(yī)院存在幾個分部，會有簡化至將一段時間內(nèi)單據(jù)集中上交的情況;（2）制單時間滯后。收入會計要等到票據(jù)傳遞至財務部后制單記賬，當天收入不能夠當天入賬，往來賬等也無法及時核對;（3）銀行回單送達時間較晚。銀行將當天的收入取走后，不能及時將回單送回收款處，收款員也無法將回單附在當天的原始憑證上一起上交給收入會計，這也使得財務記賬延遲;（4）整理工作繁瑣，計算內(nèi)容繁多。目前支付方式由傳統(tǒng)的現(xiàn)金形式向微信、支付寶、POS的轉(zhuǎn)變，這也要求財務部門記賬時分別要和HIS系統(tǒng)、收費原始憑證、銀行回單等多方面對賬，還要做好對全部收費單據(jù)的保管與整理工作。

解決對策：（1）通過 HIS系統(tǒng)和財務信息化軟件對接，將門診和住院收入直接導入到財務軟件中，生成記賬憑證;（2）在HIS系統(tǒng)中，設置支付方式等詳細信息，方便與銀行對賬;（3）簡化收費單據(jù)的整理工作，以電子憑證代替紙質(zhì)收費單據(jù)，患者在機器上簽字確認信息，財務人員在HIS系統(tǒng)中即可查詢到電子收款憑證和收據(jù)明細。

（二）無法掌握預算的執(zhí)行情況，有效進行成本控制

公立醫(yī)院是一個既具有自收自支的企業(yè)經(jīng)營的特點，也具有國家提供專項補助差額的事業(yè)單位特點的經(jīng)營個體。在新醫(yī)改的嚴峻形勢下，公立醫(yī)院需要面對更多的競爭與挑戰(zhàn)，全面進行管理預算成為了提高經(jīng)濟效益，控制成本的核心內(nèi)容。

存在問題：年終的預算與決算只流于表面形式，并沒有在實際工作中認真貫徹下去。年終各科室只是將下年度預算層層上報至相關部門然后匯總到財務部，部門日常的預算執(zhí)行情況通常自行計算衡量，財務管理人員起不到監(jiān)督和審核的作用，以至于每年的預算和決算都成為了一紙空談，只有在資金緊張等特殊情況下，才由財務部門在財務軟件中手工統(tǒng)計預算實際執(zhí)行情況，將財務數(shù)據(jù)調(diào)出與上報預算比較總結(jié)，便完成了全年的預決算任務。財務部門由于相關信息滯后，核算系統(tǒng)不健全只能做事后總結(jié)，無法做到事中的有效控制。

解決對策：預算內(nèi)容盡可能詳盡，時間上可由全年細分到每季度、每個月，同時在財務信息化軟件中設置相關預算內(nèi)容，明細下設到各部門各科室甚至個人，然后與HIS系統(tǒng)的相關信息對接，部門采購人員在HIS系統(tǒng)中錄入金額、數(shù)量以及使用人等相關信息后，自動生成預算的執(zhí)行情況，如果發(fā)生超出預算的情況，系統(tǒng)自動提示預警，需及時查找超出預算原因，如果沒有合理的原因，財務人員有權拒絕審核入庫;如果為正常預算，則在會計期末，將HIS數(shù)據(jù)導入財務信息化軟件，在軟件中完成預算執(zhí)行情況的報表，分析數(shù)據(jù)，找出原因，形成總結(jié)性文字，上報給院里。

（三）不能夠及時在財務軟件中更新數(shù)據(jù)，提高財務管理水平

存在問題：醫(yī)院HIS系統(tǒng)和財務信息系統(tǒng)為兩個相互獨立的系統(tǒng)，財務人員往往先在HIS系統(tǒng)中審核后，再到財務系統(tǒng)中制單記賬，最后將兩個系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)核對無誤才能夠結(jié)賬，出報表，使院領導不能在有效的時間內(nèi)迅速做出相應決策，耽誤正常工作，降低財務管理水平。

解決對策：全面建立網(wǎng)絡智慧型醫(yī)院，實現(xiàn)財務核算信息化，將醫(yī)院HIS系統(tǒng)和財務信息系統(tǒng)相關聯(lián)，全院數(shù)據(jù)完成信息共享，財務信息化軟件能夠迅速抓取所需數(shù)據(jù)，生成財務報表，進行財務分析，對經(jīng)濟事項作出正確判斷，及時為上級決策提供有力依據(jù)。在HIS系統(tǒng)中根據(jù)財務計劃和財務風險設定風控標準，比如針對新醫(yī)改取消藥品加成這方面，在采購價不等于零售價時，系統(tǒng)自動提示預警，這樣有問題及時反饋，對醫(yī)院的經(jīng)濟運營完成財務監(jiān)控，迅速發(fā)現(xiàn)和解決問題，大事化小，小事化了，將財務管理單一的事后控制轉(zhuǎn)變至預算控制、過程控制、事后控制，三位一體的財務管理模式。

三、完善醫(yī)院財務信息化建設的創(chuàng)新性思考

（一）重視計算機軟硬件配置，引進信息財務復合型人才

醫(yī)院信息化建設的好壞離不開過硬的技術支持，計算機系統(tǒng)強大的功能配置成為了重中之重，計算機硬件運行的速度快慢，影響了工作效率的快慢;如果計算機軟件系統(tǒng)癱瘓，則醫(yī)院無法正常運轉(zhuǎn)。另外軟件的開發(fā)的人員除了要具有信息專業(yè)技術能力，還需兼有財務管理方面的專業(yè)知識，才能保證研發(fā)在順利進行的同時，可以有全局觀念，為醫(yī)院在內(nèi)部控制方面提出合理化建議。

（二）醫(yī)院財務收費實行信息化管理，減少人力成本

設計開發(fā)財務收費系統(tǒng)，實行患者自助掛號就診，自行繳費結(jié)算，打印相關單據(jù)等。在新媒體時代，除微信、支付寶的支付手段外，還可開發(fā)APP等應用軟件，方便患者自助就醫(yī)，避免了人工操作速度較慢、醫(yī)院排長隊、掛號秩序混亂的現(xiàn)象。如果醫(yī)院實行財務收費信息化管理，日常只需有信息人員維護系統(tǒng)，代替財務收款員的工作，節(jié)省了大量的人力成本和管理成本。

（三）財務部院內(nèi)簽字工作流程實行網(wǎng)上辦公，簡化報銷流程

開通網(wǎng)上辦公功能，將填寫紙質(zhì)報銷單后到各部門簽字的報銷流程，轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)上辦公，或者開發(fā)更為便捷的手機APP，報銷人在網(wǎng)上填寫電子報銷憑證，上傳原始發(fā)票的圖片，部門負責人和院長則在登錄用戶名后即可看到待辦事項，使用電子簽章確認，待所有報銷流程走完后將報銷信息傳遞到財務部，打印出紙質(zhì)報銷單和原始單據(jù)作為出納付款和會計記賬依據(jù)。網(wǎng)上辦公很好地提高了日常的工作效率，也使臨床工作人員從這些繁瑣的事項中脫離出來，更好地為患者服務。

（四）建立云端存儲系統(tǒng)，逐步由紙質(zhì)檔案向電子檔案過渡

醫(yī)院每天就診的人流量較多，門診收費和住院結(jié)算的紙質(zhì)單據(jù)都由財務部統(tǒng)一歸檔保存，還有采購合同等文件都要全部上交至財務部門作為付款依據(jù)。在財務核算中，也通常要將這些紙質(zhì)單據(jù)作為財務檔案整理留存，占用了大量的工作時間。如果將這些紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮訖n案，財務人員可以將這部分工作的時間和精力用在財務管理和財務分析的方面上，為院里增加經(jīng)濟效益。

（五）加強醫(yī)院財務信息化建設在內(nèi)部控制中的重要作用，建設全方位智慧型醫(yī)院

將財務信息化建設融入到內(nèi)部控制當中，使財務信息化更好地為管理服務，將內(nèi)部控制也建立在更為簡單便捷的電子平臺上，在數(shù)據(jù)處理的過程中避免人力成本的浪費。實行門診住院收費信息化、電子檔案管理、網(wǎng)上辦公、電子掃描出入庫管理等，使內(nèi)部控制和財務管理無縫對接，在加強財務信息化建設的同時也加強了內(nèi)部控制管理。因此公立醫(yī)院也應順勢而為，不斷創(chuàng)新，引入信息化管理，使公立醫(yī)院的發(fā)展真正地適應社會的發(fā)展，在改革的路上越走越遠。

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