手術(shù)前為何要插尿管

付虹

很多住院做手術(shù)的人都知道，術(shù)前準(zhǔn)備重要的一項就是插尿管，這根小小的橡膠管放在尿道里實在是不舒服。那么，插尿管的目的何在？

插尿管，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫作導(dǎo)尿術(shù)，指的是從尿道或非尿道途徑將導(dǎo)尿管或者其他性質(zhì)的引流管插入膀胱中引流出尿液的過程。導(dǎo)尿是有適應(yīng)證的，不是為了診斷疾病，就是為了治療疾病，或者是術(shù)前的準(zhǔn)備。

導(dǎo)尿的適應(yīng)證包括：為尿潴留患者引出尿液，減輕痛苦；協(xié)助臨床診斷，留尿做細(xì)菌培養(yǎng)，包括普通細(xì)菌培養(yǎng)和膀胱滅菌尿培養(yǎng)；膀胱病變，如神經(jīng)源性膀胱，膀胱頸狹窄時用以測定殘余尿量以及膀胱容量和膀胱壓力；膀胱病變診斷不明時，注入造影劑、膀胱沖洗、探測尿道有無狹窄；搶救危重患者時正確記錄尿量，以便觀察患者病情變化；為尿失禁和會陰部有傷口的患者引流，保持會陰部清潔干燥，并訓(xùn)練膀胱功能。

留置導(dǎo)尿術(shù)可以說是大部分手術(shù)前必備的術(shù)前準(zhǔn)備之一，其主要目的是為了持續(xù)性排空膀胱，一方面是為了防止術(shù)中損傷膀胱和影響手術(shù)操作，比如盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備，避免盆腔手術(shù)誤傷臟器；另一方面也起到了促進(jìn)術(shù)后傷口愈合和體力恢復(fù)的作用，泌尿系統(tǒng)手術(shù)后也便于引流和沖洗，促進(jìn)傷口愈合。

對于插尿管，男女大不同，男性尿道長18～20厘米，女性的尿道長4～5厘米，所以在插尿管的時候，護(hù)士放入的導(dǎo)尿管長度肯定是不一樣的。不過不用擔(dān)心，是否正確把尿管插入膀胱而不是誤插入其他器官，也是有跡可循的。操作過程中，最直接的結(jié)果就是看到尿液排出，這就是插入膀胱最有力的證據(jù)。

插尿管確實不舒服，這也是有原因的。尿道有豐富的神經(jīng)支配，患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，可導(dǎo)致膀胱痙攣，同時患者的恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受到刺激，引起尿道口疼痛。因此，男性患者導(dǎo)尿時使用利多卡因，已經(jīng)成為國外的一種操作常規(guī)。但是目前，國內(nèi)外女性患者導(dǎo)尿時僅常規(guī)使用不同的潤滑劑對尿管進(jìn)行潤滑，而不使用利多卡因緩解插管時的疼痛。

對于尿管的選擇，臨床常規(guī)使用的橡膠導(dǎo)尿管因質(zhì)地較硬、對尿道黏膜刺激性大、不宜固定及易脫落等原因，已逐漸被淘汰，取而代之的是一次性雙腔氣囊尿管，具有操作簡單、固定穩(wěn)妥，不需要膠布固定等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床。