醫院支出管理問題的探討

摘 要：醫院支出是醫院財務管理的重要組成部分，隨著國家對醫療體制改革的重視，醫院更需要加強對支出的有效管理。本文旨在通過分析醫院支出管理的現狀及問題，提出對醫院支出管理的建議，從而進一步促進醫院財務管理向著合理化方向發展。

關鍵詞：醫院支出；醫院全面預算管理；歸口管理；對策

醫院支出管理是指醫院通過完善對醫院各項開支的管理來獲得真實可靠的醫院收支結余情況，醫院支出管理不僅僅直接關系到醫院資金的使用效率，收支計劃的分配，而且關系到醫院的整體財務管理水平，一定程度上制約著醫院的財務狀況。換句話說，支出管理作為醫院財務的一個重要環節，在一定程度上決定了醫院的生存和發展狀況。但國內的醫院普遍存在財務支出混亂的現象，從而在進一步影響醫院的經濟管理活動。

一、醫院支出管理存在的問題

（1）醫院各項支出的歸口管理部門的制度、管理辦法不完善

醫院支出項目主要包括醫療支出、管理費用、財政專項支出、科教項目支出、和其他支出。按支出的內容分類，主要有人員經費支出、藥品支出、耗材支出、醫療及辦公設備支出、人員培訓進修費用、水電費、洗滌費等固定成本。醫院支出項目和范圍如此之廣，但是各項支出的歸口管理部門的制度、管理辦法存在不完善的情況，從而影響對支出的管理。

（2）醫院支出的審批制度不完善

醫院不完善的支出審批制度，缺乏內部監督，會導致對流動資產管理的松懈，支出管理流于形式。

（3）醫院的全面預算管理、全成本核算管理工作存在不足

醫院的支出管理要與全面預算管理、全成本核算管理工作相結合，共同影響醫院的財務管理水平。預算的全面性、科學性、對預算執行情況的及時分析、反饋對于醫院的支出管理具有導向性。目前全面預算管理工作存在不被重視、流于形式的現象。全成本核算管理工作存在成本歸集不完全、分配不合理等問題，影響對醫院真實支出構成、收支結余情況的分析。

（4）信息化程度不足，影響支出管理的效率

（5）醫院分析系統不夠全面，分析能力不足的現象，停留于現有比較固定的財務指標分析

（6）資金管理觀念不強

由于醫療行業的特殊性，大多數醫院都將提升醫療技術作為建設重點，而很少做精細化的醫療資金管理，對資金的管理容易停留在基礎層面，尤其是更注重社會效益的公立醫院。因此，醫院對于資金支出的有效管理意識更是淡薄。

二、改進醫院支出管理的對策分析

（1）完善醫院各項支出的歸口管理部門的制度、管理辦法，保證支出的合理性，創新管理方法，提高支出管理水平。

歸口部門的制度、管理辦法的制度要完善，使其支出都有據可循，程序上在符合內控等制度前提下，簡化，提高效率。加強管理意識，對各支出要以預算為據，盡量使預算具有合理性、科學性，對預算執行情況主動掌握并分析，以進一步指導管理。

管理方法措施方面，如：人員經費支出管理方面，行政后勤人員以崗定編，明確崗位職責、績效，杜絕崗位形同虛設的情況，提高人員經費的合理性。藥品支出、耗材支出方面，實現零庫存管理，按實際消耗的金額與供應商結算，減少對流動資金的占用。對于醫療設備支出的預算要結合設備效益的測算、醫護人員培訓進修費用的預算要結合醫院發展方向、技術的效用性等。另外一些固定發生的費用，若經過實際測算，外包形式更合理的，可外包。

（2）加強內部監督

制定完善的醫院總的支出審批制度，明確各項支出標準和審批權限，加強對各項支出項目的前期審核和后期監督。

（3）醫院的全面預算管理、全成本核算管理工作方面

從醫院層面要加強重視，財務部門主導努力推進，各部門配合。在歸口管理的基礎上，財務部門根據醫院層面的決策給予建議、把控。

（4）提高信息化水平

財務部門推動信息化建設，借助信息化，使預算的采集、執行反饋、管理實現財務部門、各主管部門、臨床科室及時共享，提高預算最初的指導性功能。借助信息化，實現成本歸集的自動化，根據不同費用的性質合理設置分配方案，保證成本的完整。借助信息化，進一步實現憑證填制等方面的自動化，提高核算工作效率，更能注重管理。

（5）加強對醫院支出的分析、報告、預測

醫院管理層加強對支出管理的重視，對支出分析需求更加具體明細化。實行醫院財務支出分析的定期報告。財務部門要積極主動了解各業務，收入支出結構，相應設置明細科目、內部支出明細的相關報表，提高對支出的分析功能，提高財務數據的有效性、指導性。使用定性預測法、定量預測法等對醫院資金需求量進行有效預測，以對財務支出實行更科學化的管理。

（6）強化支出管理理念

財務部門努力推進，從醫院管理層至各歸口管理部門，再到各臨床、醫技科室，都要重視。相應的績效考核機制也要配套出臺，如對藥品、耗材占比的考核、科室成本考核等等，人員以崗定編等等。

醫院在專注于為社會提供高質量、高水平的醫療條件及服務的同時，也應該對醫院財務支出的重視，不斷對醫院財務支出提出新的要求，努力加強醫院支出管理水平科學性和有效性。雖然醫院財務支出方面仍然存在許多問題，但是相信通過不斷地改進、完善，一定能促進醫院財務管理的科學化，一定能為醫院日常經營決策、發展提供更科學、合理的財務信息。

參考文獻

[1]岳昆.新醫院財務制度支出管理與成本管理問題探討[J].企業改革與管理，2016（05）：124

[2]鄭鳳春，郭啟勇.醫院支出信息系統與財務管理信息系統對接研究[J].中國市場，2012（52）：87-88

[3]馮淑琴.淺析醫院財務制度支出管理與成本管理相結合的措施分析[J].中國經貿，2015（05）：229-229

作者信息：謝麗蓉，單位，柳州市柳鐵中心醫院，研究方向：會計，郵編：545007