基于醫聯體的醫院信息化建設*

魯 茜 黃 岳 黃家平

(南寧市第一人民醫院 南寧 530022)

1 引言

隨著醫療行業改革的不斷深化，我國城鄉醫療衛生資源及服務技術水平分配不均衡問題日益凸顯，為使資源最大化、醫療配置合理化、提升醫院現有醫療水平并有效改善看病難問題，很多城市正逐步開展醫療聯合體項目建設。但目前醫聯體內各醫院已有獨立的信息系統，如何實現信息資源高效、便捷共享，同時保證信息安全，是值得探討的問題。

2 國內外醫聯體信息化發展現狀

2.1 國外

醫聯體是指將同區域的三級醫院、二級醫院、社區醫院以及村級醫院等醫療資源進行整合形成一個聯合體，各醫院之間通過數字化、網絡化、信息化等手段，完成信息共享，真正實現基層首診、雙向轉診、慢性病分治及上下聯動分治的診療模式。醫療服務體系整合一直是全球發展的主流趨勢，不同國家、地區由于衛生體制環境和背景不同，整合形式也多種多樣。如日本建立三次醫療圈；英國建立從社區醫療服務到地區醫院再到教學醫院的三級網絡；美國建立普通疾病由初級保健醫生治療，重大疑難疾病根據疾病診斷治療分類標準轉診給專科醫生的醫療模式[2]。

2.2 國內

從調研結果來看目前我國各地醫聯體信息平臺建設仍處于摸索階段，雖然進展不一，但總體上能夠結合當地實情和醫聯體內自身優勢進行平臺設計和搭建。如湖北枝江市醫聯體是借助阿里健康平臺實現全市多家醫院醫生同臺坐診，居民可通過村醫掛號，由專家面對面視頻問診，遠程診療。天津河北區醫聯體開通遠程會診服務，同時在公共衛生檢驗項目集中送檢的基礎上依托信息化優勢，以檢驗、影像為切入點[1]，進一步推進檢驗檢查結果互認。南寧市第一人民醫院自2018年起在原有醫療信息化基礎上，借助云服務以及大數據技術等，由醫院牽頭為主體，采取戰略聯盟、技術合作等方式，探索聯合市二級公立醫院、縣區級公立醫院、基層醫療衛生機構等組建市縣區醫聯體。大力發展醫院遠程醫療服務建設，建立遠程醫療中心，包括遠程心電、影像、會診、視訊等信息系統，以此為切入點有效推進醫聯體上下貫通、高效運行，逐步實現醫聯體內優質醫療資源共享。目前已完成與9家醫療機構的遠程心電診斷合作，6家醫療機構的遠程影像診斷合作。

3 南寧市第一人民醫院醫聯體信息平臺架構

由于醫聯體內各級醫療機構信息化建設基礎不同、標準不統一、醫療信息數據不夠兼容[3]，難以實現數據傳遞、信息共享。為解決該難題醫院和醫聯體內各級醫療機構協商，對系統老舊、標準較難統一并且具有一定更換能力的醫療機構，更換其信息系統與牽頭醫院相同，如三塘鎮衛生院、瑯東醫院等。但該方法資金投入和實施工作量巨大，不適用于大多數醫聯體。南寧市第一人民醫院醫聯體信息平臺根據現有信息化基礎，整合醫聯體醫療數據對區域衛生信息平臺形成支撐，為醫聯體模式下各醫療系統提供統一的協同應用，滿足業務協同需要，如馬山里當瑤族衛生院等。醫聯體信息平臺總體設計架構，見圖1。由南寧市第一人民醫院牽頭部署相關服務器，包括數據庫服務器、Web服務器、視頻會診服務器和存儲等。利用防火墻和入侵防御系統搭建醫聯體專網，同時考慮各成員之間網絡的異構性，兼顧安全和性能以及系統業務的可擴展性。整體架構由基礎層、網絡層和應用層組成：基礎層提供硬件和基層數據服務，網絡層為各個業務系統之間傳輸信息提供支撐，應用層為各業務功能表達提供平臺。架構各層次之間均貫穿安全和標準管理體系，用于系統安全管理、防止信息泄露與篡改以及數據標準化表達和共享[6]。

圖1 醫聯體信息平臺架構

4 主要業務功能

4.1 概述

醫聯體信息化建設主要是利用信息化手段實現信息系統對醫聯體內各功能業務的支撐，同時實現醫聯體內診療信息的互聯互通，主要體現在雙向轉診、遠程會診、系統管理、藥房、收費、檢查檢驗等方面，醫聯體信息平臺業務功能，見圖2。下文以緊密型醫聯體內的南寧市第一人民醫院與三塘鎮衛生院為例進行介紹。

圖2 醫聯體信息平臺業務功能

4.2 雙向轉診

南寧市第一人民醫院向三塘鎮衛生院提供向上轉診申請服務。三塘鎮衛生院可向南寧市第一人民醫院申請檢查檢驗并查看結果報告，可為需要轉診的患者提供南寧市第一人民醫院門診預約服務。醫生在為患者開具處方時如果發現本院藥品缺乏可以選擇南寧市第一人民醫院的藥房進行發藥，系統自動同步獲取南寧市第一人民醫院實時藥房藥品庫存信息，具有跨藥房開藥等功能。

4.3 遠程醫療

4.3.1 遠程會診 對于疑難病種、偏遠醫院或不適宜遠途勞頓的患者，醫聯體內部各醫療機構之間可以通過信息平臺向上級醫院或相應科室實力較強的醫院提出遠程診療協助申請，上級醫院或接收申請的醫院可組織專科醫生通過視頻等方式進行遠程會診。同時將會診申請、狀態、診斷結果等以電子病歷的形式記錄存檔，便于會診雙方多次調閱查檔。提供多次會診交互功能。

4.3.2 遠程診斷 目前占遠程醫療業務的80%以上，醫聯體內更多的基層或社區醫院優先選擇遠程診斷服務，如遠程心電、影像、病理等網絡診斷服務平臺。這些服務平臺均通過醫聯體專網中的服務器，利用搭建的信息融合軟件接口將基層心電、影像、病理等檢查檢驗采集的數據信息傳送到上級醫院，實現數據的雙向通訊。上級醫院可利用該網絡專線幫助基層醫療機構實現患者突發疾病的快速診斷，有助于提升基層醫院的醫療診斷水平，而且對需要上轉醫院的患者也省去入院后二次檢查檢驗，減少損傷風險，為患者救治節省時間和費用。其中心電網絡與120救護車的對接，實時采集傳送途中記錄的相關信息，使得上級醫院及早做好救治準備，尤其是心臟病患者，實現院前急救心電檢查的數字化[5]。

4.4 系統管理

主要為醫聯體內各醫療業務提供審核和處理服務，包括各類電子申請單的接收、審核、預約、收費和發藥等功能，包括對轉診患者的醫保管理、病歷接待審核、預約掛號和費用處理；對會診患者病歷的審核、安排和費用處理；對轉檢、轉驗患者預約和費用處理；對優質醫師資源的分配、調度、指派以及醫師費用核算；對系統使用者權限的約束和管理等；對跨院藥庫的藥品和處方管理。對緊密型醫聯體成員間施行一體化管理，對半緊密型醫聯體成員間采取簽約管理。

5 應用效果

5.1 概述

構建醫聯體信息化管理平臺在一定程度上實現醫聯體內醫療機構之間管理、技術和醫療資源的共享，也為更加統一化、規范化的經營管理模式奠定基礎，同時為患者提供多渠道、多途徑的高效、便捷就醫服務。南寧市第一人民醫院通過不斷學習、交流、探索已經形成具有本區域特色的醫聯體信息化服務模式。

5.2 提供更加便捷的轉診、轉檢、轉驗、藥品服務

社區及基層醫院在上轉患者時相對于傳統轉診而言更加便捷化，通過醫聯體信息系統，結合患者初診病情，提交上轉申請單，共享患者診療信息即可。為患者預約門診，基于轉診優先原則患者可及時就診。對于符合康復下轉條件的患者，上級醫院只需通過醫聯體信息系統開具下轉通知單，社區及基層醫院接收康復患者并對其進行康復治療和日常管理。開通醫聯體信息系統后醫聯體內各醫療機構之間可相互轉檢、轉驗，一方面設備得到最大化的合理利用，實現資源共享；另一方面解決基層醫院或社區醫院無條件檢查、檢驗的問題。藥庫資源的共享為醫生提供更為廣泛的選藥渠道，也為患者提供更好、更及時的救治，隨著物流業的發展，藥品能夠通過物流從上級醫院直接配送到患者手中，實現更便捷、更人性化的就醫服務體驗。

5.3 有助于提升基層醫師水平

借助醫聯體信息系統上級醫院開設或共享各類醫學知識講座，包括視頻文件、電子病歷借閱、會診交流等多種形式，將醫師資源和經驗分享給基層或社區醫院，充分發揮幫扶作用，提高基層醫療機構醫師知識水平和業務技能，實現專科共建，提升基層醫療衛生機構綜合能力。

5.4 提供一站式醫保服務

醫保是醫聯體建設中不可或缺的部分，可借助醫聯體信息化管理平臺將患者就診信息與醫保信息相關聯，如果患者通過符合醫保管理規定的定點基層醫療衛生機構首診、雙向轉診，那么醫保部分也將隨患者從基層轉到上級醫院，做到無縫對接，為患者提供便捷的報銷憑證，無需在多家醫院來回奔波。

6 結語

南寧市第一人民醫院醫聯體信息化建設符合國家醫療改革政策，作為南寧市示范型醫聯體建設機構，結合實際情況，充分發揮優質資源優勢，利用合作醫療機構的服務功能和資源，實現整體區域醫療的互通互聯，提升醫務和服務水平。但醫聯體建設中還存在一些問題和不足，如何使醫療資源利用最大化、醫療響應快速化、信息安全持久化，如何培養組建具有計算機學、統計學、醫學多方面技能的人才團隊等[4]，這些都是在今后工作中需要不斷探索的新課題。