TCT聯合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3檢測對宮頸癌的診斷價值

田 偉 王永穎 程世杰

宮頸癌是我國發病率最高的一種女性生殖道惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中，其發病率僅次于乳腺癌而高居第二位[1]。早期的癥狀普遍不典型，自我感覺發現患有宮頸癌的困難度較大，極易導致漏誤診，當患者由于身體出現不適而到醫院檢查時常常病情已發展至中晚期，而近年來宮頸癌的發病率迅速升高，嚴重威脅著女性的健康。目前診斷宮頸癌的方法包括宮頸刮片、陰道鏡以及TCT檢查等傳統檢查手段，可能會造成漏診[2]，而通過檢測腫瘤標志物診斷胃癌具有取材簡便、安全、成本較低、既可定量又可定性以及快速等優點，患者的接受程度往往更高。檢測腫瘤標志物可以為癌癥患者的早期篩查、治療和預后判斷等提供較好的依據[3]。為了進一步提高早期篩查的準確性，本研究主要分析了TCT聯合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3檢測對宮頸癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2018年6月我院開展宮頸病變篩查的2354例婦女，均簽署知情同意書，用抽簽法隨機分為2組。觀察組1177例，年齡24 ～ 68歲，平均 (40.92 ± 12.78) 歲。對照組1177例，年齡25～ 67歲，平均 (41.29 ± 13.46) 歲。2組的基線資料具有可比性。

1.2 方法

對照組僅采取TCT檢測，采用亞光醫用電子技術有限公司生產的LCT-3500(R)液基細胞超薄制片機對塑料采集器上的脫落細胞開展程序化的處理，制作成直徑為2 cm的細胞薄層后，采取95%濃度的乙醇進行固定，然后采用巴氏染色法進行染色，再進行晾干以及封片。觀察組采取TCT聯合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3檢測。在清晨空腹采集5 ml的靜脈血，采取微粒子酶免疫分析法對血清 SCC水平進行檢測，采取電化學發光法對血清 CA125、CA19-9和CA15-3水平進行檢測，均應用美國貝克曼庫爾特UniCel DxI800全自動免疫分析系統和相配套的試劑。判定陽性的標準如下：CA125≥35 U/l，SCC≥1.5 μg/l，CA19-9≥37 U/l，CA15-3≥21.30 IU/ml。判定TCT聯合血清腫瘤標志物檢測陽性的標準：2種方法中只要有1種滿足陽性標準即為陽性。

1.3 觀察指標

比較病理結果為正常和宮頸癌人群的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平；記錄2種篩查方法的陽性情況，并比較敏感度、特異度、陰性預測值和陽性預測值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 正常和宮頸癌人群的CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平比較

宮頸癌患者的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平均明顯高于正常婦女(P<0.05)，見表1。

表1 正常和宮頸癌人群的CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平比較

2.2 2種篩查方法的陽性情況比較

觀察組檢測出陽性70例，對照組62例。與組織病理活檢結果相對照，觀察組檢測出的70例中陽性46例，陽性符合率為65.71%。對照組檢測出的62例中陽性30例，陽性符合率為48.39%。觀察組的陽性符合率明顯高于對照組(χ2=10.38，P<0.05)。

2.3 2種篩查方法對宮頸癌的診斷價值比較

聯合檢測的敏感度、特異度和陰性預測值均明顯高于TCT檢測(P<0.05)，見表2。

表2 2種篩查方法對宮頸癌的診斷價值比較/%

3 討論

宮頸癌是發生于宮頸管和子宮陰道部的惡性腫瘤。每年全球大約有47萬名女性患有宮頸癌，且約有20多萬女性死于宮頸癌，我國的新發宮頸癌患者例數高達全球總數的1/3[4]。宮頸癌的發病與初次性生活過早、性生活紊亂、多產、早年分娩、口服避孕藥、吸煙、經濟狀況低下、地理以及種族因素相關。TCT技術對傳統巴氏細胞學檢查的標本制作過程以及取材方法進行了有效的改進，可以使標本質量得到明顯的提高，大大降低了漏診率，提高早期宮頸癌患者的檢出率。TCT 技術可以充足獲取頸管內以及宮頸外口的細胞，并且制作出的涂片細胞分布較為均勻，可以清晰地觀察細胞的形態和結構[5-7]。但TCT 技術極易受到檢測醫師主觀因素的影響。提高宮頸癌患者的總體治療效果在極大程度上取決于早診斷、早發現和早治療，因而，必須尋找有效的腫瘤標志物對宮頸癌患者進行早期診斷。

腫瘤標志物是指在腫瘤發生和增生的過程中經腫瘤細胞產生以及釋放，或者由腫瘤和宿主作用而產生的物質，可以存在于機體的細胞、組織以及體液中，而且可以評估腫瘤的存在及生長狀況[8]。CA125 廣泛分布在機體間皮細胞的表面部位，當組織出現惡變或者受到炎性刺激時，血清CA125 水平會發生顯著的升高。CA125主要分布于宮頸上皮、子宮內膜、腹膜以及輸卵管。有研究發現，血清 CA125 在子宮腺肌癥、卵巢上皮良性腫瘤、盆腔炎和子宮肌瘤等疾病中會發生不同程度的升高[9]。SCC是診斷宮頸鱗癌的首選腫瘤標志物。潘颯等[10]研究發現，檢測SCC能用于監測宮頸癌患者的病情改變情況，也是制定輔助治療方案的參考依據。CA19-9作為對胰腺癌具有最高敏感性的標志物，主要存在于正常人的膽管、胰腺以及胃等的上皮細胞內，在臨床上主要用于鑒別診斷宮頸癌、胃癌、胰腺癌以及結腸癌患者[11]。在宮頸癌患者的體內，CA15-3會出現不同程度的表達，能作為診斷的一個重要依據[12]。本研究發現，宮頸癌患者的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平均明顯高于正常婦女(P<0.05)；表明宮頸癌患者的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平會發生顯著的改變。觀察組的陽性符合率明顯高于對照組(P<0.05)；聯合檢測的敏感度、特異度和陰性預測值均明顯高于TCT 檢測(P<0.05)。表明TCT聯合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3檢測能彌補單項檢測的缺點和不足，提高宮頸癌的診斷準確率。這也提示胃癌患者可經TCT聯合多種指標檢測作為今后的發展方向。

綜上所述，TCT聯合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3檢測可以有效提高宮頸癌的診斷準確率，具有較高的應用價值。