早期結(jié)直腸癌應(yīng)用ESD的治療效果及預(yù)后觀察

潘定國 董樹強(qiáng) 李富榮 余昆（通訊作者）

（云南省腫瘤醫(yī)院〈昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院〉結(jié)直腸外科 云南 昆明 650118）

據(jù)統(tǒng)計，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在全球常見的癌癥中居第3位，在癌癥相關(guān)死因中居第5位，每年因結(jié)直腸癌死亡者約為60萬[1]。近年來，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率逐年上升。大量臨床相關(guān)資料顯示，較之中晚期結(jié)直腸癌患者，由于早期結(jié)直腸癌患者病情發(fā)現(xiàn)較早，亦得到了及時性的治療，因而臨床療效明顯較為理想。為能夠同時優(yōu)化早期結(jié)直腸癌患者的臨床療效以及近遠(yuǎn)期預(yù)后效果，結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸腫瘤的重要方法，降低結(jié)直腸癌病死率有效手段，本文將對近年來出現(xiàn)的早期結(jié)直腸癌應(yīng)用內(nèi)鏡ESD的治療效果及近遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在患者及其家屬知情且自愿的前提下隨機(jī)將82例從2015年3月－2018年7月就診于昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院并接受相應(yīng)治療的早期結(jié)直腸癌患者納為研究對象，并依據(jù)其就診號尾數(shù)的奇偶性分為傳統(tǒng)組與研究組，每組41例。其中，傳統(tǒng)組患者的男女性比例為25：16；年齡為37～78歲，平均年齡為(55.49±10.73）歲；腫瘤直徑為1～4cm，平均直徑為(2.3 3±0.24)cm。研究組患者的男女性比例為26：15；年齡為38～77歲，平均年齡為(55.43±10.72）歲；腫瘤直徑為1～4cm，平均直徑為(2.3 2±0.25)cm。對比分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)組（EMR）：取患者仰臥位，麻醉后利用黏膜下注射切除法將濃度為0.90%的氯化鈉溶液注射入其基底后將其抬舉[2]，在無菌操作原則下借助圈套器[3]切除其病變組織。

研究組（ESD）：取患者仰臥位后予以全身麻醉，首先行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，了解病灶部位、大小、形態(tài)，結(jié)合染色和放大內(nèi)鏡檢查，確定病灶范圍、性質(zhì)、浸潤深度。用靛胭脂進(jìn)行染色處理，確定病變范圍后，距病灶邊緣約3～5mm處進(jìn)行電凝標(biāo)記[4]；謹(jǐn)遵無菌操作原則利用已提前配置好的靛胭脂混合液（5ml靛胭脂+5ml玻璃酸鈉+1ml腎上腺素+100ml氯化鈉[5]）于病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)行多點(diǎn)黏膜下注射，將病灶抬起，與肌層分離，有利于ESD完整地切除病灶，而不容易損傷固有肌層，減少穿孔和出血等并發(fā)癥的發(fā)生。由醫(yī)師沿標(biāo)記點(diǎn)或標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)緣用Dual刀切開病變周圍部分黏膜，再深入切開處黏膜下層切開周圍全部黏膜。首先切開部位一般為病變遠(yuǎn)側(cè)端，如切除困難可用翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡法。切開過程中一旦發(fā)生出血，沖洗創(chuàng)面明確出血點(diǎn)后電凝止血[6]。病變剝離后，對創(chuàng)面上所有可見血管行預(yù)防性止血處理；對可能發(fā)生滲血部位采用止血鉗、氬離子血漿凝固術(shù)（APC）等處理， 必要時用金屬夾夾閉；對局部剝離較深、肌層有裂隙者應(yīng)予金屬夾夾閉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全切除：患者病灶完全切除且切緣病理活檢均為陰性或均未發(fā)現(xiàn)病變細(xì)胞；整塊切除：患者術(shù)中切除的病灶可作為單塊標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病灶切除率

實施區(qū)別性治療方案后，兩組患者在不同直徑病灶的完全切除率與整塊切除率中均存在統(tǒng)計學(xué)差異，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（研究組均優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同直徑病灶的完全切除率與整塊切除情況比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)不同治療后，傳統(tǒng)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為24.39%，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.88%，后者低于前者，且兩者數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 傳統(tǒng)組與研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期結(jié)直腸癌即早期結(jié)腸癌與早期直腸癌，其多以中老年人為主要發(fā)病群體，且男性患者的比例高于女性患者。徐康等學(xué)者的研究結(jié)果顯示，EMR即內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是內(nèi)鏡下黏膜注射術(shù)與息肉切除術(shù)的延伸體現(xiàn)，為臨床用以治療早期結(jié)直腸癌患者的常規(guī)措施，盡管其具備了創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，但卻難以有效切除面積較大的病灶，近遠(yuǎn)期預(yù)后效果并不十分理想。部分臨床專家指出，ESD即內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與上述術(shù)式的治療原理大致相同，但其可通過一次性黏膜切開刀完整地切除早期結(jié)直腸癌患者的病灶組織，有效實現(xiàn)一次性剝離且切除范圍較廣，安全性更高，還能夠有效預(yù)防遲發(fā)性出血等并發(fā)癥，有利于提高預(yù)后效果。本文，兩組早期結(jié)直腸癌患者在不同直徑病灶完全切除率等臨床相關(guān)指標(biāo)中均存在統(tǒng)計學(xué)差異（研究組均優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05），與上述結(jié)論相符，ESD對早期結(jié)直腸癌患者治療效果顯著。